L'orthopédie pédiatrique est une surspécialité de l'orthopédie qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des affections musculo-squelettiques chez les enfants, du nourrisson à l'adolescent. Cette discipline prend en compte les spécificités physiologiques de l'enfant, qui diffèrent considérablement de celles de l'adulte. Cet article explore les indications de la chirurgie orthopédique pédiatrique, les particularités de la prise en charge et les différentes pathologies traitées.
Spécificités de l'Orthopédie Pédiatrique
La physiologie de l’enfant présente des caractéristiques qui lui sont propres. Leurs os, en particulier, sont davantage chargés en eau et contiennent du cartilage de croissance à leurs extrémités, permettant la croissance. Ce cartilage de croissance se transforme en os vers l'âge de 20 ans, lorsque la croissance est achevée. Cette différence physiologique implique que les os des enfants sont plus fragiles et susceptibles de se fracturer, mais possèdent également une plus grande capacité de remodelage grâce au cartilage de croissance.
Indications de la Chirurgie Orthopédique Pédiatrique
Le service de chirurgie orthopédique et traumatologie pédiatrique prend en charge un large éventail de pathologies, notamment :
- Pathologies orthopédiques courantes : Diagnostic et traitement des anomalies ou déformations des pieds, des hanches, des genoux, des membres supérieurs et du tronc.
- Scolioses : Prise en charge orthopédique et chirurgicale importante des scolioses.
- Maladies osseuses constitutionnelles : Soins des maladies osseuses constitutionnelles dans le cadre des centres de référence de l'hôpital.
- Neuro-orthopédie : Prise en charge des affections orthopédiques d'origine neurologique.
- Inégalités de longueur des membres et correction des désaxations.
- Chirurgie du membre supérieur : Traitement des affections congénitales, neurologiques et post-traumatiques du membre supérieur, avec une activité de chirurgie plastique et réparatrice.
- Chirurgie des tumeurs de l’appareil locomoteur.
- Chirurgie des pathologies rhumatismales de l’enfant, dermatologiques, de l’hémophilie.
- Microchirurgie : Abords vasculaires chez l’enfant.
- Traumatologie : Accueil des urgences traumatologiques et non traumatologiques de l’appareil locomoteur, en collaboration avec le département des urgences pédiatriques et d’accueil des polytraumatisés.
Le Parcours de Soins et les Différents Types d’Interventions
La chirurgie infantile se distingue par la grande variété des pathologies chirurgicales rencontrées chez les patients pédiatriques, allant du nouveau-né prématuré à l'adolescent. La pathologie urologique représente la majeure partie des interventions chirurgicales chez l'enfant (environ 60% de l'activité de chirurgie infantile). L'orthopédie pédiatrique est une spécialité tout aussi variée et attrayante. L'orthopédiste pédiatrique est formé à la chirurgie de la scoliose et des membres supérieurs et inférieurs, sans sur-spécialisation a priori.
Traitement Conservateur et Chirurgie
Lorsque cela est possible, et en dehors des cas d'urgence, l'orthopédiste pédiatrique privilégie d'abord un traitement conservateur. La chirurgie orthopédique pédiatrique n'est envisagée qu'en dernier recours, après l'échec des traitements médicaux. Les médecins évitent autant que possible l'intervention chirurgicale chez l'enfant afin de les préserver d'une anesthésie générale, d'une hospitalisation, de douleurs postopératoires, d'une rééducation et d'une séparation de leurs parents.
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Quand Consulter un Orthopédiste Pédiatrique ?
Il est recommandé de consulter un orthopédiste pédiatrique dans les situations suivantes :
- Anomalies ou déformations apparentes des membres ou du tronc.
- Difficultés motrices ou boiteries.
- Douleurs osseuses récurrentes, en particulier si elles sont localisées.
- Traumatismes (fractures, entorses).
- Suspicion de scoliose.
En dehors des urgences, il est conseillé de consulter d'abord un médecin généraliste, qui pourra orienter vers un orthopédiste pédiatrique si nécessaire. Il est possible de consulter directement un orthopédiste spécialisé en pédiatrie, mais le remboursement par la Sécurité Sociale sera moins important.
Prise en Charge Hospitalière
Les enfants nécessitant une hospitalisation d'au moins une nuit à la suite d'une intervention chirurgicale ou d'une anesthésie générale sont hébergés dans l'Unité Médico-Chirurgicale Pédiatrique. Les chambres accueillent un ou deux enfants, et un parent peut dormir avec son enfant. L'unité de chirurgie ambulatoire accueille les enfants autorisés à rentrer chez eux le jour même de l'intervention.
L'Importance de la Spécialisation Pédiatrique
Par rapport aux adultes, les enfants et les adolescents ont des spécificités physiologiques et des pathologies typiques. C’est pourquoi lorsqu’une maladie ou un traumatisme affecte leurs os, leurs articulations ou leurs tissus mous (muscles, nerfs, tendons…), ils peuvent être pris en charge par un orthopédiste spécialisé en pédiatrie. Les chirurgiens pédiatres prennent en charge les pathologies chirurgicales viscérales, orthopédiques et plastiques de l’enfant de la naissance à la fin de la croissance. Cette période de vie est particulière, et de fait, la prise en charge médicale, chirurgicale, anesthésique et psychologique de l’enfant est très spécifique. Une formation universitaire de haut niveau est nécessaire pour exercer cette spécialité.
Exemples de Pathologies Traitées
La consultation de traumatologie pédiatrique confronte l’interne précocement aux particularités du suivi ambulatoire des fractures, entorses et boiteries de l’enfant. Voici quelques exemples de pathologies couramment traitées en chirurgie orthopédique pédiatrique :
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- Pied bot varus équin : Malformation congénitale du pied.
- Dysplasie de la hanche : Développement anormal de l'articulation de la hanche.
- Maladie de Legg-Calvé-Perthes : Nécrose de la tête fémorale.
- Épiphysiolyse fémorale supérieure : Glissement de l'épiphyse fémorale.
- Scoliose : Déformation de la colonne vertébrale.
- Fractures et entorses : Traumatismes fréquents chez l'enfant.
- Infections ostéo-articulaires : Infections des os et des articulations.
- Tumeurs osseuses : Tumeurs bénignes ou malignes des os.
L'Équipe Médicale et la Collaboration Pluridisciplinaire
La prise en charge des patients du service est en lien avec les centres de référence nationaux. Les indications suivent les recommandations nationales ou sont discutées en staff nationaux. La chirurgie néonatale : certains diagnostics peuvent être réalisés avant la naissance. Des consultations de traumatologie sont prévues quatre jours sur cinq, chaque semaine, sur rendez-vous pour le suivi clinique et radiologique des enfants immobilisés, l’ablation et la réfection des plâtres. Au 6ème étage du bâtiment 5, les chirurgiens, les internes et des infirmières dédiées reçoivent les patients dans un environnement sécurisant pour l’enfant et ses parents.
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