L'objectif de cet article est de fournir une explication détaillée de la contraction musculaire, en particulier en ce qui concerne le plancher pelvien, ainsi que des affections connexes telles que la coccygodynie, l'incontinence anale et la rectocèle. Nous aborderons les causes, les symptômes, les diagnostics et les traitements disponibles pour ces conditions, en mettant l'accent sur une approche structurée et compréhensible pour un large public.
Le Plancher Pelvien : Un Pilier Méconnu
La plupart des gens ignorent l'existence et le fonctionnement de ce réseau musculaire dont la commande est physiologiquement involontaire. Le plancher pelvien est un ensemble de muscles et de ligaments qui soutiennent les organes pelviens tels que la vessie, l'utérus (chez la femme) et le rectum. Ces muscles jouent un rôle essentiel dans la continence urinaire et fécale, la fonction sexuelle et la stabilité du tronc.
Contracture du Plancher Pelvien : Un Problème Fréquent
La contracture des muscles du plancher pelvien comprime les veines, les artères et les nerfs, provoquant ainsi une souffrance et fragilité des tissus pelviens. Une contracture du plancher pelvien se produit lorsque ces muscles se tendent et se contractent de manière excessive et involontaire. Cette condition peut entraîner une variété de symptômes et de problèmes de santé.
Vaginisme et Dyspareunie : Sous-Problématiques de la Contracture Pelvienne
Le vaginisme et la dyspareunie sont caractérisées par une forte contracture de la musculature péri-vaginale rendant la pénétration difficile voire impossible. Le vaginisme, par exemple, se manifeste par une contraction involontaire des muscles vaginaux, rendant la pénétration difficile voire impossible. La dyspareunie, quant à elle, se caractérise par des douleurs pendant les rapports sexuels.
Coccygodynie : Quand le Coccyx Fait Souffrir
Le coccyx est généralement un petit os sans histoire, à tel point que la majorité d'entre nous aurait presque tendance à oublier qu'il existe. Cependant, dans certaines circonstances, il peut se rappeler douloureusement à notre bon, ou plutôt, mauvais souvenir. Or, cette douleur appelée coccygodynie peut vite devenir invalidante. Une fois son origine identifiée et le diagnostic posé, il existe de nombreuses possibilités pour la soulager.
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Anatomie et Fonction du Coccyx
Le coccyx est le dernier os de la colonne vertébrale, il est donc situé tout en bas. Il est issu de la soudure des vertèbres coccygiennes qui font suite au sacrum. Plusieurs insertions musculaires arrivent au coccyx, dont le sphincter externe de l'anus et le muscle ischio-coccygien qui est également en lien avec ce dernier. Vestige d'une queue présente chez le foetus, il garde une légère mobilité puisqu'il peut se déplacer d'avant en arrière d'environ vingt degrés. Le coccyx, bien que petit, joue un rôle important dans le soutien des muscles du plancher pelvien et des ligaments.
Causes de la Coccygodynie
L'une des causes les plus fréquentes de la coccygodynie est un traumatisme suite à une chute sur les fesses ou des micro-traumatismes répétés lors de la pratique d'un sport. La douleur peut être très intense et empêcher totalement la personne de rester en position assise. La coccygodynie peut être causée par une variété de facteurs, notamment les traumatismes (chutes, coups directs), les microtraumatismes répétés (sports, certaines professions), les problèmes posturaux, l'arthrose, ou encore une inflammation locale.
Symptômes de la Coccygodynie
Le premier symptôme de la coccygodynie est une douleur intense, voire brûlante au niveau du coccyx. Celle-ci peut se diffuser dans d'autres régions de l'organisme comme l'anus, la hanche et le bas du dos. Elle est généralement ressentie plus fortement lors de la montée d'escaliers et de la défécation. Il arrive qu'elle soit également à l'origine de dyspareunies (douleurs lors des rapports sexuels). Le fait de rester assis sur une surface dure est quasiment impossible pour les patients touchés par ce type de douleur, ce qui constitue un véritable handicap pour la vie de tous les jours. La douleur est également ressentie plus fortement lorsque la personne se lève de son siège ou lorsqu'elle tousse. Les symptômes de la coccygodynie peuvent varier en intensité, mais ils incluent généralement une douleur localisée au niveau du coccyx, une sensibilité accrue en position assise, une douleur exacerbée par la défécation ou les rapports sexuels, et une irradiation possible vers les régions avoisinantes (anus, hanches, bas du dos).
