La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’extraire le fœtus en pratiquant une incision de la paroi abdominale et de l’utérus de la mère. Selon les circonstances, ce mode d’accouchement peut être programmé à l’avance ou réalisé en urgence. Cet article se penche sur les causes maternelles et les indications justifiant une césarienne d'urgence, une intervention parfois redoutée mais essentielle pour la sécurité de la mère et de l'enfant.
Césarienne : Définition et Types
L’accouchement par césarienne est un acte chirurgical, permettant la naissance d’un bébé lorsque l’accouchement par voies naturelles n’est pas possible. Elle concerne aujourd’hui en France environ 20% des naissances, soit 1 accouchement sur 5.
À la différence de la césarienne programmée, la césarienne en urgence n’est décidée qu’à la dernière minute, lorsque le travail a commencé ou avant le début du travail. La décision revient à l’équipe médicale, dans toutes les circonstances où il est nécessaire d’extraire en urgence le fœtus, pour sauver la mère et/ou le bébé.
Césarienne programmée
Une césarienne programmée peut être décidée après concertation entre l’équipe médicale et les parents, lorsque l’accouchement par voie basse peut être dangereux, soit pour la mère, soit pour l’enfant, soit pour les deux à la fois. En général, une césarienne programmée est planifiée deux semaines avant le terme, soit à 39 semaines de grossesse. À ce stade, le fœtus est considéré à terme, et il n’y a donc aucune prématurité. De plus, ce choix limite le risque d’un début de travail avant la césarienne.
Césarienne de convenance
Ce type de césarienne est demandé par la femme enceinte, en dehors de toute indication médicale ou obstétricale, pour diverses raisons (facilité d’organisation, peur de l’accouchement, …). L’équipe médicale peut refuser ou accepter une césarienne de convenance.
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Indications Maternelles de Césarienne d'Urgence
Plusieurs situations maternelles peuvent nécessiter une césarienne d'urgence pour préserver la santé de la mère.
Code Rouge : Menace Vitale Immédiate
Le corps médical a son propre langage pour déterminer le degré d’urgence d’intervention. On parlera de code rouge en cas de menace immédiate du pronostic vital de la mère ou du bébé. La naissance par césarienne doit se faire dès que possible, dans les 15 minutes qui suivent.
- Embolie amniotique : De manière assez rare, la maman en devenir peut faire ce que l’on appelle une embolie amniotique. Cela arrive lorsqu’elle rompt la poche des eaux et qu’une partie du liquide amniotique pénètre dans les veines de l’utérus et rejoint la circulation sanguine.
- Vasa prævia : Le vasa prævia est également une des raisons qui nécessite une naissance par césarienne rapide au bloc opératoire. Dans ce cas précis, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le cordon ombilical et le placenta sont placés en travers ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus.
Code Orange et Vert : Urgence Relative
On parlera de code orange lorsque la naissance doit intervenir dans les 30 minutes. Enfin, le terme de code vert est employé lorsque la naissance doit se faire sous une heure maximum.
Stagnation de la Dilatation
Si le col ne s’ouvre pas après un long moment (stagnation de la dilatation), il peut être nécessaire de recourir à une césarienne. En général, le délai de stagnation accordé est de deux heures, sur conditions défavorables (col non mûr).
Procidence du Cordon
Si le cordon passe devant la tête de l’enfant (procidence du cordon), cela représente une urgence obstétricale, car lorsque la tête du bébé appuiera sur le cordon, il ne pourra plus laisser passer le sang et l'oxygène.
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Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré (DPNI)
Egalement appelé DPNI, Décollement du Placenta Normalement Inséré. En fin de grossesse, ou en cours de travail, le placenta se décolle de la paroi de l'utérus et le fœtus ne peut plus être oxygéné normalement. Il s'accompagne d'une hémorrragie massive. Dans la majorité des cas, l'hématome rétro placentaire survient de manière imprévisible. Il existe différents degrés de gravité, du décollement partiel au décollement total, qui nécéssite de faire naître l'enfant immédiatement, le plus souvent par césarienne.
Rupture Uterine
Si la rupture est importante, ou si votre bébé n'est pas juste sur le point de naître, la rupture utérine est une indication de césarienne en urgence.
Déroulement de la Césarienne
Lorsque l’anesthésie est en place et que tout est prêt, le gynécologue pratique la césarienne proprement dite. Pour ce faire, il pratique une incision, le plus souvent horizontale, juste au-dessus du pubis. L’ouverture de l’utérus se fait sur sa partie inférieure. Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l’enfant.
