La kinésithérapie respiratoire, une spécialité de la rééducation respiratoire, est une méthode thérapeutique essentielle pour aider les nourrissons et les jeunes enfants à mieux respirer. Souvent appelée « kiné respiratoire », et particulièrement recommandée en cas de bronchiolite ou d’autres affections des voies aériennes supérieures, cette pratique vise à désencombrer les voies respiratoires et à améliorer la fonction respiratoire.
Qu'est-ce que la Kinésithérapie Respiratoire ?
La kinésithérapie respiratoire désigne l’ensemble des techniques de rééducation et de kinésithérapie qui permettent une amélioration respiratoire chez le patient. Elle est apparue dès le début des années 1960 sur les terres anglo-saxonnes. Désormais, elle convient à toutes les personnes porteuses de troubles ou maladies respiratoires. Les différentes techniques s’appliquent aux cas de pathologies respiratoires obstructives et, ainsi, permettent d’évacuer les sécrétions bronchiques et/ou de désobstruer le nez.
Indications de la Kinésithérapie Respiratoire chez le Nourrisson
La kinésithérapie respiratoire pour bébé s’adresse principalement aux nourrissons et aux enfants atteints de troubles respiratoires. Elle est souvent prescrite pour les bébés souffrant de bronchiolite, une maladie virale fréquente chez les enfants de moins de 2 ans. Cependant, elle peut également s’avérer utile dans d'autres cas :
- Bronchiolite et Bronchite: Les maux les plus courants traités par la kinésithérapie respiratoire sont les maladies respiratoires comme les bronchiolites ou les bronchites. En effet, chez les nourrissons et les jeunes enfants, ces atteintes respiratoires peuvent s’avérer complexes à traiter du fait de la difficulté des patients à tousser pour cracher les sécrétions. La kinésithérapie est donc souvent prescrite pour éviter tout risque de surinfection pulmonaire.
- Allergies et Reflux Gastro-Œsophagien: La kinésithérapie respiratoire peut également s’avérer utile dans des cas d’allergie ou de reflux gastro-œsophagien chez les enfants, qui causent des difficultés à respirer et des désagréments fonctionnels du fait de la douleur.
- Prématurité: Les séances de kinésithérapie respiratoire peuvent également être pratiquées sur des enfants prématurés. Les bébés nés avant le terme de la grossesse sont souvent sujets à des allergies, des difficultés respiratoires dues à la difficulté de maturation de leurs poumons. La kinésithérapie respiratoire les aide à acquérir les réflexes de respiration et de toux nécessaires à une bonne santé respiratoire.
- Pathologies Respiratoires Chroniques: Lors de pathologies respiratoires chroniques, la kinésithérapie respiratoire peut s’avérer indispensable pour réduire les risques de complications chez les enfants.
Techniques de Kinésithérapie Respiratoire
Dans le cadre de la kinésithérapie respiratoire, il existe plusieurs techniques différentes et utilisées pour diverses nécessités. Le rôle du kinésithérapeute est de faciliter l’évacuation de ces sécrétions grâce à des techniques spécifiques. La kinésithérapie respiratoire est une méthode de soin qui vise à rétablir le flux respiratoire chez les enfants atteints de pathologies respiratoires.
- Désobstruction Nasale: Au début de la séance, il faut désobstruer le nez de l’enfant. Pour cela, on peut utiliser du sérum physiologique en aérosol ou en petites ampoules ou un bouche-bébé qui permet d’aspirer les mucosités présentes. Carine, blogueuse et instagrameuse plus connue sous le pseudo la_vie_de_tata_carine, partage explications et conseils quant à la pratique du lavage de nez. Avant toute intervention, le kinésithérapeute effectue un examen clinique complet. Cette évaluation est essentielle pour adapter la technique et déterminer les manœuvres appropriées en fonction de chaque situation. La séance commence généralement par un lavage de nez soigneux. Cette étape permet de dégager les voies aériennes supérieures et de faciliter la respiration par le nez. La désobstruction des voies aériennes supérieures est systématique, pluriquotidienne, et sans aspirations nasopharyngées.
