Les glucocorticoïdes, tels que la dexaméthasone, sont des hormones métaboliques essentielles utilisées pour leur effet anti-inflammatoire et, à forte dose, pour diminuer la réponse immunitaire. Cet article détaille la posologie de la dexaméthasone chez les nourrissons et les enfants, en tenant compte des indications, des modalités d'administration et des précautions à prendre.
Indications et Modalités d'Administration de la Dexaméthasone chez l'Enfant
La dexaméthasone est indiquée chez l'enfant dans plusieurs situations nécessitant une corticothérapie générale lorsque la voie orale est impossible. Parmi ces indications, on retrouve :
- Asthme, traitement de la crise
- Choc anaphylactique, traitement adjuvant
- Choc polytraumatique, traitement préventif des complications respiratoires
- COVID-19 chez le sujet >= 12 ans et poids >= 40 kg nécessitant une oxygénothérapie
- Dyspnée laryngée
- Fièvre typhoïde sévère, traitement corticothérapique adjuvant
- Laryngite striduleuse
- Maladie auto-immune engageant le pronostic vital
- Œdème de Quincke, traitement adjuvant
Posologie et Administration
La posologie de la dexaméthasone varie en fonction de l'âge de l'enfant, de son poids et de la gravité de l'affection traitée. Les modalités d'administration incluent les voies intramusculaire, intraveineuse et péri-articulaire. Il est impératif de diluer la solution avant l'administration.
Patient de 1 mois à 15 ans
Choc polytraumatique, traitement préventif des complications respiratoires :
- Dose initiale : 40 mg en une prise par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse. La posologie doit être adaptée à l'état du patient.
- Traitement phase 1 (État sévère) : 20 mg une fois ce jour par voie intraveineuse.
- Traitement phase 2 (État sévère) : 4 mg toutes les 3 heures pendant 3 jours par voie intraveineuse.
- Traitement phase 3 (État sévère) : 4 mg toutes les 6 heures pendant 24 heures par voie intraveineuse.
- Traitement phase 4 (État sévère) : 2 mg toutes les 6 heures pendant 4 jours par voie intraveineuse.
- Traitement phase 5 (État sévère) : 1 mg en une prise par jour par voie intraveineuse.
Affection nécessitant une corticothérapie générale / Choc anaphylactique / Dyspnée laryngée / Fièvre typhoïde sévère / Laryngite striduleuse / Œdème de Quincke:
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- Posologie standard : 2 à 20 mg en 1 à 4 prises par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse. La posologie doit être adaptée à l'état du patient.
- Dose initiale : 10 mg une fois ce jour par voie intraveineuse.
- Dose ultérieure : 4 mg toutes les 6 heures pendant 12 à 24 heures par voie intramusculaire. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à disparition des symptômes.
Maladie auto-immune engageant le pronostic vital :
- Posologie standard : 20 à 40 mg une fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse. La posologie doit être adaptée à l'état du patient.
Bursite, traitement péri-articulaire :
- Posologie standard : 2 à 3 mg une fois ce jour par voie péri-articulaire.
Tendinite, traitement péri-articulaire :
- Posologie standard : 0,4 à 1 mg une fois ce jour par voie péri-articulaire.
Chéloïde / Maladie de Dupuytren / Syndrome du canal carpien / Talalgie :
- Posologie standard : 2 à 6 mg une fois ce jour par voie infiltration.
Patient à partir de 15 ans
Traitement phase 1 (État sévère) : 50 mg une fois ce jour par voie intraveineuse.
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Traitement phase 2 (État sévère) : 8 mg toutes les 2 heures pendant 3 jours par voie intraveineuse.
Traitement phase 3 (État sévère) : 4 mg toutes les 2 heures pendant 24 heures par voie intraveineuse.
Traitement phase 4 (État sévère) : 4 mg toutes les 4 heures pendant 4 jours par voie intraveineuse.
Traitement phase 5 (État sévère) : 4 mg en une prise par jour par voie intraveineuse.
Asthme, traitement de la crise :
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- Dose initiale : 8 à 40 mg une fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Choc polytraumatique, traitement préventif des complications respiratoires :
- Dose initiale : 40 à 100 mg en une prise par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse. La posologie doit être adaptée à l'état du patient.
Patient à partir de 12 ans (et poids >= 40 kg) pour COVID-19 nécessitant une oxygénothérapie
- Posologie standard : 6 mg une fois ce jour pendant 10 jours par voie intraveineuse. La posologie doit être adaptée en fonction de la réponse clinique.
