L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une décision personnelle et une procédure médicale encadrée par la loi. En France, la loi Veil de 1975 a légalisé l'IVG, et le délai légal pour y recourir est de 14 semaines de grossesse. Après une IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale, il est naturel de se poser des questions sur son corps, son cycle menstruel et sa fertilité. Cet article vise à répondre à ces interrogations, en fournissant des informations claires et précises sur les signes indiquant si l'on peut être encore enceinte après un avortement, les examens à réaliser, les complications possibles, et les aspects psychologiques à prendre en compte.
L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG): Aperçu
L'IVG est une procédure médicale qui permet de mettre fin à une grossesse non désirée. Il existe deux méthodes principales :
- IVG médicamenteuse : Cette méthode consiste à prendre deux comprimés par voie orale. Le premier, la mifépristone, interrompt la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Le second, le misoprostol, provoque des contractions de l'utérus pour expulser l'embryon ou le fœtus. L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7ème semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). Elle peut être réalisée au cabinet du médecin traitant, du gynécologue ou de la sage-femme.
- IVG chirurgicale ou instrumentale : Cette intervention légère est réalisée à l'hôpital, sous anesthésie locale ou générale. Le médecin insère un tube par le vagin jusqu'à l'utérus pour aspirer l'embryon.
L'IVG est remboursée à 100 % par l'assurance-maladie, ce qui facilite l'accès à cette procédure pour toutes les femmes.
Saignements Après une IVG: Que Faut-il Savoir?
Après un avortement, il est normal de constater des saignements vaginaux pendant une période de 2 à 6 semaines en moyenne. Ces saignements peuvent être plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours, et peuvent durer de quelques jours à trois semaines. Il est important de choisir des protections hygiéniques très absorbantes pour gérer ces saignements.
Comment Savoir si l'IVG a Réussi? Le Dosage Hormonal et les Examens de Contrôle
La principale méthode pour confirmer que l'IVG a réussi est de réaliser un dosage hormonal grâce à une prise de sang, afin de vérifier que le taux de l'hormone Bêta HCG (hormone chorionique gonadotrope), caractéristique de la grossesse, diminue. Il est conseillé de faire cette prise de sang entre 4 et 6 semaines après l'IVG, surtout si les règles ne sont pas revenues.
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Une autre option est de réaliser une échographie de contrôle. C'est l'échographie qui permet de confirmer l'arrêt de la grossesse.
Si les règles ne sont pas revenues 5 semaines après l'IVG, il est impératif de réaliser cette prise de sang pour doser les hormones Bêta HCG ou une échographie.
La consultation de suivi est absolument nécessaire après l'IVG. Elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'existe pas de complication. Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l’IVG, parfois plus tôt selon les circonstances cliniques.
Dans le cadre de l'IVG instrumentale, c'est avec le ou la médecin ou sage-femme que vous réalisez cette consultation. Dans le cadre de l'IVG médicamenteuse, elle a lieu :
- au cabinet du professionnel de santé (médecin ou sage-femme)
- en centre de santé sexuelle (ex-centre de planification ou d’éducation familiale) agréé
- en centre de santé agréé
- en établissement de santé
Elle peut se dérouler à distance dans le cadre d’une téléconsultation.
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Lors de la consultation de suivi, le médecin ou la sage-femme réaborde avec vous la contraception si vous en souhaitez une pour l’adapter à votre situation. Il/elle vous propose également de bénéficier d’un entretien psychosocial si vous le souhaitez.
Quand Reviennent les Règles Après une IVG?
Suite à un avortement, il est difficile de prévoir exactement quand les règles reviendront. En général, les règles reviennent dans les 4 à 6 semaines après l'IVG. Cependant, ce délai peut varier en fonction du type de contraception choisi et du moment où elle a été débutée. Par exemple, avec une pilule œstro-progestative, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal, les règles peuvent être irrégulières ou absentes.
Que Faire en Cas de Doute ou de Symptômes Persistants?
Si les symptômes de grossesse (fatigue persistante, nausées ou sensibilité des seins) persistent au-delà de sept jours après l'IVG, il est important de consulter le professionnel de santé qui a réalisé l'IVG. Un test de grossesse peut rester positif jusqu'à trois semaines après une IVG, il est donc crucial de se fier aux examens médicaux pour confirmer l'arrêt de la grossesse.
Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.
Complications Possibles Après une IVG
Bien que l'IVG soit une procédure sûre lorsqu'elle est pratiquée dans de bonnes conditions, certains effets indésirables ou complications peuvent survenir. Il est essentiel de les connaître pour savoir comment réagir.
