La césarienne, une intervention chirurgicale consistant à faire naître l’enfant par une incision abdominale, représente aujourd’hui environ un quart des naissances en France. Bien qu'elle soit une procédure courante, elle reste souvent mal perçue. Il est essentiel de reconsidérer sa place dans les mentalités et de rassurer les femmes qui y ont recours, en leur offrant un accompagnement médical adapté à leur projet de naissance, lorsque la situation médicale le permet. Parmi les différentes techniques de césarienne, la césarienne extra-péritonéale se distingue par son approche moins invasive et ses avantages potentiels pour la mère.
La Césarienne : Un Aperçu Général
La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet de mettre au monde un enfant en pratiquant une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Elle est généralement réalisée lorsque l'accouchement par voie basse présente des risques pour la mère ou l'enfant. L'anesthésie pratiquée est souvent une rachianesthésie, qui consiste en une injection dans le bas du dos pour insensibiliser la partie inférieure du corps.
La Césarienne Extra-Péritonéale : Une Technique Innovante
Développée dans les années 2000 par le Docteur Denis Fauck, chirurgien obstétricien français, la césarienne extra-péritonéale est une technique qui vise à minimiser l'impact de l'intervention sur le corps de la mère et à favoriser une récupération plus rapide.
Principes et Spécificités
La principale caractéristique de cette technique réside dans le fait qu'elle évite d'ouvrir le péritoine, une membrane sensible qui recouvre les organes de l'abdomen. En contournant le péritoine, la césarienne extra-péritonéale réduit le traumatisme des tissus et, par conséquent, la douleur post-opératoire. Cette approche permet également de diminuer le risque d'adhérences.
Avantages Potentiels
Les avantages potentiels de la césarienne extra-péritonéale sont nombreux :
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- Récupération plus rapide : L'absence d'ouverture du péritoine permet à la mère de se lever et de marcher plus rapidement après l'opération, souvent quelques heures seulement après l'intervention.
- Autonomie accrue : La mère retrouve une autonomie plus rapidement, ce qui lui permet de s'occuper de son bébé plus facilement. La sonde urinaire n'est pas systématiquement nécessaire et la mère peut manger et se doucher le jour même.
- Douleur réduite : En minimisant le traumatisme des tissus, la césarienne extra-péritonéale réduit la douleur post-opératoire, permettant ainsi de diminuer la consommation d'antalgiques.
- Participation active à la naissance : Certaines équipes médicales utilisent un petit embout en plastique, appelé "Souffleur Guillarme", dans lequel la patiente souffle pour aider à l'expulsion du bébé. Cet outil sollicite le diaphragme et les muscles abdominaux, permettant à la mère de participer activement à la naissance.
Marie, une patiente ayant bénéficié de cette technique, témoigne : "On dispose d'un sifflet, dans lequel on souffle et qui permet d'expulser le bébé sans que les soignants aient à appuyer sur notre ventre. En plus, on voit notre bébé naître comme lors d'une naissance naturelle : les soignants baissent le champ au moment d'expulsion, et c'est un moment très émouvant".
Les Étapes de la Césarienne Extra-Péritonéale
Bien que les détails techniques précis puissent varier, voici les étapes générales impliquées dans une césarienne extra-péritonéale :
- Préparation: La patiente est préparée pour la chirurgie, ce qui comprend l'administration d'une anesthésie (généralement une rachianesthésie) et la surveillance de ses signes vitaux.
- Incision: Une incision est faite dans l'abdomen, généralement horizontale, juste au-dessus de l'os pubien.
- Accès à l'utérus: Le chirurgien sépare les muscles abdominaux et accède à l'utérus sans ouvrir le péritoine. Cela peut impliquer de repousser la vessie pour exposer la partie inférieure de l'utérus.
- Incision utérine: Une incision est faite dans l'utérus pour accéder au bébé.
- Naissance du bébé: Le bébé est doucement extrait de l'utérus. Dans certains cas, l'utilisation du "Souffleur Guillarme" peut aider la mère à participer activement à cette étape.
- Délivrance du placenta: Le placenta est retiré de l'utérus.
- Fermeture: L'utérus et les muscles abdominaux sont suturés. La peau est refermée avec des sutures ou des agrafes.
