Introduction
Le chorion lisse est une structure essentielle au développement embryonnaire et fœtal. Cet article explore en détail sa définition, son anatomie, son rôle physiologique, ainsi que les pathologies qui peuvent l'affecter. Il aborde également les techniques médicales liées à son étude et à sa gestion.
Définition du Chorion Lisse
Le chorion est la couche profonde d'une muqueuse ou d'un tissu séreux, située sous un épithélium. Durant la grossesse, le chorion joue un rôle crucial dans la formation du placenta. Une partie de l’enveloppe externe de l'œuf, au stade où il se nide, perd ses villosités et devient le chorion lisse, simplement accolé à la muqueuse utérine. L'autre partie, le chorion chevelu, voit ses villosités se développer et s'enfoncer profondément dans la muqueuse utérine, contribuant ainsi à la formation du placenta.
Anatomie du Placenta et du Chorion
Structure générale du placenta
Le placenta est un amas de tissus organiques spongieux contenant de nombreux vaisseaux sanguins. Il se forme progressivement pendant la grossesse pour assurer les échanges entre la mère et le fœtus. Au moment de l'accouchement, il se présente sous la forme d'un disque de 15 à 20 cm de diamètre et d'environ 3 cm d'épaisseur.
Faces du placenta
La face maternelle du placenta est directement liée à la paroi de l'utérus et comprend la plaque basale, issue de la transformation de la muqueuse utérine en caduque. La face fœtale est recouverte par l'amnios, une membrane transparente et luisante, et est reliée au fœtus par le cordon ombilical.
Cordon ombilical
Le cordon ombilical, d'une longueur de 50 à 60 cm et d'un diamètre de 1 à 2 cm, relie directement le placenta au fœtus. Il est constitué de deux artères et d'une veine, entourées d'une substance gélatineuse.
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Formation du placenta
Le placenta est totalement constitué à partir du cinquième mois de grossesse. Son volume augmente ensuite sans modification de sa structure.
Différenciation du chorion
Au début de la formation du placenta, l'œuf fécondé développe des villosités choriales qui s'enfoncent dans la muqueuse utérine. Une partie de ces villosités disparaît, transformant cette zone en chorion lisse, tandis que l'autre partie se développe pour former le chorion chevelu, essentiel aux échanges materno-fœtaux.
Physiologie du Placenta et du Chorion
Échanges materno-fœtaux
Il n'y a pas de communication directe entre le sang de la mère et celui du fœtus. Les échanges se font à travers les parois des vaisseaux et des villosités choriales. Le placenta agit comme un filtre sélectif, laissant passer l'oxygène et les nutriments nécessaires au fœtus tout en bloquant certaines substances nocives.
Rôle hormonal
Dès le début de la grossesse, le trophoblaste (couche externe de l'œuf fécondé) sécrète l'hormone gonadotrophine chorionique (hCG), essentielle au maintien de la grossesse. Le placenta produit également d'autres hormones indispensables au bon déroulement de la gestation.
Protection du fœtus
Le placenta joue un rôle de barrière contre les bactéries, mais laisse passer certains anticorps maternels, offrant ainsi une protection supplémentaire au fœtus. Il bloque également le passage de certains médicaments, mais pas tous.
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Pathologies Associées au Placenta et au Chorion
Syndrome de Couvelaire (Apoplexie utéro-placentaire)
Ce syndrome se caractérise par un hématome rétroplacentaire qui décolle le placenta de la paroi utérine. Il survient brutalement chez la femme enceinte, généralement durant les derniers mois de la grossesse ou pendant le travail. L'apoplexie peut s'étendre aux annexes, voire au foie et aux reins, et s'accompagne de troubles de la coagulation sanguine.
Amnio-Nodosum
Cette affection se caractérise par la présence de nombreuses petites nodosités sur la plaque choriale placentaire. Elle est associée à un oligoamnios (insuffisance de liquide amniotique) et souvent à des malformations fœtales, en particulier rénales.
Syndrome de Ballantyne-Runge (Syndrome de Postmaturité)
Ce syndrome apparaît lors des grossesses prolongées et se manifeste par la naissance d'un enfant de poids supérieur à la normale, avec une peau sèche et des signes d'hypotrophie.
Hémorragie de la Délivrance (Hémorragie Post-partum)
Il s'agit d'une hémorragie dépassant 500 ml de sang, survenant dans les 24 heures suivant l'accouchement. Elle est souvent due à une rétention placentaire ou à une inertie utérine.
Placenta Praevia
Cette condition se produit lorsque le placenta recouvre partiellement ou totalement l'ouverture cervicale, pouvant entraîner des saignements importants pendant la grossesse et l'accouchement.
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Décollement placentaire
Le décollement placentaire se caractérise par une séparation prématurée du placenta de la paroi utérine, compromettant l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus.
Môle Hydatiforme
Il s'agit d'une anomalie de la grossesse où le placenta se développe de manière anormale, formant une masse kystique.
Pré-éclampsie
Cette complication de la grossesse est caractérisée par une hypertension artérielle et la présence de protéines dans l'urine. Elle est souvent associée à des anomalies placentaires.
Placenta Accreta
Le placenta accreta se produit lorsque le placenta s'implante trop profondément dans la paroi utérine, rendant difficile sa séparation après l'accouchement.
Hématome Décidual Marginal
Cet hématome se forme au pourtour du placenta, suite à la rupture d'une veine utéro-placentaire.
Funiculite
La funiculite est une inflammation du cordon ombilical, souvent associée à une infection.
Techniques Médicales Associées au Chorion et au Placenta
Choriocentèse
La choriocentèse est une technique de prélèvement de cellules du chorion (villosités choriales) pour effectuer des analyses génétiques sur le fœtus. Elle est réalisée plus tôt dans la grossesse que l'amniocentèse.
Méthode de Credé
Cette technique obstétricale vise à accélérer la délivrance en exerçant une pression sur le fond et les parois de l'utérus.
Révision Utérine
En cas de rétention placentaire, une révision utérine sous anesthésie est nécessaire pour retirer les fragments placentaires restants.
Embolisation des Artères Utérines
Cette procédure, réalisée sous contrôle radiologique, permet d'arrêter les hémorragies post-partum en bloquant les artères utérines.
Autres Aspects du Placenta et du Chorion
Allantochorion
L'allantochorion est une membrane formée par l'union de l'allantoïde et du chorion, présente chez les vertébrés amniotes. Chez les mammifères placentaires, il constitue le placenta au contact de la membrane utérine.
Liquide amniotique et membranes
L'amnios, une membrane issue des cellules initiales de l'œuf, sécrète le liquide amniotique qui protège le fœtus et maintient une température constante. Les membranes (amnios et chorion) forment la poche des eaux qui aide à la dilatation du col de l'utérus pendant l'accouchement.
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