Précautions d'emploi
Il est crucial de respecter certaines précautions lors de l'administration de dexaméthasone :
- Instituer un traitement de relais par voie orale si nécessaire.
- Ne pas administrer en injection intratendineuse ou intra-discale.
- Éviter les traitements répétés.
- Tenir compte des incompatibilités physico-chimiques avec certains solvants.
Contre-indications et Précautions
La dexaméthasone est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Arthrite infectieuse
- Calcification péri-articulaire
- Hépatite virale
- Herpès
- Hypersensibilité à l'un des composants
- Infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes
- Mycose systémique
- Patient sous anticoagulant
- Psychose non contrôlée
- Rupture de tendon
- Sclérose latérale amyotrophique
- Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoides
- Trouble de la coagulation
- Vaccins vivants
- Varicelle
- Zona
Des précautions doivent être prises en cas de :
- Accident vasculaire cérébral
- Allaitement
- Antécédent récent d'anastomose intestinale
- Arythmie
- Colite ulcéreuse
- Diabète
- Diverticulite
- Glaucome
- Grossesse
- Hémopathie maligne
- Hypertension artérielle
- Infection
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Myasthénie sévère
- Nouveau-né exposé in utero au médicament
- Ostéoporose
- Patient dialysé
- Patient en hémodialyse
- Patients atteints de la COVID-19 ne nécessitant pas d'oxygénothérapie
- Prématuré
- Présence d'un cas de varicelle ou rougeole dans l'entourage du patient
- Psychose
- Sportif
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'infection
- Sujet à risque de syndrome de lyse tumorale
- Sujet porteur de prothèse
- Sujet venant d'une zone d'endémie de l'anguillulose
- Terrain allergique
- Traitement par un médicament hypokaliémiant
- Traitement prolongé à posologie élevée
- Transplantation rénale
- Traumatisme crânien
- Tuberculose, antécédent
- Ulcère gastroduodénal, antécédent
- Ulcère gastroduodénal évolutif
Interactions Médicamenteuses
La dexaméthasone interagit avec plusieurs médicaments, nécessitant une surveillance accrue et des ajustements posologiques. Les interactions critiques incluent :
- Dexaméthasone + Rilpivirine : Risque de diminution des concentrations plasmatiques de rilpivirine.
- Glucocorticoïdes + Vaccins vivants atténués : Risque de maladie vaccinale généralisée éventuellement mortelle.
Les associations déconseillées comprennent :
- Corticoïdes + Mifamurtide : Risque de moindre efficacité du mifamurtide.
- Dexaméthasone + Siméprévir : Risque de diminution des concentrations plasmatiques de siméprévir.
- Glucocorticoïdes + Acide acétylsalicylique (doses anti-inflammatoires) : Majoration du risque hémorragique.
Des précautions d'emploi sont nécessaires avec :
- Dexaméthasone + Praziquantel : Diminution des concentrations plasmatiques de praziquantel. Décaler l'administration des deux médicaments d'au moins une semaine.
- Glucocorticoïdes + Anticoagulants oraux : Risque hémorragique. Renforcer la surveillance.
- Glucocorticoïdes + Cobimétinib : Augmentation du risque hémorragique. Surveillance clinique.
- Glucocorticoïdes + Inducteurs enzymatiques : Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité des corticoïdes.
- Glucocorticoïdes + Isoniazide : Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide.
Effets Indésirables Possibles
La dexaméthasone peut entraîner divers effets indésirables, incluant :
- Infections dues à l'immunosuppression
- Troubles métaboliques (rétention hydrosodée, hyperglycémie)
- Troubles neuropsychiques (insomnie, excitation)
- Cataracte postérieure sous-capsulaire
- Ostéonécrose épiphysaire
- Tendinopathie et rupture tendineuse (exceptionnelle)
- Syndrome de lyse tumorale
- Troubles visuels
- Crise de phéochromocytome
- Cardiomyopathie hypertrophique (chez les nourrissons prématurés)
- Réactions anaphylactiques (rares)
- Atrophie localisée des tissus musculaires, sous-cutanés et cutanés
- Flush : céphalées et bouffées vasomotrices
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante pour une surveillance continue du rapport bénéfice/risque.
Dexaméthasone et Grossesse
L'administration de corticostéroïdes à des animaux gravides peut causer des anomalies du développement fœtal. Chez l'homme, un passage transplacentaire existe. Lors de maladies chroniques nécessitant un traitement tout au long de la grossesse, un léger retard de croissance intra-utérin est possible. Une insuffisance surrénale néonatale a été observée exceptionnellement après corticothérapie à dose élevée.
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