- Lavage de nez au sérum physiologique: En pratique, elle consiste à bien maintenir l’enfant pendant le lavage, l’allonger sur le dos avec la tête sur le côté, introduire la pipette du sérum dans la narine supérieure, instiller le sérum en une longue et seule pression et boucher la narine supérieure avec un doigt pour faciliter l’expulsion des mucosités par l’autre narine. Ce lavage doit être réalisé 6 à 8 fois par jour. Il est possible d’appliquer un complexe d’aromathérapie 30 minutes avant la séance. Le praticien apprend également cette technique de désobstruction du nez aux parents. De cette manière, ils pourront aussi poursuivre le soin à la maison.
- Technique Rhinopharyngée Rétrograde: Ensuite, le kinésithérapeute effectue la technique rhinopharyngée rétrograde.
- Accélération du Flux Expiratoire (AFE): Le désencombrement bronchique s’effectue par l’AFE - ou technique d’Accélération du Flux Expiratoire. Pour la pratiquer, le kinésithérapeute pose une main sur la zone thoracique et l’autre main sur la zone abdominale. En comprimant doucement les zones de la trachée, le kinésithérapeute déclenche le réflexe de toux. C’est une technique utilisée surtout chez les enfants en bas âge - jusqu’à 2/3 ans - puisqu’ils sont en incapacité de tousser à la demande. Cette méthode consiste à aider le bébé à expulser les sécrétions accumulées dans les voies aériennes.
- Désencombrement bronchique: Le désencombrement bronchique vise l’évacuation des sécrétions des bronches et de la trachée. À cet effet, le kinésithérapeute place une main au niveau de l’abdomen, et l’autre au niveau du thorax. Il exerce des pressions manuelles qui engendrent une expiration lente et dirigée. Cela permet de conduire les sécrétions des bronches vers la trachée. Avec une fréquence de 5 à 10 fois entrecoupée par des temps de repos, cette manœuvre provoque la toux et favorise l’expectoration du bébé. Cette méthode constitue la technique de référence recommandée par la Haute Autorité de Santé. Elle consiste en une pression douce exercée sur la cage thoracique du nourrisson, synchronisée avec sa respiration. Le masseur kinésithérapeute place ses mains sur le thorax et l'abdomen du bébé et exerce un appui progressif lors de l'expiration.
- Toux Provoquée: À l’aide d’une sonde, un aspirateur à mucosité désencombre les voies aériennes supérieures. En complément du désencombrement, le kinésithérapeute utilise des vibrations manuelles pour fluidifier les sécrétions et faciliter leur expulsion. La toux provoquée, quant à elle, est particulièrement utile pour les bébés qui ne savent pas encore tousser volontairement. Quand les sécrétions arrivent au niveau de la trachée, le kinésithérapeute comprime la face antérieure de la trachée avec un appui digital. Cette manœuvre déclenche le réflexe de toux et d’expectoration. Le professionnel peut également pratiquer la toux provoquée, une technique qui stimule le réflexe de toux pour faciliter l'expulsion des sécrétions.
Il est important de noter que certaines techniques anciennes comme le clapping (tapotements sur le dos) ou les percussions sont aujourd'hui déconseillées par les autorités de santé pour les nourrissons.
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Déroulement d'une Séance
Une séance de kiné respiratoire pour bébé dure 20 à 30 minutes et commence par un examen clinique du nourrisson. Le masseur kinésithérapeute effectue d'abord un lavage de nez au sérum physiologique, puis pratique des techniques de désencombrement bronchique comme l'accélération du flux expiratoire. Chaque séance est personnalisée en fonction des besoins de l’enfant et de la sévérité de son encombrement. Le kinésithérapeute commence par évaluer l’état général du nourrisson, son niveau d’encombrement et son rythme respiratoire.
Le kinésithérapeute peut vous demander de participer à la mise en place de certaines manœuvres ou de rassurer votre enfant. Les parents peuvent pratiquer eux-mêmes le lavage de nez avec du sérum physiologique plusieurs fois par jour.
