L'approche du terme de la grossesse est une période d'attente et de préparation. Il est essentiel de savoir distinguer les signes normaux de ceux qui nécessitent une consultation médicale immédiate. Cet article vous guidera à travers les différents signaux que votre corps peut vous envoyer, en particulier concernant les contractions et la perte des eaux, afin de vous aider à aborder sereinement la fin de votre grossesse.
Signes Précurseurs de l'Accouchement
En fin de grossesse, il est courant de ressentir une variété de symptômes qui indiquent que l'accouchement approche. Ces signes sont généralement liés aux hormones, à la descente progressive du bébé dans le bassin et aux modifications du col de l'utérus, qui se prépare à l’accouchement.
Manifestations Courantes
Les manifestations les plus courantes incluent :
- Pression dans le bas-ventre : Une sensation de lourdeur due à la descente du bébé.
- Ventre qui durcit régulièrement : Contractions de Braxton-Hicks, souvent indolores.
- Douleurs proches de celles des règles : Crampes menstruelles légères.
- Douleurs ligamentaires : Tiraillements liés à l'étirement des ligaments.
- Fatigue marquée : Une sensation d'épuisement plus intense.
- Troubles digestifs : Nausées, constipation ou diarrhée.
- Changements des pertes vaginales : Augmentation ou modification de la consistance.
Quand Consulter ?
Bien que la plupart de ces symptômes soient normaux, certains signes doivent vous inciter à consulter sans attendre :
- Perte de liquide évoquant une rupture de la poche des eaux : Écoulement clair et chaud, continu ou en jet.
- Saignements : Pertes de sang inhabituelles.
- Fièvre : Température élevée.
- Douleurs intenses ou inhabituelles : Douleurs fortes et persistantes.
- Diminution nette des mouvements de bébé : Baisse significative de l'activité fœtale.
Mouvements du Bébé Avant l'Accouchement
Les mouvements du bébé peuvent évoluer à l’approche de l’accouchement. Comme il prend de plus en plus de place dans l’utérus, ses gestes sont parfois moins amples, mais ils restent bien présents. Un bébé qui bouge différemment n’est donc pas forcément un signe inquiétant.
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Ce qui doit alerter, en revanche, c’est une baisse franche ou inhabituelle des mouvements. En fin de grossesse, comme tout au long de la grossesse, le bébé doit continuer à bouger chaque jour. En cas de doute, il est essentiel de consulter rapidement pour vérifier que tout va bien.
Sensation de Bébé Appuyant sur le Col
Quand bébé commence à appuyer sur le col, la sensation peut être surprenante et parfois intense. Beaucoup de futures mamans décrivent une pression dans le bas-ventre, comme un poids, accompagnée de tiraillements, de petites piqûres ou de décharges pouvant descendre dans les jambes, surtout en marchant ou en se levant. Pour soulager, essayez de vous allonger ou de changer de position : cela peut diminuer la tension et améliorer le confort.
Douleurs de Règles en Fin de Grossesse
Oui, c’est fréquent en fin de grossesse. Ces douleurs peuvent être liées aux contractions de Braxton-Hicks (contractions d’entraînement) ou aux modifications progressives du col. Elles ressemblent à des crampes menstruelles et indiquent souvent que votre corps se prépare à l’accouchement. En revanche, si la douleur devient très forte, régulière ou s’accompagne de saignements, mieux vaut demander un avis.
Ventre Dur Sans Douleurs
Dans la majorité des cas, oui. Un ventre dur sans douleur correspond souvent à un utérus qui se contracte, notamment sous l’effet des contractions de Braxton-Hicks, généralement indolores et plus fréquentes en fin de journée. Le ventre peut aussi durcir après un mouvement brusque du bébé, ou en cas de fatigue et de stress. En revanche, si votre ventre reste dur longtemps ou si cela s’accompagne de douleurs, de saignements ou d’autres symptômes, demandez l’avis d’un professionnel.
Signes d'Accouchement Imminent Sans Contractions
Même sans contractions, certains signes peuvent indiquer que l’accouchement se rapproche. Les plus classiques sont : la perte du bouchon muqueux, une pression pelvienne liée à la descente de bébé, et la rupture de la poche des eaux. Le plus difficile, c’est que ces signes n’arrivent pas toujours dans le même ordre… ni au même rythme selon les femmes.
