La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée (AMP) qui offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. La qualité des ovocytes joue un rôle essentiel dans le succès de la FIV. Cet article explore le rôle de la déhydroépiandrostérone (DHEA) et de la testostérone dans l'amélioration de la qualité des ovocytes et des résultats de la FIV.
Importance de la qualité des ovocytes dans la FIV
Chaque mois, les ovaires d'une femme produisent un seul ovocyte par le biais d'un processus appelé ovulation. L'ovulation est une condition préalable à la grossesse, et la qualité des ovocytes a un impact significatif sur les chances d'avoir un enfant en bonne santé. Une bonne qualité des ovocytes augmente les chances de succès de la FIV, tandis qu'une mauvaise qualité peut entraîner des fausses couches, des malformations congénitales et des échecs des cycles de FIV.
Évaluation de la qualité des ovocytes
Bien qu'il n'existe pas de test direct pour évaluer la qualité des ovocytes, la réserve ovarienne peut être mesurée pour fournir des informations indirectes. La réserve ovarienne fait référence à la quantité et à la qualité des ovocytes restants dans les ovaires d'une femme. Les tests courants pour évaluer la réserve ovarienne comprennent :
FSH (hormone folliculo-stimulante) : La FSH stimule la croissance des follicules dans les ovaires et régule le cycle menstruel. Les niveaux de FSH peuvent prédire la réponse des ovaires aux médicaments de fertilité pendant la FIV.
AMH (hormone anti-müllérienne) : L'AMH est un indicateur de la réserve ovarienne et un prédicteur fiable du succès de la FIV. Les niveaux d'AMH diminuent avec l'âge.
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AFC (compte des follicules antraux) : L'AFC est une échographie transvaginale qui mesure la réserve ovarienne d'une femme et prédit les réponses de stimulation de la FIV et les résultats de la grossesse.
Impact de l'âge sur la qualité des ovocytes
La qualité des ovocytes diminue avec l'âge, ce qui a un impact sur les chances de concevoir avec ses propres ovocytes. Il est essentiel d'examiner et de traiter l'infertilité le plus tôt possible pour maximiser les chances de succès de la FIV.
Stratégies pour améliorer la qualité des ovocytes
Plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour améliorer la qualité des ovocytes et augmenter les chances de succès de la FIV. Ces stratégies comprennent des changements de style de vie, des modifications du régime alimentaire et une supplémentation.
Modifications du style de vie
Régime méditerranéen : Adopter un régime méditerranéen pendant au moins six mois avant la FIV peut augmenter les taux de réussite. Ce régime comprend toutes les catégories d'aliments et met l'accent sur une consommation modérée et diversifiée.
Hydratation : Boire suffisamment d'eau est essentiel pour maintenir l'équilibre des différents éléments du corps.
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Exercice : S'engager dans une activité physique modérée, en évitant les exercices cardiovasculaires intenses et en limitant l'entraînement à moins de quatre heures par semaine, peut être bénéfique.
Sommeil : Maintenir un sommeil sain d'au moins huit à neuf heures par nuit est important pour la fertilité.
Éviter la caféine et l'alcool : La consommation de caféine et d'alcool peut avoir un impact négatif sur la fertilité.
Arrêter de fumer : Le tabagisme est nocif pour la fertilité et doit être évité.
Suppléments
Coenzyme Q10 (CoQ10) : La CoQ10 est un nutriment important pour les mitochondries et joue un rôle essentiel dans le développement et la croissance des ovocytes dans les ovaires. Les niveaux de CoQ10 diminuent avec l'âge, et la supplémentation peut améliorer la qualité des ovocytes et réduire les anomalies chromosomiques dans les embryons.
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DHEA (déhydroépiandrostérone) : La DHEA est une hormone qui peut améliorer la réponse au traitement par gonadotrophine chez les patientes FIV à faible réponse et augmenter la qualité et la quantité des ovocytes chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne.
Vitamines prénatales avec DHA : Prendre des vitamines prénatales avec DHA six mois avant la FIV peut aider à prévenir les malformations congénitales du cerveau et de la colonne vertébrale chez les fœtus.
Acide folique : La supplémentation en acide folique avant et pendant la FIV peut améliorer la maturation des ovocytes et la qualité des embryons.
Acides gras oméga-3 : Les acides gras oméga-3 peuvent réduire l’inflammation systémique et améliorer le flux sanguin vers les ovaires et l’utérus, favorisant ainsi un environnement plus favorable à la conception et à l’implantation embryonnaire.