Diagnostic de la Coccygodynie
Dans le cas de la coccygodynie, l'anamnèse est indispensable pour réussir à poser le bon diagnostic. En effet, comme on l'a vu plus haut, il existe de nombreuses causes qui peuvent expliquer une douleur au coccyx. Pour être sûr de proposer un traitement adapté au patient, il faut en quelque sorte établir la carte d'identité de la pathologie. Le médecin ou le praticien de santé va donc poser des questions à celui-ci afin de savoir à quel type de douleur il a affaire, ainsi que les circonstances de son apparition. Les antécédents médicaux de la personne seront également à prendre en compte, ainsi que ses habitudes de vie. En effet, le diagnostic ne sera pas orienté de la même façon si le professionnel de santé a devant lui une personne sédentaire qui passe de nombreuses heures assise ou quelqu'un qui bouge beaucoup ou est très sportif, par exemple. Le praticien vérifiera également la sensibilité du coccyx pour vérifier que la douleur provient bien de celui-ci. Le diagnostic de la coccygodynie repose principalement sur l'anamnèse (l'histoire du patient), l'examen clinique (palpation du coccyx) et parfois des examens d'imagerie (radiographies, IRM) pour exclure d'autres causes de douleur.
Traitement de la Coccygodynie
Pour soulager la douleur au coccyx, le traitement médicamenteux repose sur la prise d'antalgiques et/ou d'anti-inflammatoires. Suivant la cause trouvée, il sera possible de procéder, localement, à des infiltrations de corticoïdes. Celles-ci peuvent être complétées par des séances de physiothérapie. Cette méthode, également appelée masso-kinésithérapie, a pour but de rétablir le mouvement et la fonction de zones du corps humain, notamment lorsque ceux-ci sont diminués à cause de la douleur. C'est au travers de l'anamnèse que l'ostéopathe va pouvoir avoir une idée plus précise du problème à l'origine de la coccygodynie. Il va compléter les réponses obtenues en effectuant ensuite ses propres tests sur le patient. Ensuite, son traitement va être différent selon qu'il a affaire à une luxation ou à une tendinopathie, par exemple. Dans le premier cas, le praticien va éliminer les tensions qui pèsent sur les ligaments coccygiens, ainsi que ceux du périnée. Il va également restaurer la mobilité du coccyx de façon à la fois verticale et horizontale. Dans le second cas, l'ostéopathe va rechercher ce qui cause l'inflammation du tendon. Éviter de pousser lorsque vous allez à la selle. Que votre coccygodynie vienne d'apparaître ou qu'elle soit déjà installée depuis plusieurs semaines, il est possible de vous en débarrasser en modifiant quelques-unes de vos habitudes et en consultant un ostéopathe. Si, au final, vous devez recourir à une opération chirurgicale, sachez que votre praticien pourra également intervenir durant votre convalescence. Le traitement de la coccygodynie est généralement conservateur et vise à soulager la douleur. Il peut inclure des antalgiques, des anti-inflammatoires, des infiltrations de corticoïdes, de la physiothérapie (massages, étirements), des coussins d'assise adaptés, et des modifications des habitudes de vie (éviter de rester assis trop longtemps, adopter une bonne posture). Dans certains cas, une intervention chirurgicale (coccygectomie) peut être envisagée en dernier recours.
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Incontinence Anale : Un Tabou Douloureux
L’incontinence anale demeure un sujet tabou, jugé dégradant, bien plus encore que l’incontinence urinaire. Or, elle ne touche pas uniquement les personnes âgées et n’est pas toujours liée à un problème sphinctérien. L'incontinence anale est un trouble qui affecte la capacité à contrôler les selles, entraînant des fuites involontaires de gaz ou de matières fécales.