Le « Souffleur Guillarme »
Mis au point par Luc Guillarme, Rééducateur-Kinésithérapeute, le Souffleur Guillarme se présente comme un petit embout en plastique dans lequel la patiente souffle contre résistance et sollicite ainsi son diaphragme et ses muscles abdominaux. Développé initialement pour la rééducation abdomino-périnéale, il s’avère également très utile en césarienne pour permettre à la patiente d’exercer une poussée efficace et participer ainsi pleinement à la naissance de son bébé. Une étude débutée fin 2017 à la Maternité de la polyclinique Santa Maria à Nice montre déjà sur les premières patientes ayant utilisé le Souffleur Guillarme, un taux de satisfaction très élevé lié notamment à un usage très simple du Souffleur Guillarme et leur participation active à l’expulsion de leur bébé.
Le Peau-à-Peau Précoce
Le peau-à-peau précoce consiste à placer immédiatement dès sa naissance le bébé nu sur la peau de sa mère et de le laisser ainsi le plus longtemps possible. Cela permet de respecter les besoins physiologiques et émotionnels des nouveaux nés et de leur mère. Juste après la naissance, la plupart des bébés sont éveillés, voient bien et ont, toujours selon les études, une préférence visuelle : ils veulent voir un visage. « Autant que ce soit celui de leur mère ! ». Par ailleurs, la mise en peau-à-peau fait augmenter le taux naturel d’ocytocine sécrétée par la mère. Le nouveau-né a besoin de chaleur immédiatement après sa naissance.
Comparaison avec la Césarienne Classique (Cohen Stark)
La principale différence entre la césarienne extra-péritonéale et la technique classique de Cohen Stark réside dans l'ouverture ou non du péritoine. La technique de Cohen Stark implique l'ouverture du péritoine, ce qui peut entraîner des douleurs post-opératoires plus importantes et un risque accru d'adhérences.
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Les Limites et Contre-Indications
Malgré ses avantages, la césarienne extra-péritonéale présente certaines limites :
- Technique complexe : Elle est plus complexe à réaliser que la césarienne classique et nécessite une formation spécifique.
- Temps opératoire plus long : Le temps opératoire peut être légèrement plus long, d'une dizaine de minutes environ.
- Moins adaptée aux urgences : En cas d'urgence vitale, la césarienne classique peut être préférable en raison de sa rapidité d'exécution.
- Contre-indications potentielles : Elle peut ne pas être possible pour les femmes ayant déjà subi plusieurs césariennes, en raison de la présence d'adhérences.
Diffusion et Formation
La césarienne extra-péritonéale reste une pratique relativement confidentielle. Seuls quelques spécialistes la pratiquent en France. Le Docteur Bénédicte Simon, gynécologue obstétricienne, déplore le manque de diffusion de cette technique et appelle à une meilleure formation des obstétriciens. Selon elle, la méconnaissance de ses avantages pour les patientes et la difficulté de changer les habitudes sont les principaux freins à son développement.
Césarienne et projet de naissance
Encore trop de maternités ont une approche de la césarienne uniquement sous l'aspect chirurgical, semblant oublier qu'il s'agit d'une naissance, d'un moment unique pour les parents comme pour l'enfant pendant lequel de nombreux processus psychiques sont en action. Ainsi, de nombreuses femmes sont confrontées à un protocole très rigide qui déshumanise la naissance, met la femme en situation de passivité : pas d'accompagnant au bloc même pour une césarienne programmée, enfant présenté trop rapidement à sa mère sans laisser le temps pour l'un et l'autre de se sentir, se toucher, se regarder, séparation systématique de la triade parents-enfant pendant les 2 heures de surveillance post-opératoire , enfant amené tout habillé au retour en chambre sans qu'il n'y ait eu un seul moment de peau à peau. A l'inverse, certaines équipes proposent des protocoles très humanisés avec un effort de réflexion pour améliorer le vécu des naissances par césarienne. Aussi, qu'il s'agisse de la technique opératoire , d'un protocole de réhabilitation précoce ou d'aménagements divers, pour savoir si c'est ce qui peut correspondre à l'idée que vous vous faîtes d'une belle naissance, nous vous conseillons de vous informer en amont et de dialoguer avec votre équipe médicale autour d'un projet de naissance expliquant vos besoins. Il existe différentes pratiques pour ces étapes.
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