L'accouchement est un processus naturel, mais il arrive que l'intervention médicale soit nécessaire pour le déclencher. Cet article explore les différentes méthodes de déclenchement de l'accouchement, les raisons pour lesquelles elles sont utilisées et les aspects émotionnels associés.
Déclenchement de l’Accouchement : Dans Quels Cas ?
Le déclenchement artificiel des contractions utérines peut être proposé par un médecin pour répondre à un impératif médical. Le travail peut également être provoqué, sous certaines conditions, sans indication médicale précise. On parle alors de déclenchement pour des raisons de convenance, ou d’accouchement programmé.
Déclenchement pour Raisons Médicales
Ce cas de figure n’est envisagé que si la poursuite de la grossesse est susceptible d’avoir une incidence sur la santé de la future maman et/ou du bébé à naître. Plusieurs situations peuvent ainsi nécessiter le déclenchement du travail :
- Le dépassement du terme : Le fait de dépasser la date prévue du terme de la grossesse n’est pas une indication à proprement parler pour déclencher un accouchement. Le déclenchement de l’accouchement ne sera préconisé que si la durée du dépassement excède les 6 jours ou si le corps médical juge que la poursuite de la grossesse entraîne un risque pour l’enfant ou pour la femme enceinte.
- La rupture prématurée de la poche des eaux : Lorsque la rupture des membranes survient avant le début du travail, le déclenchement artificiel est généralement entrepris dans un délai maximum de 2 jours, car le risque infectieux pour le bébé augmente considérablement.
Déclenchement pour Raisons de Convenance
On pourrait croire que derrière le terme « convenance » se cache un accouchement à la carte. Or, il n’en est rien. En France, les accouchements ne sont pas programmés par « confort » pour la femme enceinte, mais bien pour éviter les complications de grossesse.
À titre d’exemple, le déclenchement de l’accouchement est souvent programmé dans le cadre des grossesses gémellaires ou multiples qui présentent plus de risques que les grossesses « classiques ». Néanmoins, ce type d’accouchement artificiel ne peut être pratiqué que si les conditions médicales et techniques à sa réalisation sont réunies :
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- Grossesse avancée à 39 semaines minimum (8 mois et demi).
- Utérus non cicatriciel.
- Col favorable (col ramolli et un peu ouvert).
Il est important de préciser que, jusqu’au dernier moment, la future mère garde le droit de refuser le déclenchement de son accouchement.
Durée du Déclenchement
La durée peut varier selon les cas, mais un déclenchement dure en moyenne générale entre 24 et 48 heures. La future maman est d’abord accueillie à la maternité, avant de procéder à un examen qui précédera le début de l’enclenchement de l’accouchement. Une fois cela effectué, elle sera surveillée, avant d’être conduite en salle de naissance une fois son col prêt à s’ouvrir et que le travail commence.
Méthodes de Déclenchement de l’Accouchement
Pour provoquer l’accouchement en stimulant les contractions utérines qui permettront au travail de débuter, les équipes médicales disposent de différentes techniques. C’est au médecin gynécologue que revient la décision finale du choix de la méthode employée. Il devra toutefois en informer sa patiente et lui expliquer son fonctionnement, ses avantages et ses inconvénients.
Le Décollement des Membranes
Il s’agit d’une méthode relativement simple puisqu’elle consiste à décoller doucement la membrane qui compose le sac amniotique dans lequel baigne le bébé, de la paroi de l’utérus. Pour ce faire, le médecin ou la sage-femme introduit un doigt à l’intérieur du col utérin.
Chez certaines femmes enceintes, la technique s’avère particulièrement efficace et déclenche des contractions dans les 48h suivant la manipulation. Pour d’autres, en revanche, le décollement des membranes occasionne des douleurs, une sensation d’inconfort, voire des saignements. Cela s’explique par le fait que cette méthode va provoquer une irritation de l’utérus et des contractions de faible intensité qui ne permettront pas de déclencher le travail.
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Il est à noter que l’on doit toujours demander le consentement de la patiente et qu’on ne peut pas procéder à cette méthode sans l'avoir consultée au préalable. Le décollement des membranes est une méthode fréquemment utilisée pour stimuler naturellement le début du travail. Ce geste, réalisé par un gynécologue ou une sage-femme, favorise la libération de prostaglandines, des hormones qui encouragent les contractions utérines.
La Rupture Artificielle des Membranes (Amniotomie)
Lorsque le bébé est engagé dans le col utérin dilaté à 2 cm minimum, le médecin gynécologue-obstétricien peut décider de procéder à une rupture des membranes, autrement dit de rompre la fameuse « poche des eaux ». Après avoir déterminé son positionnement, le praticien utilise une sorte de petit crochet pour « trouer » la membrane.
