La rupture de la poche des eaux est un événement important signalant l'approche de l'accouchement. Cependant, la gestion de cette situation varie en fonction du terme de la grossesse et des circonstances individuelles. Cet article vise à informer les femmes enceintes et leurs familles sur les risques associés au déclenchement de l'accouchement après la perte des eaux, ainsi que sur les différentes options de prise en charge.
Comprendre la perte des eaux
Qu'est-ce que la poche des eaux ?
La poche des eaux est constituée de deux membranes, l'amnios et le chorion, qui renferment le liquide amniotique dans lequel le bébé se développe pendant la grossesse. Ce liquide protège le fœtus des infections, des chocs et du bruit, tout en le maintenant à une température constante. La poche des eaux se rompt généralement pendant ou au début du travail, sous l'effet des contractions utérines.
Comment reconnaître la perte des eaux ?
La perte des eaux peut se manifester de différentes manières. Certaines femmes ressentent un écoulement soudain et abondant, tandis que d'autres observent une perte lente et continue de liquide. Il est même possible d'entendre un léger "pop" lorsque la poche se rompt. Le liquide amniotique est généralement inodore et d'aspect clair ou légèrement jaunâtre. Il est important de noter l'heure de la perte des eaux et de surveiller la couleur et l'odeur du liquide.
Il peut être difficile de distinguer la perte des eaux des fuites urinaires, qui sont fréquentes en fin de grossesse. Contrairement aux pertes urinaires, le liquide amniotique s'écoule de manière constante, même après avoir vidé la vessie. De plus, le liquide amniotique est transparent et inodore, tandis que l'urine est jaune et odorante. En cas de doute, il est préférable de consulter un professionnel de santé pour effectuer un test de confirmation.
Fissure de la poche des eaux
La fissure de la poche des eaux se manifeste par un écoulement vaginal de liquide clair, impossible à contrôler. Contrairement aux pertes normales, cet écoulement peut être abondant ou continu en petite quantité. Pour vérifier, allongez-vous 30 minutes puis levez-vous. La grande majorité des femmes accouchent dans les 24 à 48 heures après une fissure de la poche des eaux à terme. Si le travail ne démarre pas spontanément, l’équipe médicale propose un déclenchement et met en place un traitement antibiotique pour prévenir les risques d’infection.
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Risques associés à la perte des eaux
Risque d'infection
Le principal risque associé à la perte des eaux est l'infection. Lorsque la poche des eaux est rompue, le bébé n'est plus protégé de l'extérieur par le liquide amniotique, ce qui augmente le risque d'infection intra-utérine. Ce risque est majoré si la future maman est porteuse du streptocoque B dans sa flore vaginale. En France, un examen est systématiquement réalisé pour le savoir, entre 34 et 38 semaines d'aménorrhée.
Risque de prématurité
Si la perte des eaux survient avant 37 semaines d'aménorrhée, il existe un risque de prématurité. Un accouchement prématuré peut entraîner des complications pour le bébé, telles que des problèmes respiratoires, des difficultés d'alimentation et des troubles du développement.
Autres risques
Dans de rares cas, la perte des eaux peut entraîner d'autres complications, telles que :
- Procidence du cordon ombilical : le cordon ombilical peut se déplacer devant le bébé et être comprimé lors des contractions, ce qui peut entraîner une diminution de l'apport d'oxygène au bébé.
- Décollement placentaire : le placenta peut se séparer de la paroi de l'utérus, ce qui peut entraîner une hémorragie et une diminution de l'apport d'oxygène au bébé.
Déclenchement de l'accouchement après la perte des eaux
Pourquoi déclencher l'accouchement ?
Le déclenchement artificiel du travail consiste à provoquer des contractions utérines pour faire démarrer le travail, c’est-à-dire le processus qui aboutit à l’accouchement. Si le travail d’accouchement est induit relativement peu de temps après la perte des eaux, c’est que le risque d’infection augmente à mesure que le temps passe entre la perte du liquide amniotique et les premières contractions. Le déclenchement de l'accouchement après la perte des eaux est une pratique courante visant à réduire le risque d'infection et à assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Les raisons qui poussent à provoquer un accouchement sont les suivantes :
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- Une grossesse prolongée (dépassement de terme au-delà de 41 semaines), qui peut constituer dans quelques cas un risque pour l’enfant.
