La gynécologie est une spécialité de la médecine qui se divise en deux branches distinctes : la gynécologie obstétrique et la gynécologie médicale. Comprendre les nuances entre ces deux carrières est essentiel pour les étudiants en médecine qui envisagent de se spécialiser, ainsi que pour ceux qui cherchent à mieux cerner la différence entre un gynécologue et un obstétricien. Cet article vise à explorer en profondeur le rôle du chirurgien obstétricien, son parcours de formation, ses missions quotidiennes, et les aspects qui le distinguent du gynécologue médical.
Gynécologie Médicale et Gynécologie Obstétrique : Quelles Différences ?
Il est courant de confondre ou d'hésiter entre ces deux spécialités, tant elles sont étroitement liées. Cependant, des particularités significatives peuvent influencer votre choix de carrière.
Des Différences d’Études
C'est au cours de la sixième année d'études de médecine que l'externe choisit sa future spécialité. Le classement aux Épreuves Classantes Nationales (ECN) joue un rôle déterminant dans l'orientation vers l'internat souhaité. L'étudiant qui souhaite se spécialiser en gynécologie doit donc déterminer le parcours qu'il souhaite entreprendre.
Le gynécologue obstétricien relève d'une pratique médico-chirurgicale, et peut même se spécialiser en chirurgie gynécologique. En revanche, le gynécologue médical suit une formation théorique et pratique, mais ne pratique pas d'actes chirurgicaux.
La réforme du PACES impose désormais une nouvelle organisation avec une première année de LAS (Licence Accès Santé) ou un PASS (Parcours Accès Santé Spécifique). L'accès à la seconde année est conditionné par une moyenne supérieure à une note limite fixée par l'université, et les admissions sont décidées en fonction des capacités d'accueil de chaque établissement.
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Le premier cycle universitaire de 6 ans permet d'obtenir le titre de médecin, suivi de 4 ou 5 années de spécialisation en gynécologie avec de nombreux stages obligatoires. Le programme est fixé par chaque université, en accord avec les exigences professionnelles, et est encadré au niveau national par l'Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées.
Des Différences de Missions
Le gynécologue "classique" est un médecin spécialisé dans les soins de la femme, et de son suivi tout au long de sa vie. Ses compétences englobent la poitrine et l'appareil génital féminin, les affections et les cancers de ces organes, les infections sexuellement transmissibles (IST), et la surveillance hormonale. Au quotidien, ses missions incluent les conseils et la prescription de la contraception ou d'une IVG, le dépistage des cancers du sein, des ovaires, de l'utérus et du col de l'utérus, la prévention et le dépistage des IST, et le traitement des troubles hormonaux. Le gynécologue est ainsi l'interlocuteur privilégié des femmes, de leur puberté à la ménopause et au-delà.
Les missions du gynécologue obstétricien sont davantage axées sur le suivi de la grossesse, la surveillance et l'intervention lors de l'accouchement, ainsi que les soins post-partum de la mère et de l'enfant. Il pratique les accouchements, assisté d'une sage-femme, en particulier pour les grossesses à risque ou les naissances délicates. Il peut donc pratiquer les péridurales, les césariennes ou encore les épisiotomies. Au quotidien, il suit le bon déroulement de la grossesse et peut prescrire ou effectuer des examens. Cependant, il assure également les mêmes missions que le gynécologue médical, en conseillant et en soignant la femme tout au long de sa vie.
Il est important de noter qu'un gynécologue médical peut suivre une femme pendant sa grossesse, mais ne pratiquera pas l'accouchement. D'ailleurs, dès le 7e mois de grossesse, la prise en charge est obligatoirement assurée par un gynécologue obstétricien.
Enfin, le gynécologue médical et le gynécologue obstétricien sont tous deux compétents en matière de contraception et de fertilité, et peuvent intervenir lors d'une Procréation Médicalement Assistée (PMA). Ces deux spécialistes sont également des interlocuteurs de choix pour aborder la sexualité, surtout s'ils sont titulaires d'un DU de Sexologie.