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Perte du Bouchon Muqueux
La perte du bouchon muqueux peut se produire quelques jours avant le début du travail, mais aussi plusieurs semaines avant. C’est un signe que le col commence à se modifier, sans pour autant annoncer un accouchement immédiat.
Pression dans le Bas-Ventre et Douleur au Bassin
Quand bébé descend dans le bassin, vous pouvez ressentir une lourdeur dans le bas-ventre, une pression pelvienne, et parfois une envie plus fréquente d’uriner. C’est un signe fréquent en fin de grossesse, même si les contractions ne sont pas encore là.
Rupture de la Poche des Eaux
La perte des eaux correspond à la rupture de la poche des eaux. Le liquide amniotique peut s’écouler d’un coup ou en petite quantité, de façon continue.
Comment Distinguer les Contractions et Savoir Quand Partir à la Maternité
Contractions douloureuses ou pas, irrégulières ou fréquentes, perte des eaux ou fissure de la poche… A moins que l'accouchement ne soit programmé, difficile de savoir exactement quand bébé pointera le bout de son nez ! Contractions, perte des eaux, fatigue, nausées… Soyez à l'écoute de votre corps : certains signaux peuvent vous indiquer que le travail a commencé. Néanmoins, avant de se précipiter à l’hôpital, sachez repérer les symptômes concrets de l'accouchement.
Contractions de Travail vs. Faux Travail
Si vous avez déjà senti des contractions pendant votre grossesse, les contractions de travail se distinguent par leur fréquence et leur intensité. Si elles sont espacées (toutes les demi-heures par exemple), irrégulières et douloureuses, mais supportables (comme des douleurs menstruelles), on peut parler de "faux-travail" : les contractions disparaissent naturellement ou après la prise d'un anti-spasmodique. Inutile donc de se précipiter à la maternité : ce n'est certainement pas encore le bon moment et on risque de vous demander de rentrer chez vous, une fois sur place.
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Toutefois, lorsqu'elles se rapprochent progressivement et qu'il "s'agit du premier enfant, il faut partir à la maternité dès que les contractions sont très douloureuses et régulières, qu'elles durent entre 30 secondes et une minute environ, qu'elles reviennent toutes les deux à trois minutes pendant 1h30 à 2h", explique la sage-femme. En revanche, "si vous avez déjà mis au monde un enfant, mieux vaut se rendre à la maternité une heure après que les contractions soient très douloureuses et régulières, car, en effet, le travail d'une deuxième grossesse est souvent plus rapide que la première", précise-t-elle.
Malgré tout, si vous ressentez des contractions très intenses et douloureuses, de plus en plus fréquentes, mais irrégulières, ne perdez pas de temps à les chronométrer, prenez le chemin de la maternité.
Soulager les Contractions à la Maison
La naissance de bébé est proche, mais il est probable que vous attendiez quelques heures chez vous, avant de partir à la maternité, surtout si c'est votre premier enfant. D'abord, prenez un bain chaud et avalez un antalgique (Spasfon®). Si les douleurs s'espacent et qu'elles finissent par passer, c'est qu'il est encore trop tôt. Pour soulager les douleurs dans les reins, étirez-vous vers l'avant en prenant appui sur le dossier d'une chaise par exemple.
Pour mieux supporter les contractions, favoriser l’ouverture et le raccourcissement du col, n’hésitez pas à bouger, à marcher, à vous mettre dans la position que vous souhaitez grâce par exemple à un ballon. Vous pouvez aussi prendre une douche ou un bain. Ne vous forcez pas à rester allongée car c’est la position dans laquelle les contractions seront ressenties le plus fortement.
Être à Terme
On va souvent vous parler d’«être à terme» lors de vos visites à la maternité, avec votre gynécologue ou la sage-femme qui vous suit. Pour que les choses soient claires, vous le savez sans doute, le « terme » est la date prévue de l’accouchement (DPA sur votre dossier). Ce n’est bien sur pas une date exacte, c’est plutôt une évaluation de la date de fin de grossesse. A partir de cette date d’ailleurs, la surveillance sera intensifiée. En France, on considère un enfant né « à terme » s’il est né à partir du début du 9ème mois soit 37 SA (semaines d’aménorrhée). A ce moment-là, le bébé est capable de se réchauffer et de se nourrir efficacement sans aide. S’il arrive avant, il sera considéré prématuré.
Même si la plupart des accouchements ont lieu après 39 SA, il faut garder en tête que votre accouchement peut se déclarer n’importe quand à partir de 37 SA. C’est pour cette raison qu’il est conseillé d’avoir votre valise de maternité prête.