Définition et Types d'Incontinence Anale
L’incontinence anale est l’impossibilité de retarder volontairement le passage du contenu intestinal à travers l’anus. Celle-ci doit être ressentie pendant une durée minimale de trois mois. Elle peut concerner les gaz et/ou les selles. On parlera d’incontinence fécale en cas de pertes de selles. L’incontinence anale active, par impériosités (un « besoin pressant »), traduit plutôt une insuffisance des sphincters anaux. Pour sa part, l’incontinence anale passive n’est pas précédée d’un besoin d’exonérer (« aller à la selle »). Elle est plus souvent la conséquence d’un défaut de vidange du rectum (stase rectale) suite à une constipation, par exemple. L'incontinence anale est l'impossibilité de contrôler volontairement l'évacuation des selles. Elle peut se manifester par des fuites de gaz, de selles liquides ou solides. On distingue l'incontinence anale active (besoin urgent d'aller à la selle) et l'incontinence anale passive (fuites sans sensation préalable).
Causes de l'Incontinence Anale
L’incontinence anale, au-delà d’un problème de sphincterTrès souvent, l’incontinence anale est dite idiopathique, c’est-à-dire sans cause évidente, ou secondaire à une constipation chronique du fait des poussées répétées sur le périnée. Ces traumatismes indirects provoquent une lésion ou un étirement des nerfs du petit bassin et du périnée, dont le nerf pudendal. Ces nerfs sont alors incapables de jouer correctement leur rôle dans la commande volontaire des muscles sphinctériens externes. A noter, la commande des sphincters internes est, elle, involontaire.Mais l’incontinence anale peut être secondaire à diverses maladies digestives comme le syndrome de l’intestin irritable avec diarrhée (même en cas de fonction anale correcte), une rectocolite hémorragique avec une diminution des capacités du réservoir rectal du fait d’une inflammation de ses parois, un prolapsus rectal (descente d’organe, en l’occurrence du rectum), une rectite radique (inflammation de la muqueuse rectale suite à une irradiation). Une diarrhée chronique, responsable d’incontinence, doit être explorée.Les troubles de la statique rectale (« descente d’organe ») peuvent également induire une incontinence anale. Des antécédents de chirurgie proctologique, en particulier de fissure anale exposent potentiellement à ce risque d’incontinence anale.L’incontinence anale peut également être secondaire à de multiples pathologies extra-digestives comme des maladies générales (diabète, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral, myopathies, etc.). Parce qu’elles engendrent une constipation, les situations telles que l’alitement, les maladies neurodégénératives, etc. Toute personne souffrant d’une maladie intestinale est à risque d’incontinence anale, ainsi que les femmes ayant subi un accouchement traumatique. L'incontinence anale peut avoir de nombreuses causes, notamment des lésions des sphincters anaux (accouchement, chirurgie), des lésions nerveuses (diabète, sclérose en plaques), des troubles de la statique rectale (prolapsus rectal), des maladies inflammatoires de l'intestin (rectocolite hémorragique), des troubles de la constipation chronique, ou encore des facteurs liés à l'âge.
Diagnostic de l'Incontinence Anale
La première étape dans l’élaboration du diagnostic est de procéder à un interrogatoire minutieux et complet. La manométrie anorectale est un test diagnostique qui permet d’évaluer le tonus du muscle sphinctérien, sa contraction et le volume rectal. Les personnes incontinentes ont une insuffisance de pression dans le canal anal. En pratique, une sonde très fine introduite dans l’anus et terminée par un ballonnet qui peut être gonflé mesure la sensibilité rectale et les variations de pression au niveau du sphincter anal. Une déféco-IRM ou une défécographie, si un prolapsus rectal est suspecté, peut objectiver les anomalies anatomiques. Le diagnostic de l'incontinence anale repose sur un interrogatoire détaillé, un examen clinique (toucher rectal), et des examens complémentaires tels que la manométrie anorectale (mesure des pressions anales), l'échographie endo-anale (visualisation des sphincters), la défécographie ou la déféco-IRM (étude de la dynamique de l'évacuation rectale).