Selon l’équipe médicale et les circonstances de la césarienne (programmée ou réalisée en urgence), le co-parent (ou accompagnant) pourra ou non venir au bloc. Si cela est possible, il sera alors préparé et habillé en tenue adaptée. Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Du côté de la maman : le placenta est retiré. Les différentes épaisseurs sont suturées une à une, ce qui est assez long (entre 30 et 45 minutes).
Anesthésie
La césarienne est dans la majorité des cas réalisée sous anesthésie péridurale. Ce type d’anesthésie locorégionale sera toujours privilégiée, car elle nécessite une quantité moindre de produits. Si vous ne disposiez pas d’une anesthésie péridurale préalable ou si votre césarienne est programmée, une rachianesthésie ou anesthésie spinale sera réalisée. L’anesthésie générale n’est qu’exceptionnellement nécessaire. Toutes les femmes enceintes ont une consultation obligatoire avec l’anesthésiste au 8e mois de grossesse, même si l’accouchement n’est pas prévu avec péridurale ou par césarienne.
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Suites de Couches et Récupération
Vous serez hospitalisée pendant cinq à sept jours. Cette phase postopératoire est nécessaire afin de récupérer de la fatigue engendrée et des douleurs cicatricielles éventuelles. Au cours des cinq jours après l’intervention, votre organisme éliminera les tissus présents dans votre utérus (caillots de sang et muqueuse utérine). Profitez de ce moment pour masser votre cicatrice. Appliquez une huile ou un lait très hydratant en mouvements doux sur votre peau. En fonction de la gradation de votre teint, votre cicatrice va s’éclaircir plus ou moins rapidement au fil de temps.
Le premier jour, la mère doit généralement rester allongée et ne peut se lever que le lendemain de la césarienne. L’entourage et l’équipe médicale constituent des soutiens précieux pour aider la mère à réaliser les soins du bébé pendant le séjour à la maternité et lors du retour à la maison.
Allaitement
Idéalement, la première tétée doit avoir lieu rapidement après la césarienne. Lors d’un accouchement par les voies naturelles, ce sont les contractions utérines qui stimulent la prolactine, l’hormone qui déclenche la production de lait. Dans le cas d’une césarienne programmée, vous n’aurez pas de contractions utérines. Oui, l’allaitement est possible après une césarienne même si sa mise en place peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut être retardée mais ce n’est pas systématique. Un contact peau à peau précoce peut la favoriser.
Risques et Complications Potentielles
Une césarienne est avant tout une intervention chirurgicale, qui peut être associée à de multiples risques, en particulier pour la mère. Parmi les complications liées à l’accouchement par césarienne, les plus fréquentes sont les infections, notamment chez les femmes en surpoids ou diabétiques. Il existe également un très faible risque de troubles de la coagulation sanguine de type phlébite (caillot de sang dans une veine) ou d’embolie pulmonaire.
Hémorragie
C’est la complication la plus redoutée lors d’un accouchement. C’est pourquoi les pertes de sang sont surveillées et quantifiées pendant et après l’intervention. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
Infections
Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire.
Risque Thrombo-embolique
Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
Complications lors de Grossesses Ultérieures
Le fait d’avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta).
Troubles Néonataux Passagers
- Une détresse respiratoire légère (et souvent passagère)
- Une température corporelle basse, les salles d’opération étant fraîches
- Un risque de dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal.
Autres Inconforts Post-opératoires
- Des nausées et/ou vomissements, qui peuvent survenir dans les 24 heures suivant l’opération
- Des douleurs au niveau de la cicatrice
- Des contractions utérines, qui sont également présentes lors d’un accouchement par voie basse, mais qui peuvent être plus sensibles après une césarienne.
Soins de la Cicatrice
Une perte ou un changement de sensibilité autour de la cicatrice peut perdurer quelques mois. Toutefois, il est possible de masser la cicatrice pour la rendre plus souple. N’hésitez pas à en parler à votre sage-femme ou gynécologue.
Aspects Psychologiques et Demande Maternelle
Certaines femmes émettent le souhait d’accoucher par césarienne. Il est important de comprendre pourquoi la future maman souhaite ne pas accoucher par voie basse (peur de l’accouchement par les voies naturelles ? crainte de la douleur ? expérience précédente traumatisante ?).
Une femme sur 2 ayant eu une césarienne aura de nouveau une césarienne. Après 2 césariennes, le mode d’accouchement sera discuté selon les équipes et la situation médicale.
Césarienne de Convenance : Aspects Ethiques
La demande maternelle est-elle influencée ? Il n'est pas que de l'intérêt de la mère de demander une césarienne.
Le droit de chaque femme à disposer librement de son corps doit être respecté. Ce serait oublier que la santé n'est pas qu'un simple bien de consommation (hospitalisation plus longue, nécessité de plus de soins).
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