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Effets indésirables et complications après une IVG médicamenteuse :
- Douleurs : Elles sont fréquentes et ressemblent à des douleurs de règles plus intenses. Des antidouleurs sont systématiquement prescrits.
- Troubles gastro-intestinaux : Nausées, vomissements, diarrhées peuvent survenir.
- Saignements abondants : Ils accompagnent l'expulsion de la grossesse et peuvent persister jusqu'à 30 jours après la prise du premier médicament.
- Hémorragie ou infection : Si vous présentez de la fièvre (température supérieure à 38 °C), des pertes de sang très abondantes, de fortes douleurs abdominales ou un malaise, contactez rapidement le professionnel de santé qui vous a suivie pour l'IVG.
Effets indésirables et complications après une IVG instrumentale :
- Lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine : Ces complications sont très rares.
- Complications liées à l'anesthésie : Allergies aux produits d'anesthésie peuvent survenir, mais sont rares.
- Hémorragie, infection ou douleurs persistantes : Les mêmes symptômes que pour l'IVG médicamenteuse doivent alerter.
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG.
Fertilité Après un Avortement: Mythes et Réalités
Contrairement à certaines idées reçues, un IVG réalisé dans de bonnes conditions n'a pas d'impact sur la fertilité de la femme. Vous pouvez très vite tomber enceinte de nouveau. C'est pourquoi le choix d'une méthode contraceptive est abordé au cours de la procédure d'IVG.
Le risque d’infertilité est souvent pointé comme une complication à long terme de l’interruption volontaire de grossesse. Ce risque n’est pas lié à la réalisation de l’IVG en tant que telle mais peut être une conséquence des éventuelles complications qui y sont associées (infection, lésions au niveau de l’utérus lors de l’aspiration, etc).
Toutefois, ces complications sont rares quand l’IVG est réalisée dans des conditions sécurisées (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme c’est le cas en France. Le risque de survenue de complications lors de la réalisation d’une IVG n’est pas supérieur à celui d’un avortement spontané ou d’une grossesse menée à terme. D’après les études qui ont évalué le risque d'infertilité après une IVG, il n'y a pas d'augmentation du risque dans les pays où la pratique de l’IVG est légale. Ce risque n’est pas plus important chez les patientes ayant eu deux IVG ou plus.
Contraception Après une IVG: Faire le Bon Choix
Au cours des différentes consultations effectuées pour réaliser l’IVG, vous recevez une information détaillée sur les méthodes contraceptives disponibles et pouvez échanger avec le médecin ou la sage-femme afin de choisir la contraception qui vous convient le mieux.
Aucune méthode n’est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier.
La contraception que vous avez choisie peut être mise en place dès la réalisation de l’IVG.
- Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l’IVG instrumentale (sauf en cas d’épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse.
- Une contraception hormonale, œstroprogestative (pilule, patch transdermique) ou progestative (pilule, implant, injection intra musculaire) peut être débutée :
- le jour même ou le lendemain d’une IVG instrumentale ;
- le jour de la prise de misoprostol - prise du 2e médicament - pour une IVG médicamenteuse.
- Les préservatifs externes (dits masculins) ou internes (dits féminins) peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ce sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH-Sida.
Seuls les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l’intervention, pendant le premier cycle suivant l’IVG.
Il est conseillé d’attendre une dizaine de jours avant la reprise des rapports sexuels avec pénétration après une IVG. En effet, si le col de l’utérus n’est pas refermé il existe un risque que des germes puissent remonter du vagin vers l’utérus et soient à l’origine d’une infection. Pour les mêmes raisons il est également recommandé de ne pas utiliser de tampons durant cette période. Si vous ne souhaitez pas de grossesse il est nécessaire d’utiliser une contraception dès la reprise des rapports sexuels après une IVG (une grossesse est possible même avant la reprise de vos règles).
Aspects Psychologiques Après une IVG: Ne Pas Rester Seule
Le vécu d'une IVG est personnel et varie d'une femme à l'autre. Ce sont souvent le contexte de sa réalisation et l'accompagnement autour de l'IVG qui peuvent avoir un impact psychologique. Par ailleurs, les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent contribuer au mauvais vécu d'une IVG.
Après une IVG, parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue. Vous pouvez aussi contacter l’antenne du Planning familial la plus proche de chez vous ou le numéro vert national "IVG, sexualité" afin d’être orientée vers des associations légitimes et adéquates, et/ou vers un psychologue. Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé sexuelle ou un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
A plus long terme, un accompagnement psychologique par un professionnel peut également être mis en place si vous en ressentez le besoin.
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