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Des Différences au Quotidien
D'une manière générale, le gynécologue et l'obstétricien n'exercent pas leur pratique de la même manière. Le gynécologue médical exerce majoritairement dans un cabinet, avec des heures de consultation en journée, fixées par lui-même, du lundi au vendredi ou au samedi. Il peut aussi travailler en hôpital ou en clinique, mais il est rare qu'il ait besoin de se déplacer en urgence pour une consultation gynécologique.
À l'inverse, le gynécologue obstétricien exerce très souvent en hôpital (ou en clinique), ou à mi-temps entre l'hôpital et son cabinet, avec un travail possible la nuit et le week-end. Un accouchement n'arrivant pas toujours au moment prévu, l'obstétricien travaille selon un système de gardes et d'astreintes à l'hôpital, et risque d'être appelé à tout moment à la maternité.
Le Rôle et les Missions du Gynécologue-Obstétricien
Le gynécologue-obstétricien est responsable de la coordination générale des soins de santé de la femme, en particulier dans les services de maternité. Il collabore avec l'équipe médicale et supervise la qualité des soins. Il contribue également à l'amélioration des performances techniques du personnel de la maternité.
Suivi de la Grossesse
Le gynécologue accompagne et contrôle la grossesse de la femme enceinte, lors de visites régulières. Il surveille le développement de l'embryon, puis du fœtus, et l’impact de ce dernier sur la future maman. Il s’assure notamment que le col de l’utérus reste bien fermé et pratique des examens du fœtus pour détecter des risques de malformation. Il peut proposer si besoin un examen génétique par prélèvement de liquide amniotique. Après quelques mois de grossesse, le gynécologue peut observer le sexe du bébé à l’aide d’une échographie.
Accouchement et Suites de Couches
S’il est obstétricien (chirurgie) dans un service hospitalier ou une clinique, il supervisera l’accouchement, souvent pratiqué par une sage-femme. Au moindre problème, il intervient : péridurale (anesthésie locale), incision du périnée, césarienne… Il surveille également les conséquences de l’accouchement sur la santé de la mère.
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Au-Delà de l'Accouchement
Le gynécologue suit toutes les étapes de la vie de la femme : sexualité, contraception, ligature des trompes…
Prise en Charge Oncologique
MSF fait également appel à des gynécologues oncologues pour ses missions sur le terrain. La prise en charge de patients atteints de cancer est une activité nouvelle pour MSF. Au Malawi, 40% des cancers affectant les femmes sont des cancers du col de l'utérus, responsables de plus de 2 300 décès par an.
Où Exerce un Gynécologue-Obstétricien ?
Un gynécologue a le choix d'exercer :
- En secteur hospitalier dans un établissement privé ou public ;
- En cabinet libéral en se mettant à son propre compte ;
- De manière mixte avec un cabinet libéral tout en assurant des consultations en clinique ou hôpital.
Bien souvent, il combine les deux options.
Quel Profil pour Devenir Gynécologue-Obstétricien ?
Pour exercer en tant que gynécologue ou gynécologue obstétricien, il est indispensable de savoir être à l'écoute des patientes (empathie, diplomatie, psychologie pour pouvoir les rassurer à chaque étape de leur vie féminine (contraception, grossesse, traitements divers). La rigueur est aussi de mise à chaque instant concernant les examens et les diagnostics réalisés.
La gynécologie est également une spécialité qui se pratique en collaboration avec d'autres médecins spécialistes : il est important de pouvoir travailler en équipe.
Les situations d'urgence peuvent créer du stress : le gynécologue obstétricien est donc capable de gérer les moments d'activité intense tout en gardant son calme, sa dextérité et ses capacités d'analyse. Il doit être doté de bonnes capacités physiques pour une résistance optimale au stress et à la fatigue.
Enfin, le métier de gynécologue obstétricien est un métier prenant, qui demande beaucoup de disponibilité personnelle. Le travail de nuit et le week-end n'est pas rare.
Comment Choisir Entre Ces Deux Carrières ?
Gynécologie médicale et gynécologie obstétrique sont deux disciplines complémentaires. Leurs missions et leurs champs d’intervention différents doivent vous inciter à vous interroger sur la pratique que vous voulez exercer.