Vitamine D : Des niveaux adéquats de vitamine D sont associés à une meilleure qualité des ovocytes et à des taux de réussite plus élevés en FIV.
DHEA et testostérone : un examen plus approfondi
La DHEA est une hormone masculine qui se transforme en testostérone et en œstrogène. Elle est naturellement présente dans le corps féminin et masculin. La DHEA peut améliorer l’environnement microfolliculaire chez les patientes à faible réponse.
Avantages potentiels de la DHEA dans la FIV
Plusieurs études ont exploré les avantages potentiels de la supplémentation en DHEA dans la FIV, en particulier chez les femmes présentant une réserve ovarienne diminuée (DOR). Ces études suggèrent que la DHEA peut :
- Améliorer la réponse au traitement par gonadotrophine
- Augmenter la qualité et la quantité des ovocytes
- Améliorer la morphologie des embryons
- Augmenter les taux de grossesse
Par exemple, une étude publiée dans Reproductive Biology and Endocrinology a révélé que la supplémentation en DHEA améliorait la réserve ovarienne diminuée. Une autre étude publiée dans Fertility and Sterility a montré que le traitement à la DHEA augmentait la production d’ovocytes.
Rôle de la testostérone
La testostérone, un autre androgène, joue également un rôle dans la maturation folliculaire et l’induction de l’ovulation. La testostérone est le substrat principal de l’activité aromatase et donc de la production d’œstradiol. La supplémentation en testostérone percutanée pré-FIV semble multiplier significativement les chances par 2 d’obtenir une naissance vivante d’après plusieurs études.
Études sur la DHEA et la testostérone dans la FIV
Plusieurs études ont étudié les effets de la DHEA et de la testostérone sur les résultats de la FIV. Ces études ont fourni des preuves prometteuses des avantages potentiels de ces hormones pour améliorer la qualité des ovocytes et les taux de grossesse.
Conception de la recherche
Une étude a été conçue comme un essai randomisé contrôlé par placebo de 2 mois de prétraitement à la DHEA avant l’induction de l’ovulation pour la FIV-ET. Les objectifs spécifiques de l’étude étaient d’évaluer si le traitement à la DHEA pouvait :
- Augmenter les taux de grossesse chez les femmes de 40 à 45 ans
- Augmenter le nombre de follicules antraux
- Augmenter les niveaux d’hormones anti-mullériennes (AMH)
- Augmenter l’œstradiol moyen et maximal de la phase folliculaire
- Augmenter le nombre d’ovocytes récupérés dans les cycles de FIV par rapport au placebo
L’étude a émis l’hypothèse que deux mois de prétraitement à la DHEA amélioreraient les chances de grossesse et conduiraient à de meilleurs rendements d’ovocytes et d’embryons par rapport aux patientes témoins traitées par placebo. L’étude a également émis l’hypothèse que les embryons produits après un prétraitement de 2 mois avec de la DHEA seule OU avec de la DHEA plus 150 unités de FSH supplémentaires par jour donneraient des embryons avec une meilleure morphologie.
Résultats de la recherche
Les résultats de l’étude ont montré que le traitement à la DHEA entraînait :
- Une augmentation du nombre de follicules antraux
- Une augmentation de l’AMH
- Une augmentation de l’œstradiol moyen et maximal
- Une augmentation de la production d’ovocytes
Ces résultats suggèrent que la DHEA peut améliorer la réserve ovarienne et augmenter les chances de succès de la FIV.
Considérations pour les femmes présentant une faible réserve ovarienne
Les femmes présentant une faible réserve ovarienne représentent une partie importante de la patientèle en assistance médicale à la procréation (AMP). Elles peuvent être classées en 4 groupes POSEIDON selon les 3 paramètres qui définissent la réserve ovarienne de réserve : l’âge, le compte des follicules antraux (CFA), le dosage de l’hormone anti-mullérienne (AMH). Leur potentiel/pronostic/perspectives en fertilité sont diminués comparé à des femmes de même âge avec une réserve ovarienne normale.
Plusieurs interventions peuvent être envisagées pour améliorer le taux de naissance vivante chez les patientes avec une baisse de la réserve ovarienne, notamment :
- Une supplémentation en testostérone percutanée pré-FIV
- Des traitements par DHEA, testostérone, gonadotrophines à haute dose et prétraitement de 7 jours d’antagoniste de la GnRH
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