Autres Signes Annonciateurs
Dans les jours précédents l’accouchement, certaines femmes vont ressentir un peu plus de contractions, se sentir un peu plus fatiguées. A l’inverse, d’autres vont avoir un regain d’énergie et tout ranger dans la maison (on appelle cela « faire le nid »).
Reconnaître les Contractions de Fin de Grossesse et de Travail
Vous avez sans doute déjà eu des contractions au cours de la grossesse, mais peut être sans les identifier comme telles. Les contractions les plus fréquemment ressenties pendant la grossesse sont les contractions de Braxton-Hicks : ce sont des contractions le plus souvent non douloureuses qui arrivent au cours du 9ème mois de grossesse. Aussi appelées contractions de fin de grossesse, elles ne permettent pas l’ouverture du col.
Lorsque l’utérus se contracte, ses parois vont devenir dures. Lorsque vous touchez la surface de votre ventre, il est entièrement contracté : vos doigts ne peuvent pas s’enfoncer légèrement comme cela est possible habituellement. Vous pouvez ressentir comme des douleurs de règles ou des douleurs dans le dos, qui vont et qui viennent en fonction des efforts que vous faites.
A la différence des contractions de fin de grossesse qui sont rarement ou peu douloureuses, vous ne pourrez pas rater vos contractions de travail. Elles ressemblent, à la palpation, aux contractions de fin de grossesse mais sont plus fortes et surtout, elles sont plus douloureuses. Elles commencent souvent progressivement, d’abord relativement espacées, pas forcément douloureuses et sont d’une durée variable. Progressivement un rythme va commencer à s’installer, les contractions vont devenir plus fortes, plus rapprochées et plus longues. Et cela va continuer, jusqu’à se rapprocher toutes les 3 minutes, et surtout jusqu’à ce que vous ne puissiez plus parler pendant les contractions. A ce stade-là, il est probable que le travail ait débuté.
Quand Partir à la Maternité ?
Si c’est votre premier accouchement, que la grossesse ne présente pas de pathologie, que vous êtes au-dessus des 37 SA, que la maternité se situe à moins de 20-30 minutes de votre domicile et que vous vous sentez bien, vous pouvez patienter à la maison en attendant que les contractions se rapprochent toutes les 5 minutes et deviennent bien douloureuses. En cas de doute, n’hésitez pas à contacter la maternité où vous êtes suivie, des sages-femmes sont disponibles 7j/7 et 24h/24 pour vous indiquer si c’est le moment de venir. Si les contractions sont très fortes et que vous sentez que c’est le moment de partir pour la maternité, allez-y ! Et surtout, même si vous avez été vue là-bas il y a moins d’une heure, l’instinct se trompe rarement dans ces moments-là, retournez à la maternité !
La Perte des Eaux : Signe Déterminant
Le processus de l’accouchement ou « travail » peut dans certains cas commencer par la « perte des eaux ». A ce moment-là, la poche contenant votre bébé et le liquide amniotique va se rompre. C’est dans cette bulle stérile que le bébé se développe pendant toute la grossesse, à l’abri des bactéries. Une fois que la poche est rompue, votre enfant n’est plus à l’abri et l’accouchement doit donc se faire dans les jours qui suivent.
Le liquide amniotique est un liquide incolore et inodore. Il peut dans certains cas être « teinté » par les selles de votre enfant lui donnant alors une couleur allant du jaune citrin au vert foncé. En cas de rupture de la poche des eaux, et peu importe la quantité de liquide perdu, il vous faudra alors vous rendre à la maternité. En fonction du protocole de la maternité où vous accouchez, de la couleur du liquide, du contexte de la grossesse et de la distance entre votre domicile et la maternité, la personne qui vous suivra vous donnera les délais à respecter pour vous y rendre (de 1h à 12h).
Toutes les femmes ne perdent pas les eaux pendant le travail. Dans certains cas, c’est la sage-femme qui percera la poche des eaux artificiellement pour accélérer le travail. Lorsque la poche des eaux se perce franchement, il y a peu de place au doute : vous perdez une grande quantité de liquide et vous vous retrouvez trempée. De plus le liquide va continuer à couler tout au long du travail, notamment lorsque vous ou le bébé bougez.