Si la procédure peut s’avérer inconfortable pour la future maman, elle n’est en revanche pas douloureuse et permet bien souvent de déclencher des contractions dans les heures qui suivent. La rupture artificielle des membranes, également appelée amniotomie, est une autre méthode utilisée pour déclencher le travail. Elle consiste à percer la poche des eaux lorsque le col est suffisamment dilaté (au moins 2 cm). Réalisée à l'aide d'un crochet en plastique, cette technique permet de libérer le liquide amniotique et d'accélérer le processus de contractions.
Déclenchement avec des Prostaglandines
Cette méthode est assez couramment employée chez les femmes enceintes dont le col utérin reste totalement fermé ou très peu ouvert. Les prostaglandines font, en effet, partie des hormones sécrétées par l’organisme au cours de l’accouchement.
Pour démarrer le travail et préparer le col, des prostaglandines de synthèse sont donc introduites au sein du col. Après avis de l’équipe médicale, le déclenchement de l’accouchement peut ainsi être opéré au moyen d’un gel ou d’un tampon imbibé par l’hormone. Par son action, le dispositif va contribuer à la maturation et au raccourcissement du col de l’utérus. Si le col de l’utérus n’est pas encore suffisamment mûr, l’utilisation de prostaglandines, administrées sous forme de gel ou d’anneau, peut aider à préparer le col pour l’accouchement.
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Déclenchement par Ballonnet
Pour cette technique, le professionnel de santé utilise un ballonnet. Celui-ci est placé au niveau du col utérin où il sera délicatement gonflé avec de l’eau stérilisée. Le ballon ainsi positionné va exercer une pression sur le col, ce qui va favoriser mécaniquement sa dilatation et son effacement.
Cette technique n’est généralement pas douloureuse. Certaines femmes rentrent même chez elles avec le dispositif en place en attendant que le travail débute, ce qui peut prendre plusieurs heures. Si cette méthode est insuffisante, un ballonnet peut être introduit dans le col pour stimuler sa dilatation. Ce dispositif, qui est gonflé avec de l’eau stérile, exerce une pression sur le col pour faciliter son ouverture.
Il est important de noter que cette méthode n'est pas recommandée en routine dans le déclenchement artificiel du travail d'après la HAS (Haute Autorité de Santé).
Déclenchement avec de l’Ocytocine
Après le déclenchement de l’accouchement par ballon, rupture des membranes ou gel de prostaglandines, les médecins disposent d’une dernière arme pour engager le travail : l’ocytocine. Cette hormone naturellement produite par l’organisme de la femme enceinte au moment de l’accouchement déclenche les contractions de l’utérus.
Pour un déclenchement artificiel, l’ocytocine de synthèse est administrée par voie intraveineuse. Les médecins ont recours à des doses minimes, car l’hormone peut provoquer des contractions très intenses et particulièrement douloureuses chez certaines femmes. C’est la raison pour laquelle une surveillance accrue et un monitorage attentif du bébé seront mis en œuvre. Lorsque les autres méthodes ne sont pas efficaces, l’ocytocine de synthèse, une hormone qui stimule naturellement les contractions, est administrée par voie intraveineuse à l’hôpital. L’objectif est de provoquer des contractions régulières et efficaces. Les doses d’ocytocine sont ajustées progressivement en fonction de l’évolution du travail.
Pour atténuer la douleur ressentie, une anesthésie péridurale est proposée dès que le travail et la dilatation du col utérin le permettront. En attendant que le travail soit suffisamment avancé pour permettre la mise en place d’une analgésie péridurale si la future maman le souhaite, d’autres moyens antidouleur pourront être proposés.
Aspects Émotionnels et Psychologiques du Déclenchement
Le déclenchement de l’accouchement peut susciter des préoccupations émotionnelles pour certaines futures mamans. L’inquiétude liée à la douleur, la déception de ne pas vivre un accouchement spontané ou l’incertitude concernant le processus sont des sentiments fréquents.
Si cet acte reste à l’appréciation des professionnels de santé, aucune décision ne sera prise sans discussion préalable avec la future mère. Elle sera donc en mesure de poser toutes les questions qu’elle souhaite.
Le soutien de l’entourage et de l’équipe médicale joue un rôle essentiel pour atténuer ces craintes et aider les mères à se sentir rassurées et en sécurité.
Méthodes Naturelles pour Favoriser le Déclenchement du Travail
Plusieurs méthodes permettraient de déclencher naturellement un accouchement. Bien que leur efficacité ne soit pas toujours scientifiquement prouvée, elles peuvent être envisagées en accord avec l'équipe médicale.
Activité Sexuelle
Faire l’amour peut accélérer la mise en route du travail. Le sperme contient des prostaglandines, qui permettraient la maturation du col de l’utérus. Et si on ressent un orgasme, on multiplie nos chances, car on sécrète alors également de l’ocytocine, hormone du plaisir, qui favorise le déclenchement des contractions. Cependant, aucune étude scientifique n’a pour l’heure démontré de lien de causalité entre les rapports sexuels et le déclenchement du travail.
