L'albuminurie, également appelée protéinurie, se définit par la présence anormale d'albumine, une protéine fabriquée par le foie, dans les urines. Normalement, l'albumine est trop grosse pour passer dans les urines et les reins la retiennent derrière leurs membranes de filtration. On parle d'albuminurie, dans le cas d'un défaut de filtration par les reins, qui laissent alors passer ces molécules. Cet article explore les causes, les risques et les traitements de l'albuminurie pendant la grossesse, en s'appuyant sur des informations médicales et des témoignages.
Comprendre l'albuminurie
L'albumine est la protéine la plus abondante dans le sang, représentant environ 60% des protéines plasmatiques. Elle joue un rôle essentiel dans le maintien de la pression oncotique, le transport de diverses substances (hormones, médicaments, etc.) et la régulation de l'équilibre acido-basique. En temps normal, l'albumine n'est pas présente dans les urines, car elle est filtrée par les reins et réabsorbée dans le sang. La présence d'albumine dans les urines, ou albuminurie, indique un dysfonctionnement rénal.
Détection de l'albuminurie
L'albuminurie est détectée grâce à une simple analyse d'urine. Elle est révélée lorsque le taux de protéines dans les urines est supérieur à 300 mg/24 h. Lorsque ce taux est compris entre 150 et 300 g/24 h, on parle de microalbuminurie, ce qui correspond bel et bien à une présence d'albumine dans les urines, mais en faible quantité. Faible quantité qui doit toutefois faire l'objet d'une attention particulière de la part des professionnels de santé. Au regard des potentielles conséquences délétères, l'albuminurie est recherchée systématiquement chaque mois durant la grossesse. A l'instar de la prise de sang, l'analyse d'urine fait ainsi partie des incontournables du suivi médical de la grossesse : elle est effectuée dans la foulée des autres examens, notamment en même temps que la recherche de glycosurie (qui permet de déterminer la présence d'un diabète). Pour réaliser cette analyse d'urine, il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Quant aux résultats, ils sont en général délivrés en moins de 24 heures.
Lorsqu'une analyse d'albuminurie est positive, le médecin demande généralement à confirmer cette analyse, notamment par un nouveau contrôle, associé à une prise de sang. Il surveille également la tension artérielle et vérifie l'absence d’œdèmes. Il est possible que la femme enceinte soit hospitalisée pour un bilan et une surveillance étroite. D'autant que la protéinurie ne conduit pas directement à une pré-éclampsie. Il est possible qu'elle soit détectée et qu'elle disparaisse dans les heures qui suivent. C'est bien pour écarter tout risque (et intervenir au plus vite si besoin est !) qu'il est demandé aux futures mamans de se rendre en maternité sans attendre, lorsque de l'albumine dans l'urine est détectée. Si les résultats reviennent à la normale, après une période d'observation de 24 heures minimum, elles peuvent, en principe et sauf avis contraire du médecin ou du/de la sage-femme, rentrer chez elles. Elles feront dès lors l'objet d'une surveillance accrue. La détection des protéines dans les urines devra ensuite être réalisée toutes les 48 heures.
Causes de l'albuminurie pendant la grossesse
La présence d'albumine en petite quantité est normale chez une personne ne souffrant d'aucune pathologie. En revanche, chez une femme enceinte, elle tend à augmenter et c'est normal. Toutefois, un examen est nécessaire pour vérifier que cette augmentation n'est pas trop importante. Plusieurs facteurs peuvent expliquer une albuminurie pendant la grossesse :
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- Modifications physiologiques: La grossesse entraîne des modifications physiologiques importantes, notamment une augmentation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire. Ces changements peuvent entraîner une augmentation de l'excrétion d'albumine dans les urines. Chez la femme enceinte, "il est normal que le taux d'albumine double ou triple", explique le docteur Troalen. Ça peut montrer jusqu'à 200 mg/24 heures sans que l'on ait à s'inquiéter. Néanmoins, le taux d'albumine est régulièrement recherché chez la femme enceinte pour éviter tout risque. "S'il est à moins de 30 mg/24 heures, alors, il n'y a pas de problème, puisque l'albumine n'est pas censée se retrouver dans l'urine", rappelle le généraliste. Néanmoins, il peut y avoir des faux négatifs, si les autres protéines sont mal détectées, ou si les urines sont trop diluées.
- Infection urinaire: Une infection urinaire peut provoquer une inflammation des voies urinaires et une augmentation de l'excrétion d'albumine dans les urines.
- Hypertension artérielle: L'hypertension artérielle, qu'elle soit préexistante ou induite par la grossesse, peut endommager les reins et entraîner une albuminurie.
- Diabète gestationnel: Le diabète gestationnel peut également endommager les reins et provoquer une albuminurie.
- Pré-éclampsie (toxémie gravidique): La toxémie gravidique, aussi appelée pré-éclampsie, est une complication rénale survenant pendant la grossesse. Elle est liée à une mauvaise vascularisation du placenta qui secrète des substances nocives pour les vaisseaux sanguins. La femme enceinte souffre alors d’hypertension et l’on retrouve de l’albumine dans ses urines. Ces signes s’accompagnent très souvent d’œdèmes du visage, des mains ou des chevilles et surviennent généralement à partir du 5ème mois de grossesse.