La fissuration de la poche des eaux peut être, elle, plus difficile à détecter. Il y a juste une toute petite ouverture de la poche, de laquelle ne vont s’écouler que quelques gouttes de liquide. Au niveau du ressenti, vous pouvez avoir l’impression d’être plus « mouillée » que d’habitude. En cas de doute, passez aux toilettes (afin de vider la vessie et d’exclure de possibles fuites urinaires), mettez un sous-vêtement sec, une protection sèche ou un peu de papier et regardez ce qu’il se passe sur les 2 heures suivantes. Si vous vous retrouvez mouillée à nouveau, avec des pertes comme de l’eau (sans texture ni épaisseur), considérez que la poche des eaux est sans doute fissurée.
Que Faire en Cas de Perte des Eaux ?
La perte des eaux, c’est quand la membrane qui entoure votre bébé et contient le liquide amniotique se rompt. Un liquide s’écoule entre vos jambes de manière plus ou moins importante. Que faut-il faire ? Pas de panique, on respire et on prend le temps de lire ce qui suit.
Perte des Eaux à Terme
La rupture de la poche des eaux est un signe annonciateur que bébé va arriver : direction la maternité ! Mais pas de panique, vous avez un peu de temps pour partir surtout si les contractions ne sont pas encore là : l’accouchement aura lieu entre 24 et 48 h… ou plus tôt ! Profitez-en pour finir votre valise de maternité, si ce n’est pas déjà fait, et appeler vos proches. Pensez aussi à prendre une serviette de bain pour le trajet en voiture : cela évitera de mouiller les sièges ! Arrivé là-bas, vous serez surveillée de près : prise de sang, prise de température, examen du liquide amniotique - sa couleur notamment (quand il est vert, cela signifie qu’il contient du méconium et cela nécessite de faire naître bébé rapidement) -, monitoring pour vérifier que bébé va bien… Passée 48 h, si rien ne s’est passé, les risques d’infection augmentant, votre accouchement devra être déclenché.
Perte des Eaux Prématurée (Avant Terme)
Si en revanche votre terme est encore loin, la rupture de la poche des eaux doit vous amener à consulter le plus rapidement possible. La poche des eaux ne joue plus son rôle de barrière protectrice : le risque d’infection est alors présent. Rendez-vous donc à la maternité illico : vous serez hospitalisée d’urgence. L’équipe étudiera les possibilités en fonction de votre terme :
- Avant 34 SA : Une antibiothérapie et une corticothérapie seront mises en place, afin d’éviter les risques d’infection, mais aussi dans le but de prolonger la grossesse ; on peut également vous administrer un traitement pour la maturation des poumons de bébé ou empêcher les contractions et la poursuite du travail.
- Entre 34 et 36 semaines : Hospitalisée à la maternité ou à domicile, vous aurez une surveillance quotidienne avec des prises de sang, des monitorings ou encore des prélèvements vaginaux.
Déterminer si Vous Êtes en Travail
Lorsque vous consultez en maternité pour des contractions, la sage-femme doit déterminer si vous êtes ou non « en travail ». Le travail est un terme désignant le processus de l’accouchement, de l’ouverture du col à la naissance de l’enfant. Ce diagnostic de mise en travail va influencer le fait que vous restiez ou non à la maternité, la surveillance médicale et la possibilité de vous installer en salle d’accouchement afin notamment de bénéficier d’une péridurale si c’est votre choix.
On considère qu’une femme est « en travail » lorsqu’elle a 2 à 3 contractions par 10 minutes, qui reviennent à intervalle régulier (toutes les 3 à 5 minutes), douloureuses (qui l’empêche de parler), et que son col se modifie (il se raccourcit puis s’ouvre).
La notion de travail et de mise en travail va aussi influer sur la surveillance apportée à la mère et à l’enfant. Elle sera plus rapprochée une fois la mère en travail.
Il est communément admis de parler de « travail » à partir d’un col ouvert à 3 ou 5 cm (en fonction des maternité) et complètement raccourci, lorsqu’il s’agit d’un premier enfant (pour les suivants, l’ouverture et le raccourcissement se font en même temps). Avant ça, les sages-femmes parlent de pré-travail.
Le Bouchon Muqueux : Un Signe Avant-Coureur
La perte du bouchon muqueux est l’une des manifestations annonçant l’accouchement. A cet instant, l’arrivée du bébé varie d’une femme à une autre. Cette accumulation de glaire cervicale sert de bouclier naturel pour protéger le fœtus des pathogènes extérieurs comme les bactéries par exemple. La perte du bouchon muqueux survient à la fin de la grossesse.