- Une rupture prématurée de la poche des eaux avant le travail : "elle peut parfois entraîner une infection chez l’enfant.
Quand déclencher l'accouchement ?
La décision de déclencher l'accouchement dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- Le terme de la grossesse
- La présence ou l'absence d'infections
- L'état de santé de la mère et du bébé
- Les préférences de la mère
En général, si la perte des eaux survient à terme (après 37 semaines d'aménorrhée) et qu'il n'y a pas de signes d'infection, il est possible d'attendre le début spontané du travail pendant 24 à 48 heures. Si le travail ne démarre pas spontanément, un déclenchement peut être proposé.
Si la perte des eaux survient avant terme, la décision de déclencher l'accouchement est plus complexe et dépend de l'évaluation des risques et des bénéfices pour la mère et le bébé.
Comment déclencher l'accouchement ?
Il existe différentes méthodes de déclenchement de l'accouchement, notamment :
- Maturation du col de l'utérus : si le col de l'utérus n'est pas encore favorable (pas "mûr"), il faut d'abord le préparer. Ceci peut se faire à l'aide de prostaglandines (sous forme de gel ou de comprimé vaginal) ou d'un ballonnet intra-utérin (sonde de Foley).
- Perfusion d'ocytocine : l'ocytocine est une hormone qui provoque des contractions utérines. Elle est administrée par voie intraveineuse pour déclencher ou renforcer le travail.
- Rupture artificielle des membranes (amniotomie) : cette intervention consiste à percer la poche des eaux pour favoriser le travail.
Déroulement d'un accouchement déclenché
La future maman arrive à la maternité soit la veille au soir, soit de bonne heure le matin même du déclenchement de l'accouchement. On le fait s'installer dans une chambre et une sage-femme s'assure des derniers préparatifs. Elle vérifie qu'elle a bien eu une consultation avec un.e anesthésiste et que tous les examens nécessaires ont été pratiqués. Le lendemain, la femme enceinte est conduite en salle de pré-travail. Le médecin ou la sage-femme fera un toucher vaginal afin d'apprécier l'état du col : ramolli, fermé, ouvert, consistant… On appelle cela le "score de Bishop".
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Dans le cas où votre col n'est pas favorable (tonique et fermé), la sage-femme ou le médecin vous applique, dans un premier temps, au niveau du vagin, un gel contenant des prostaglandines. Quelques heures après, il ou elle vous pose une perfusion en intraveineuse d'ocytocine, substance présente lorsque l'accouchement est spontané. Lorsque le col de l'utérus est bien ouvert, on procède à la rupture de la poche des eaux.
Si le col est favorable (partiellement ouvert), la future maman va directement en salle d'accouchement. On procède manuellement au décollement des membranes fœtales du col de l'utérus. C'est un peu douloureux et il peut y avoir des petits saignements, mais ne vous inquiétez pas, c'est normal. Cette technique est associée à la mise en place d'une perfusion d'ocytocine par intraveineuse. La poche des eaux est ensuite percée pour activer les contractions.
Risques du déclenchement
Dans l’accouchement déclenché, comme dans l’accouchement spontané, il peut se produire des contractions excessives de l’utérus ou un arrêt de la dilatation du col qui nécessite une césarienne. Généralement, des contractions de forte intensité qui peuvent être plus douloureuses qu’un début de travail spontané.
Que faire après la perte des eaux ?
Si vous pensez avoir perdu les eaux, il est important de :
- Noter l'heure de la perte des eaux.
- Observer la couleur et l'odeur du liquide.
- Contacter votre médecin ou votre sage-femme pour obtenir des conseils.
- Se rendre à la maternité si le liquide est verdâtre ou teinté de sang, si vous avez des contractions douloureuses avant 37 semaines, ou si vous avez des saignements abondants.
Il est également important de ne pas prendre de bain, de ne pas avoir de rapports sexuels et de ne pas insérer d'objets dans le vagin après la perte des eaux, afin de réduire le risque d'infection. Une douche rapide est possible uniquement après consultation médicale et dans les deux heures suivant la fissure, à condition que le liquide soit clair et que la grossesse soit à terme. La température de l’eau doit rester tiède.
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