Avant de commencer, pour bien cerner l’état de celui-ci, le kinésithérapeute pose des questions aux parents sur:les antécédents médicaux, notamment de bronchiolite ;l’état général ;les symptômes ;l’alimentation ;le traitement suivi…À l’issue de cet interrogatoire, le kinésithérapeute évalue la respiration du jeune enfant. Une fois son diagnostic établi, il vérifie comment il accepte la séance avec certains tests.
Bienfaits de la Kinésithérapie Respiratoire
La kinésithérapie respiratoire pour bébé est particulièrement efficace pour améliorer la fonction respiratoire des enfants atteints de bronchiolite ou d’autres maladies respiratoires. Les effets thérapeutiques de la kinésithérapie respiratoire semblent agir rapidement sur le jeune enfant. Dans la majorité des cas, les bienfaits de la kinésithérapie respiratoire commencent à se ressentir après seulement 6 à 7 séances.
- Mobilisation et expulsion des sécrétions bronchiques qui entravent la respiration.
- Drainage bronchique tout en respectant le confort et le bien-être du bébé.
- Amélioration du souffle: le kiné aide le patient à mieux utiliser ses poumons en mobilisant l’air et en renforçant les muscles respiratoires.
- Désencombrement des voies respiratoires: en facilitant l’évacuation des sécrétions bronchiques, les séances de kiné réduisent la toux persistante, les sifflements respiratoires et la gêne au quotidien.
- Réduction des exacerbations: pour le patient souffrant de pathologies chroniques comme la mucoviscidose ou l’asthme, la kiné respiratoire contribue à limiter les épisodes aigus, les infections pulmonaires et forcément le recours à l’hospitalisation.
- Augmentation de l’autonomie: le masseur-kinésithérapeute transmet des techniques simples pour apprendre à désencombrer les poumons seul à son patient. Il lui partage des conseils et pratiques pour contrôler le souffle et gérer les épisodes de gênes respiratoires.
- Amélioration de la tolérance à l’effort: les exercices respiratoires et le réentraînement à l’effort permettent aux patients de reprendre plus facilement une activité physique et quotidienne.
- Amélioration de la qualité de vie: la réduction de la dyspnée (difficulté à respirer), la toux et les hospitalisations, la kiné respiratoire permet de retrouver un quotidien plus serein.
À l’issue de ce type d’intervention, ils respirent plus simplement, ils souffrent moins de complication et ils gagnent en autonomie.
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La Kinésithérapie Respiratoire est-elle toujours recommandée ?
La bronchiolite aiguë est une infection virale fréquente chez les nourrissons, touchant environ 30 % des enfants âgés de 1 à 24 mois en France. Cependant, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en novembre 2019 ont modifié cette approche. Selon les données disponibles et les recommandations des autorités de santé publique, la kinésithérapie respiratoire n'est pas recommandée de manière systématique pour tous les enfants atteints de bronchiolite. À domicile, seule une désobstruction systématique et pluriquotidienne des voies aériennes supérieures est recommandée. La kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique n’est aujourd’hui plus recommandée en cas de 1er épisode. Les formes graves relèvent d’une hospitalisation systématique. Aujourd’hui, les techniques de kinésithérapie respiratoire par drainage postural, vibration et clapping sont contre-indiquées dans la bronchiolite aiguë. La kinésithérapie respiratoire par augmentation de flux expiratoire (AFE) n’est pas recommandée chez le nourrisson hospitalisé. On ne propose la kinésithérapie respiratoire qu’aux enfants qui souffrent par exemple d’une pathologie respiratoire chronique ou d’une maladie neuromusculaire.
L'intérêt principal réside dans le soulagement des symptômes et l'amélioration du confort à court terme. Malgré cette directive, la kinésithérapie respiratoire continue d’être pratiquée dans certains contextes. KOSS Paris forme les kinésithérapeutes à cette spécialité et nous proposons des séances adaptées à chaque bébé, permettant une meilleure oxygénation et un retour rapide au confort respiratoire.