Traitement de l'Incontinence Anale
Si l’incontinence anale persiste, elle se soigne dans 70 % des cas grâce à la rééducation anorectale réalisée par un kinésithérapeute (ou une sage femme en cas d’incontinence anale post-obstétricale). Au minimum 10-15 séances sont nécessaires. Cette rééducation musculaire mais aussi en sensibilité et coordination est indiquée s’il existe une faiblesse du sphincter externe. Elle peut être conduite par biofeedback, à l’aide d’une sonde équipée d’un capteur de pression introduite dans l’anus (des électrodes périnéales peuvent également être utilisées). Cette méthode permet la visualisation par le patient, sur un écran, des efforts de contraction des sphincters. Lorsque le sphincter externe est rompu, la réfection chirurgicale du sphincter par suture (« sphinctérorraphie ») peut être envisagée. En revanche, lorsque les sphincters externes sont intacts ou peu atteints mais que les nerfs ne sont plus en mesure de les commander, la neuromodulation permet d'améliorer la continence. Cette technique vise à stimuler les racines nerveuses autour de l'anus et du rectum (racine sacrée) en envoyant des impulsions électriques permanente aux nerfs au moyen d’électrodes. Un test de stimulation de trois semaines précède l’implantation définitive d’un pacemaker sous la peau. Dans certains centres de soins, des irrigations coliques antérogrades par caecostomie sont réalisées, réservées aux incontinences réfractaires. Dans les incontinences sévères, une colostomie, solution de dernier recours, peut améliorer une qualité de vie très altérée. Le traitement de l'incontinence anale dépend de la cause et de la sévérité des symptômes. Il peut inclure des mesures diététiques (régime riche en fibres, éviter les aliments irritants), des médicaments (antidiarrhéiques, laxatifs), de la rééducation périnéale (exercices de Kegel, biofeedback), une réparation chirurgicale des sphincters, une neuromodulation sacrée (stimulation électrique des nerfs), ou encore une colostomie (dérivation des selles).
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Importance du Rectum dans la Continence
De nombreux médecins et patients en doutent pourtant encore. Beaucoup d’incontinences anales surviennent chez des patients dont le sphincter anal est parfaitement normal. En effet, le rôle du rectum est essentiel à la continence. Un rectum trop plein sera à l’origine d’une incontinence par regorgement, un rectum trop petit (micro-rectum) ne peut stocker les selles, d’où des envies impérieuses comme dans le cas de la rectocolite hémorragique, de la rectite radique, d’une chirurgie du rectum, etc. Si elle peut être proposée dans certains cas, de nombreuses solutions médicales et chirurgicales existent et doivent être proposées avant d’envisager une colostomie. Il est important de noter que le rectum joue un rôle essentiel dans la continence. Un rectum trop plein ou trop petit peut entraîner une incontinence par regorgement ou des envies impérieuses.
Rectocèle : Un Trouble de la Statique Pelvienne
Revue par le Pr Jérémie Lefevre, Chirurgien viscéral et digestifMise à jour le 24/04/20251|Qu'est-ce que la rectocèle ?La rectocèle correspond au déplacement du rectum (partie du tube digestif avant le canal anal et l’anus) dans le vagin. Il s’agit d’un trouble de la statique pelvienne. Chez la femme, la cloison entre le rectum et le vagin est fragile car soumise à des pressions parfois importantes. Les rectocèles basses. Elles sont proches de l’entrée du vagin. Les rectocèles hautes. La rectocèle est une pathologie fonctionnelle qui peut parfois ne nécessiter aucun traitement si les symptômes sont très limités. Mais elle peut entraîner un inconfort voire une douleur quotidienne et donc dégrader la qualité de vie. Sa physiopathologie est complexe : elle peut notamment être associée à d’autres anomalies de la statique pelvienne.
Définition et Types de Rectocèle
La rectocèle correspond au déplacement du rectum (partie du tube digestif avant le canal anal et l’anus) dans le vagin. Il s’agit d’un trouble de la statique pelvienne. Chez la femme, la cloison entre le rectum et le vagin est fragile car soumise à des pressions parfois importantes. Les rectocèles basses sont proches de l’entrée du vagin, tandis que les rectocèles hautes sont situées plus haut. La rectocèle est une hernie ou un prolapsus du rectum dans le vagin, due à un affaiblissement de la paroi rectovaginale. On distingue les rectocèles basses (proches de l'entrée du vagin) et les rectocèles hautes.
