Introduction
Les thérapies de fertilité, notamment la fécondation in vitro (FIV), sont devenues des pratiques courantes pour les couples confrontés à des difficultés de conception. Cependant, l'influence des facteurs liés au mode de vie, en particulier la nutrition, sur les chances de succès de ces traitements reste un domaine d'étude en constante évolution. L'efficacité des suppléments nutritionnels et des régimes alimentaires dans l'amélioration des résultats de la FIV suscite un intérêt croissant. Cet article examine l'impact de la supplémentation en déhydroépiandrostérone (DHEA) dans le cadre de la FIV, en s'appuyant sur des études et des recherches menées, notamment en Australie.
Suppléments Nutritionnels et FIV : Un Aperçu
Plusieurs suppléments nutritionnels ont été étudiés pour leur potentiel à améliorer les résultats de la FIV. Parmi ceux-ci figurent :
- La déhydroépiandrostérone (DHEA)
- La mélatonine
- La co-enzyme Q10 (CoQ1O)
- La carnitine
- Le sélénium
- La vitamine D
- Le myo-inositol
- Les oméga-3
- Certaines herbes utilisées en médecine chinoise
Les acides gras oméga-3, présents dans les régimes de type méditerranéen, sont particulièrement étudiés pour leurs bienfaits sur la santé générale et la reproduction. Une alimentation saine et équilibrée, comme le régime méditerranéen, peut contribuer au succès de la FIV.
La DHEA et la Réserve Ovarienne Diminuée
Lors d'une tentative de FIV, les femmes âgées produisent souvent peu d'ovocytes et d'embryons normaux, même avec une stimulation maximale des gonadotrophines. Les ovaires plus âgés présentent peu de follicules antraux, des taux élevés de dégénérescence folliculaire (atrésie) et une résistance accrue à l'induction de l'ovulation. La DHEA pourrait jouer un rôle dans l'amélioration de ces conditions.
Mécanismes d'Action de la DHEA
- Augmentation des taux sériques d'IGF-1 : À des doses physiologiques, la DHEA augmente les taux sériques du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-l).
- Activité Aromatase Accrue : La DHEA est produite par la thèque ovarienne, et une concentration accrue de DHEA folliculaire est associée à une activité aromatase accrue. La DHEA est une prohormone convertie dans les tissus périphériques en œstrogènes.
- Effets sur les Ovaires : Des études sur des rats ont montré que l'exposition à la DHEA simule le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et augmente le pourcentage d'ovocytes méiotiquement actifs tout en réduisant les signes d'atrésie. Les femmes exposées de manière chronique aux androgènes peuvent développer des ovaires de type SOPK, et celles atteintes de SOPK anovulatoire présentent moins de signes d'atrésie folliculaire.
Études et Résultats Préliminaires
Casson et al. ont observé une légère augmentation du nombre de follicules et de la réponse E2 à l'induction de l'ovulation après deux mois d'administration de DHEA (80 mg/jour) à cinq femmes présentant une résistance ovarienne prouvée à la stimulation. Barad et Gleicher ont rapporté le cas d'une patiente avec une réserve ovarienne sévèrement diminuée qui a considérablement augmenté sa production d'ovocytes sur neuf cycles de traitement en prenant de la DHEA et en subissant une induction de l'ovulation. Une étude cas-témoins a également montré une augmentation de la production d'ovocytes et une amélioration de la qualité des embryons chez 25 patientes traitées à la DHEA. Plus récemment, il a été démontré que les patientes traitées à la DHEA présentant une diminution significative de la réserve ovarienne avaient des taux de grossesse plus élevés que les témoins.
Lire aussi: FIV : Le rôle de la DHEA et de la testostérone
Protocole de Recherche sur la DHEA et la FIV
Un essai randomisé contrôlé par placebo de deux mois de prétraitement à la DHEA avant l'induction de l'ovulation pour la FIV-ET est en cours. Les objectifs spécifiques de cette recherche sont d'évaluer l'effet de la DHEA sur :
- Les taux de grossesse chez les femmes de 40 à 45 ans.