Qu'est-ce que le Bouchon Muqueux ?
Le bouchon muqueux se définit comme une accumulation de glaire cervicale durant la grossesse. Bien que souvent méconnu, c’est un élément essentiel pour le bon déroulement de la grossesse. « Le bouchon muqueux est constitué d’un amas de glaire cervicale coagulé, présent au niveau du col de l’utérus qu’il obture. Sa taille est variable selon les femmes, et augmente au cours de la grossesse. Son rôle est de protéger le fœtus des agents pathogènes mais également les membranes qui enveloppent le fœtus. Il est visqueux et épais, ressemblant parfois à de la glaire cervicale abondante. Vous pouvez le remarquer sur vos sous-vêtements ou lorsque vous vous essuyez après être allée aux toilettes. En fin de grossesse, il peut être accompagné de légères traces de sang, en petite quantité. Cela est tout à fait normal, et ne doit pas vous inquiéter.
Quand se Produit la Perte du Bouchon Muqueux ?
Contrairement aux symptômes de début de grossesse, la perte du bouchon muqueux est généralement un signe que la grossesse arrive à son terme. Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que l’accouchement est imminent. La perte du bouchon muqueux survient à des moments différents selon chaque femme et chaque grossesse.
Il est fréquent que les futures mamans se demandent combien de temps avant l’accouchement la perte du bouchon muqueux se produit. La perte du bouchon muqueux peut survenir de quelques jours jusqu’à dix jours avant l’accouchement. Cela peut se manifester par une sensation de perte blanche épaisse et collante lorsque vous êtes aux toilettes. Certaines femmes perdent leur bouchon muqueux en plusieurs fois. Comme mentionné précédemment, cela ne signifie pas que l’accouchement est imminent. Ce signe permet, en revanche, de vous indiquer que votre grossesse arrive bientôt à terme. C’est le moment idéal pour vous préparer.
Techniques de Relaxation et de Gestion de la Douleur
Dans quelques mois, vous allez devenir une marathonienne. Un accouchement est comparable à cette course incroyable. Voici quelques astuces :
- Comment bien respirer ? C’est facile, il suffit de caler votre respiration sur la contraction. Quand elle arrive, prenez une petite inspiration et soufflez pendant toute la contraction. Dès que vous n’avez plus d’air, reprenez une petite inspiration et soufflez de nouveau longuement.
- Bougez ! A la maison ou la maternité, avant d’avoir la péridurale, pensez tout simplement à marcher. Etre en mouvement vous permet de mobiliser votre bassin et d’aider votre bébé à descendre.
- Utilisez une écharpe : Pendant les contractions, on a tendance à se contracter. Le papa se met debout, une écharpe autour du cou. Vous vous accroupissez devant lui et vous tenez l’écharpe par les deux bouts. Le papa se recule légèrement pour exercer une légère traction.
- Prenez un bain ou une douche chaude : A la maison, avant de partir à la maternité, vous pouvez prendre une douche ou un bain chaud pour vous soulager. Cependant, si vous avez perdu les eaux, mieux vaut partir directement à la maternité.
- Dansez ! Amenez votre playlist et dansez pendant les contractions ! Bougez, bougez, bougez sur la musique !
- Détendez-vous : Une fois que la contraction est passée, soufflez un grand coup et profitez de ce moment. Un seul mot d’ordre: détendez-vous.
- Changez de position : La tête du bébé doit se frayer un chemin dans le bassin. En bougeant, vous lui facilitez le travail. Avec la sage-femme, trouvez une position qui vous convient. Mettez-vous sur le côté droit dans le lit, ou sur le côté gauche pendant un certain temps. Mettez un coussin d’allaitement entre vos jambes en remontant la jambe du dessus très haut.
- Utilisez un ballon : Allongée sur le dos, levez vos jambes et demandez à la sage-femme de placer un gros ballon en dessous. Demandez au papa de faire bouger le ballon en faisant des petits cercles.
- La galette : La sage-femme place une galette sous vos fesses : il s’agit d’un cercle mou (souvent utilisé chez le kiné). Cela vous met en instabilité et permet à votre bassin de rester mobile.
- Impliquez le papa : C’est le moment de l’inclure dans votre accouchement. Il semble démuni face à votre douleur ? Montrez-lui qu’il peut vous soulager en posant simplement sa main dans le bas de votre dos.
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