Précautions et Contre-Indications
La kinésithérapie respiratoire pratiquée par un professionnel qualifié présente peu de risques pour le nourrisson. Ces manifestations sont généralement bénignes et de courte durée. Il est essentiel que les précautions, indications et contre-indications soient connues par les kinésithérapeutes. La formation actuelle en kinésithérapie du petit enfant devrait être approfondie et davantage orientée vers la compréhension des phénomènes mécaniques de la ventilation du tout-petit ainsi qu'à l'évaluation correcte de l'obstruction bronchique via les signes cliniques classiques et les paramètres objectifs que constituent la mesure de la saturation oxyhémoglobinée et l'auscultation pulmonaire.
Conseils aux Parents
En dehors des séances de kinésithérapie respiratoire, le praticien peut conseiller aux parents quelques bons gestes à mettre en application dans la vie de tous les jours.
- Sommeil: Veillez au sommeil de l’enfant. Dans l’idéal, couchez le sur le dos, dans une position légèrement surélevée.
- Environnement: Protégez l’environnement de sommeil de l’enfant. Gardez sa chambre à la bonne température - pas plus de 20 degrés et pas moins de 18 degrés.
- Tabagisme: Ne fumez jamais en présence de votre enfant.
- Alimentation: Pour les formes légères de bronchiolite aiguë (BA), vous pourrez expliquer aux parents comment fractionner les apports alimentaires et comment aider leur enfant à mieux respirer grâce aux techniques de désobstruction des voies aériennes supérieures, sans aspirations nasopharyngées. Cette désobstruction doit être systématique et faite plusieurs fois par jour.
Vaccination et Immunisation
La vaccination de la future mère contre le VRS (vaccin ABRYSVO) entre la 32e et la 36e semaine d'aménorrhée est une option préventive. Pour les enfants exposés à leur 1re saison de circulation du VRS, la vaccination maternelle et l'immunisation du nourrisson par anticorps sont les deux stratégies possibles. Le choix de l'une ou l'autre par les futurs parents relève d'une décision éclairée, prise à partir des informations apportées par les professionnels de santé. Le vaccin ABRYSVO s'adresse aux femmes enceintes entre la 32e et la 36e semaine d'aménorrhée à compter de la date de début de la campagne de vaccination et d'immunisation (1er septembre 2025, en France métropolitaine Réunion, Martinique, Guadeloupe, Saint Martin et Saint Barthélémy ; 1er août 2025 en Guyane ; 1er octobre 2025 à Mayotte).
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Kinésithérapie Respiratoire : Une Approche Globale
La kinésithérapie respiratoire doit être prescrite par un médecin (généraliste ou pédiatre) sur ordonnance. La kinésithérapie respiratoire s'inscrit dans une prise en charge globale du traitement de la bronchiolite. Il est important de noter que les antibiotiques n'ont pas d'intérêt dans le traitement de la bronchiolite car cette maladie est d'origine virale. La guérison de la bronchiolite est généralement complète. Le kinésithérapeute évalue régulièrement l'évolution et adapte sa prise en charge jusqu'à l'amélioration complète.
Suivi et Éducation Thérapeutique
- Assurer un suivi régulier: il est indispensable pour observer les bénéfices dans la durée. Les séances doivent être continuellement à l’évolution de la pathologie.
- Miser sur l’éducation thérapeutique: adopter une posture pédagogique et bienveillante pour expliquer au patient le rôle des exercices respiratoires. Cela favorise l’adhésion au traitement.
- Favoriser l’autonomisation: enseigner des techniques d’auto-désencombrement, de respiration contrôlée et de relaxation. Cela offre la possibilité au patient de pratiquer à domicile, c’est une technique moins invasive.
- Impliquer la famille et les proches: notamment dans le cas des enfants ou des patients fragiles, le fait de former les parents ou les aidants aux bons gestes permet d’instaurer une surveillance et un encouragement à la pratique des exercices.
- Privilégier la prévention: insister sur les règles d’hygiène comme le lavage des mains, un environnement non-fumeur, l’aération régulière.
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