Hépatopathies gravidiques
Outre la pré-éclampsie, d'autres hépatopathies spécifiques à la grossesse peuvent entraîner des anomalies du bilan hépatique et potentiellement influencer l'albuminurie :
- Hyperemesis gravidarum: Caractérisée par des nausées et des vomissements sévères, elle peut entraîner des anomalies du bilan hépatique, notamment une majoration des transaminases.
- Cholestase intra-hépatique gravidique: La plus fréquente des hépatopathies gravidiques, elle se manifeste par un prurit intense et une augmentation des acides biliaires.
- Stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG): Une maladie rare mais grave, survenant au troisième trimestre, pouvant entraîner une insuffisance hépatique aiguë.
- HELLP Syndrom: Une complication de la pré-éclampsie associant hémolyse, élévation des transaminases et thrombopénie.
Risques associés à l'albuminurie pendant la grossesse
Les risques associés à l'albuminurie pendant la grossesse dépendent de la cause sous-jacente et de la quantité d'albumine excrétée dans les urines. Une albuminurie non contrôlée peut entraîner des complications pour la mère et le fœtus :
- Pré-éclampsie: Si l'albumine demeure dans les urines, le meilleur traitement, si tant est qu'on puisse l'appeler ainsi, sera le déclenchement de l'accouchement. La toxémie gravidique perturbe les échanges entre la future maman et son fœtus : l’apport en nutriments et en oxygène est diminué. Chez le futur bébé, cette situation peut conduire à un retard de croissance et à une souffrance fœtale. Chez la femme enceinte, les risques pour sa santé sont liés à l’importance de l’hypertension. Si celle-ci n’est pas repérée suffisamment tôt, elle peut entraîner une éclampsie (avec convulsions et parfois troubles de la conscience) ou un hématome rétro-placentaire (une hémorragie entre le placenta et l’utérus).
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU): Une albuminurie importante peut indiquer une insuffisance placentaire, ce qui peut entraîner un retard de croissance du fœtus.
- Accouchement prématuré: La pré-éclampsie et d'autres complications associées à l'albuminurie peuvent nécessiter un accouchement prématuré pour protéger la santé de la mère et du fœtus.
- Complications maternelles: L'albuminurie non contrôlée peut entraîner des complications maternelles telles que l'insuffisance rénale, l'œdème pulmonaire et les troubles de la coagulation.
Prise en charge et traitement de l'albuminurie pendant la grossesse
La prise en charge de l'albuminurie pendant la grossesse dépend de la cause sous-jacente et de la gravité de la situation. Elle peut inclure :
- Surveillance régulière: Une surveillance régulière de la tension artérielle, de la protéinurie et de la fonction rénale est essentielle pour détecter et gérer les complications potentielles.
- Traitement de la cause sous-jacente: Le traitement de l'albuminurie repose sur la prise en charge de sa cause sous-jacente. Il est crucial de traiter la cause plutôt que la protéinurie elle-même. En cas d'infection urinaire, par exemple, le traitement antibiotique permettra de réduire la présence de protéines dans les urines. Pour la prééclampsie, la seule solution efficace est l'accouchement.
- Médicaments antihypertenseurs: Des médicaments antihypertenseurs peuvent être prescrits pour contrôler l'hypertension artérielle et réduire le risque de complications.
- Régime alimentaire: Une alimentation saine et équilibrée, avec une restriction modérée en sel, peut aider à contrôler l'hypertension artérielle et l'œdème.
- Repos: Le repos peut aider à améliorer la circulation sanguine et à réduire la pression artérielle.
- Hospitalisation: Dans les cas graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour une surveillance étroite et un traitement intensif.
- Déclenchement de l'accouchement: Si la pré-éclampsie est sévère ou si le fœtus est en danger, le déclenchement de l'accouchement peut être nécessaire, même si le terme n'est pas atteint.
Traitement de la cholestase gravidique
En cas de cholestase intra-hépatique gravidique, un traitement par l’acide urso-désoxycholique à la dose de 10 à 20 mg/kg sans dépasser 1 000 mg doit être introduit, progressivement pour éviter l’augmentation du prurit à l’introduction. Le traitement est maintenu jusqu’à la délivrance. Son efficacité sur le prurit est bonne, mais souvent incomplète et il améliore significativement les tests hépatiques tout en diminuant le taux d’acides biliaires. Il diminue également le risque de prématurité et améliore le pronostic fœtal.
Prévention de l'albuminurie
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir l'albuminurie pendant la grossesse, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
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- Contrôle de la tension artérielle: Maintenir une tension artérielle saine avant et pendant la grossesse peut aider à prévenir les lésions rénales.
- Gestion du diabète: Une bonne gestion du diabète avant et pendant la grossesse peut aider à prévenir les lésions rénales.
- Alimentation saine: Une alimentation saine et équilibrée, avec une restriction modérée en sel, peut aider à contrôler la tension artérielle et l'œdème.
- Exercice régulier: L'exercice régulier peut aider à améliorer la circulation sanguine et à réduire la pression artérielle.
- Suivi médical régulier: Un suivi médical régulier pendant la grossesse est essentiel pour détecter et gérer les complications potentielles, y compris l'albuminurie.
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