Stimulation des Mamelons
Les seins se préparent à l’allaitement au cours de la grossesse en sécrétant de la prolactine. Juste avant la naissance, la production de cette hormone atteint son niveau maximum. On peut favoriser cette action en se massant les mamelons les jours précédant l’accouchement. Considérée comme l’hormone responsable des contractions, l’ocytocine a plusieurs rôles dans la naissance d’un bébé. La sécrétion d’ocytocine a lieu lors de la phase préparatoire à l’accouchement. Cette hormone favorise le bon déroulement du travail en augmentant l’intensité des contractions, et en facilitant la mobilité utérine.
Utilisation du Ballon de Mobilisation
Souvent présent dans les salles d’accouchement, le ballon de mobilisation est un outil qui s’avère très utile le jour de la naissance. En effet, il permet d’apaiser les douleurs liées aux contractions, mais également d’accélérer le travail. En amont de l’accouchement, vous pouvez suivre des cours de préparation où les exercices sur le ballon de mobilisation sont évoqués. Le jour de l'accouchement, essayez différentes postures afin de trouver la bonne position qui vous permet de lâcher-prise.
Homéopathie
L’homéopathie permet d’harmoniser les effets des hormones, en créant un terrain plus propice au déclenchement de l’accouchement. En cas de stress ou d’angoisses liés à l’accouchement, il est recommandé de prendre du Gelsénium. Les Caulophyllum et Actaea-racemosa (à prendre en alternance) vont, quant à elles, faciliter la dilatation du col. Enfin, pour stimuler les contractions, on peut prendre Folliculium.
Acupuncture et Ostéopathie
L’acupuncture est une médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer des aiguilles très fines dans certains points précis du corps afin de traiter des troubles physiques et/ou psychiques. Après un premier échange, la sage-femme procède à un examen gynécologique afin de déterminer s’il y a des blocages physiques et où ils se trouvent. La professionnelle de santé pique ensuite la future maman à différents endroits stratégiques afin de redonner du mouvement au corps.
Dans le cas de l’ostéopathie, l’idée est de préparer le bassin à la naissance après avoir identifié les zones présentant des restrictions. Au-delà de la manipulation physique, on peut aussi agir sur le crâne, siège de multiples terminaisons nerveuses, pour favoriser l’accouchement. On sait par exemple qu’en créant une compression sur une partie de l’encéphale (au niveau du quatrième ventricule), on favorise la libération des hormones de l’accouchement. Si on n'a pas la possibilité d’aller chez l’ostéopathe, on peut aussi stimuler cette zone par nos propres moyens.
Les "Recettes de Grand-Mères"
Après les méthodes sérieuses, place aux recettes de grands-mères. En parcourant les forums, on découvre des dizaines de discussions où sont vantées les vertus de l’huile de ricin pour déclencher l’accouchement. Prudence avec ce remède qui a d’abord et avant tout une action laxative. Huile d'onagre, marche à pied, plats épicés… La tisane de feuilles de framboisier est de son côté réputée être efficace pour faire contracter l’utérus, alors autant ne pas s’en priver. Quant à la marche, le ménage, les plats épicés, l'huile d'onagre, les escaliers… l’efficacité de ces astuces naturelles n’a encore jamais été démontrée.
Maturation et Déclenchement : De Quoi S'agit-il ?
Pendant longtemps, on a cru qu’il suffisait de provoquer des contractions utérines pour déclencher l’accouchement. La réalité est plus complexe. Une meilleure connaissance de la physiologie du col de l’utérus a permis de comprendre que celui-ci ne pouvait se dilater qu’après avoir subi des modifications de structure. Si le col n’est pas encore favorable (pas « mûr »), il faut d’abord préparer le col : c’est la maturation. Le travail peut sembler plus long.
Qu'est-ce qu'un Déclenchement Artificiel du Travail ?
Le déclenchement artificiel du travail consiste à provoquer des contractions utérines pour faire démarrer le travail, c’est-à-dire le processus qui aboutit à l’accouchement.
Pourquoi l'Équipe Médicale Décide-t-elle de Déclencher ?
L'équipe médicale prendra la décision de déclencher l'accouchement en fonction de divers facteurs médicaux, tels que ceux mentionnés précédemment (dépassement du terme, rupture prématurée des membranes, etc.).
Méthodes de Déclenchement Artificiel à l'Hôpital Necker
Lorsque le col est immature, l'hôpital Necker peut recourir à une maturation, qui peut durer jusqu’à 24h. Ils utilisent une méthode mécanique, par la pose d’un ballonnet intra-utérin (sonde de Foley). Cette maturation se fait dans la plupart des cas « en externe », c’est-à-dire que la femme repart chez elle après la pose du ballonnet.
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