Causes de la Rectocèle
Les causes de la rectocèle ne sont pas identifiées. la rectocèle de pulsion. La rectocèle par affaissement. Les causes exactes de la rectocèle ne sont pas toujours claires, mais elles peuvent inclure des facteurs tels que les grossesses et les accouchements, la constipation chronique, les efforts de poussée répétés, le vieillissement, ou encore une faiblesse congénitale des tissus.
Symptômes de la Rectocèle
La rectocèle est souvent asymptomatique. Mais elle peut entraîner un inconfort voire une douleur quotidienne et donc dégrader la qualité de vie. La rectocèle peut être asymptomatique, mais elle peut aussi provoquer des difficultés à la défécation, une sensation de vidange incomplète, une constipation, des douleurs rectales ou vaginales, ou encore une gêne lors des rapports sexuels.
Diagnostic de la Rectocèle
L’examen physique par le médecin. Il s’agit d’un toucher rectal (le médecin insère un doigt dans le rectum) et d’un toucher vaginal (le médecin insère un doigt dans le vagin). D’autres examens complémentaires demandés par le médecin pour identifier d’autres pathologies ou anomalies fréquemment associées à une rectocèle. Une défécographie ou une IRM dynamique (Déféco-IRM). Ces examens radiologiques permettent de confirmer la présence d’une rectocèle et d’en préciser la taille. Ils ont pour objectif de décrire la position et le mouvement des organes (rectum, vessie, utérus, vagin) et des muscles lors de l’évacuation des selles, à la fois au repos et lors de la poussée. Ils ne nécessitent pas d’anesthésie. Une coloscopie. Il s’agit d’insérer un instrument appelé coloscope par l’anus afin de visionner l’intérieur du côlon. Une manométrie anorectale. Elle consiste en l’insertion d’une sonde très fine dans l’anus. Un ballonnet situé au bout de la sonde peut être gonflé ou dégonflé afin d’évaluer la sensibilité du rectum, et le tonus des muscles de l’anus (sphincters). Le diagnostic de la rectocèle repose sur un examen clinique (toucher rectal et vaginal), et des examens complémentaires tels que la défécographie ou la déféco-IRM (étude de la dynamique de l'évacuation rectale).
Traitement de la Rectocèle
Dans un premier temps, et particulièrement chez les patientes atteintes de constipation, la prise de laxatifs qui ramollissent les selles permet parfois de faire disparaître les symptômes. Une thérapie de biofeedback peut également être proposée surtout si un anisme a été diagnostiqué. On ne fait appel à la chirurgie que si les symptômes persistent. Il existe différentes méthodes chirurgicales, toutes visant à rectifier l’anatomie de la paroi entre le rectum et le vagin. Le chirurgien peut chercher à rapprocher des structures anatomiques (muscles, paroi des organes) à l’aide de prothèses, ou non, ou bien procéder à une ablation de la paroi rectale. Si le traitement médicamenteux échoue, les méthodes chirurgicales possibles sont nombreuses et exposent à des risques postopératoires différents. Même l’intervention ne garantit pas la disparition de tous les symptômes. A l’heure actuelle, il n’y a pas de consensus sur la stratégie chirurgicale la plus efficace, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Les différentes options méritent d’être étudiées attentivement. Dans ce contexte, un deuxième avis est tout à fait indiqué car il permet d’apporter un éclairage supplémentaire sur les interventions chirurgicales possibles et leurs modalités. Mieux informé, le patient peut prendre une part active dans l’élaboration de sa stratégie thérapeutique. Le traitement de la rectocèle dépend de la sévérité des symptômes. Il peut inclure des mesures conservatrices telles que la prise de laxatifs, la rééducation périnéale (biofeedback), ou l'utilisation d'un pessaire (dispositif intravaginal). Dans les cas plus sévères, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour réparer la paroi rectovaginale.
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