- Le nombre de follicules antraux.
- Les niveaux d'hormones anti-mullériennes (AMH).
- L'œstradiol moyen et maximal de la phase folliculaire.
- Le nombre d'ovocytes récupérés dans les cycles de FIV par rapport au placebo.
Hypothèses de Recherche
- Deux mois de prétraitement à la DHEA amélioreront les chances de grossesse et conduiront à de meilleurs rendements d'ovocytes et d'embryons par rapport aux patientes témoins traitées par placebo.
- Les embryons produits après deux mois de prétraitement avec de la DHEA seule OU avec de la DHEA plus 150 unités de FSH supplémentaires par jour donneront des embryons avec une meilleure morphologie.
- Deux mois de prétraitement à la DHEA entraîneront :
- Une augmentation du nombre de follicules antraux et une augmentation de l'AMH.
- Une augmentation de l'estradiol moyen et maximal.
- Une augmentation de la production d'ovocytes.
Plan de Recrutement
Le recrutement se fait auprès de nouveaux patients se présentant pour un traitement, avec une publicité imprimée, dans des magazines ou à la radio.
Le Myo-Inositol : Un Autre Supplément Prometteur
Le myo-inositol est un autre supplément nutritionnel qui a attiré l'attention pour son rôle potentiel dans l'amélioration de la qualité des ovocytes et des résultats de la FIV. Plusieurs études ont exploré les effets du myo-inositol sur les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et celles qui ont des difficultés à concevoir.
Effets du Myo-Inositol
- Amélioration de la qualité des ovocytes : Des études ont suggéré que le myo-inositol pourrait améliorer la qualité des ovocytes chez les femmes subissant une ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).
- Effets métaboliques : Le myo-inositol pourrait jouer un rôle thérapeutique dans les maladies métaboliques.
- Prévention des dommages oxydatifs : Il a été démontré que le myo-inositol prévient les dommages oxydatifs induits par le cuivre et modifie la capacité antioxydante dans divers organes.
Études sur le Myo-Inositol et la FIV
- Une étude prospective, contrôlée et randomisée a révélé que le myo-inositol pourrait améliorer la qualité des ovocytes dans les cycles d'ICSI.
- Une revue systématique des essais contrôlés randomisés a examiné les effets du myo-inositol chez les femmes atteintes de SOPK.
- Une étude prospective contrôlée observationnelle a suggéré que la thérapie au myo-inositol pourrait être bénéfique pour les patientes ayant une faible réponse ovarienne pendant la FIV.
Réponse Ovarienne Faible (ROF)
La réponse ovarienne faible (ROF) est un défi majeur dans les traitements de fertilité. Elle se caractérise par une réduction de la quantité de pool de follicules primordiaux dans le groupe d'âge reproducteur. Malgré l'utilisation de divers traitements, y compris des gonadotrophines à haute dose, les patientes atteintes de ROF ont des taux de grossesse inférieurs à ceux des patientes ayant une réponse ovarienne normale. L'incidence de la ROF varie entre 9 et 24 %.
Améliorer les Probabilités de Grossesse en Cas de ROF
Une revue systématique et une méta-analyse ont examiné les stratégies pour améliorer la probabilité de grossesse chez les patientes ayant une faible réponse ovarienne subissant une FIV. Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à certains critères d'éligibilité pour participer à ces études.
Lire aussi: Perspectives de la DHEA en FIV
Considérations Nutritionnelles Supplémentaires
Outre les suppléments spécifiques, une alimentation saine et équilibrée joue un rôle crucial dans le succès de la FIV. Le régime méditerranéen, riche en acides gras oméga-3, est souvent recommandé pour ses bienfaits sur la santé reproductive. Il est essentiel de consulter un professionnel de la santé ou un nutritionniste spécialisé dans la fertilité pour obtenir des conseils personnalisés sur les suppléments et les régimes alimentaires adaptés à chaque situation.
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