Souhaitez-vous accomplir des actes chirurgicaux ? Êtes-vous plus orienté sur les examens, les conseils, la prescription ? Ou êtes-vous plutôt tourné vers les interventions ? Pouvez-vous travailler dans l’urgence ? Si vous souhaitez vous spécialiser en gynécologie, nul doute que vous désirez apporter les meilleurs soins possibles à la population féminine, que vous choisissiez l’une ou l’autre de ces deux carrières. Mais dès lors, la question précise à vous poser obligatoirement est la suivante : préférez-vous assister les femmes durant leur grossesse et intervenir lors de leur accouchement, ou préférez-vous assister et soigner les femmes de leur vie d’adolescente à leur maturité ?
Dans tous les cas, un gynécologue doit savoir se montrer à l’écoute de ses patientes, avec patience et pédagogie. Il doit être résistant au stress, d’autant plus en obstétrique lors d’interventions en urgence ! Mais ces deux branches nécessitent la même rigueur, la même éthique et les mêmes qualités humaines. Les charges de travail sont semblables (avec souvent d’autres contraintes horaires pour l’obstétricien), pour des rémunérations souvent équivalentes. Le salaire dépendra bien évidemment de l’établissement hospitalier ou du statut professionnel du médecin.
Se Préparer aux Études de Gynécologie
Des cours en ligne sont accessibles pour étudiants, comme ceux proposés par UNESS - Université Numérique en Santé et Sport - Campus de gynécologie et obstétrique (par l'UNS3F). Bien que ces cours ne soient plus mis à jour, ils constituent une base intéressante.
Lectures Recommandées
- Protocoles en Gynécologie Obstétrique par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Éditions Elsevier Masson.
- 120 questions en gynécologie-obstétrique par Henri Marret et al. Éditions Elsevier Masson.
- Consultations en gynécologie obstétrique : 50 situations cliniques par M.-H. Gomez et C. Delcroix. Éditeur Maloine.
Les Spécialités et Évolutions d'un Gynécologue
Lors de ses études de spécialisation, l'étudiant en gynécologie peut choisir de suivre une Formation Spécifique Transversale (FST) qui permet de se sur-spécialiser. Les Formations Spécifiques Transversales (FST) remplacent les Diplômes d'Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC).
Concrètement, elles consistent en :
- 2 semestres de stages
- un enseignement théorique
Selon les universités, voici quelques exemples de FST :
- Médecine et biologie de la reproduction / Andrologie
- Cancérologie
- Pharmacologie médicale
- Expertise médicale et préjudice corporel
- Fœtopathologie
Les FST sont communes à plusieurs spécialités. Au cours de sa carrière, le gynécologue obstétricien peut faire évoluer son activité en se tournant vers l'enseignement, la recherche médicale ou des fonctions administratives au niveau de la direction des structures médicales.
Comme tous les professionnels de santé, le gynécologue se doit de faire évoluer ses connaissances et des compétences grâce à la formation continue.
Un gynécologue obstétricien peut aussi se sur-spécialiser en s'inscrivant à des DU ou DIU :
- Pelvi-périnéologie de la femme
- Endoscopie opératoire en gynécologie
- Chirurgie vaginale
- Colposcopie et pathologies génitales
- Médecine fœtale
- Endocrinologie périnatale
- Mécanique et techniques obstétricales
- Cancérologie chirurgicale et médicale mammaire
- Maladies du sein
- Grossesse à haut risque
Avantages et Inconvénients du Métier
Le métier de gynécologue obstétricien est en constante évolution, ce qui le rend motivant et intéressant, notamment au niveau des techniques chirurgicales. Les accouchements sont des moments de grande émotion, enrichissant humainement. Le gynécologue obstétricien accompagne les femmes dans des moments très importants de leur vie, ce qui est gratifiant.
La difficulté principale est le manque de disponibilité pour sa propre vie personnelle. C'est un métier très prenant. Les études sont également un passage difficile, qui demande beaucoup d'investissement. Les examens gynécologiques provoquant parfois douleur et anxiété, les gynécologues et obstétriciens sont parfois l'objet de plaintes. La prise en charge psychologique des femmes est une dimension importante à prendre en compte au quotidien, bien que le cursus universitaire ne forme pas forcément à cet aspect.
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