La cellulite pelvienne est une infection cutanée non contagieuse qui survient le plus souvent chez les femmes en période post-partum. Elle doit être diagnostiquée et traitée de toute urgence pour éviter sa propagation et des complications potentiellement mortelles. Cet article explore en détail les causes, les traitements et les mesures de prévention de cette affection.
Qu'est-ce que la Cellulite Pelvienne ?
La cellulite est une infection cutanée causée par une bactérie qui peut entraîner de graves complications. La surface de la peau apparaît érythémateuse et enflammée, parfois chaude et douloureuse. L’infection est générée par l’entrée de micro-organismes par une plaie ouverte. Par conséquent, c’est l’une des complications possibles qui surviennent après l’accouchement, surtout s’il y a eu des blessures aux parois vaginales ou des déchirures. Les agents responsables les plus courants sont les staphylocoques, mais les streptocoques peuvent également être présents. Tous deux constituent la flore de la peau.
Causes de la Cellulite Pelvienne
La pathologie survient plus fréquemment après un travail prolongé ou en cas d’utilisation de forceps qui déchirent les parois vaginales. De même, toute plaie peut s’infecter et provoquer une cellulite pelvienne. Cette condition devient trop grave si elle n’est pas traitée à temps et correctement. Certains symptômes locaux peuvent être des saignements ou des pertes vaginales, un ténesme, une diarrhée ou une sensibilité profonde d’un ou des deux quadrants inférieurs. En effet, les symptômes peuvent mettre plusieurs jours à se manifester. Parfois, les infections peuvent ne pas être remarquées avant votre sortie de l’hôpital. Par conséquent, il est important de rechercher des signes d’infection même après la sortie.
Outre les complications liées à l'accouchement, d'autres facteurs peuvent contribuer à l'apparition de la cellulite pelvienne post-partum :
Maladie variqueuse: Les varices se définissent comme des veines dont la paroi est pathologique, devenant dilatées et tortueuses avec incontinence valvulaire.
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Syndrome post-thrombotique: Une thrombose veineuse mal ou insuffisamment traitée peut générer une maladie post-thrombotique, en raison de la destruction valvulaire et du reflux veineux.
Insuffisance veineuse fonctionnelle: Un retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales peut être lié à une diminution de la marche, une ankylose tibiotarsienne, une perte du volume musculaire ou une altération de la dynamique cardio-respiratoire.
Hérédité familiale: Une prédisposition génétique à l'insuffisance veineuse peut augmenter le risque.
Mode de vie: La sédentarité, le manque d’activité physique et les professions impliquant une position debout prolongée ou assise prolongée favorisent la stagnation du sang dans les membres inférieurs. Les voyages en avion, en raison de la position assise prolongée et de la pressurisation de la cabine, peuvent également aggraver la dilatation des veines.
Grossesse: Les modifications hormonales, la compression exercée par l’utérus sur les veines, l’augmentation du volume sanguin et la prise de poids expliquent la fréquence de cette pathologie chez les femmes enceintes. Une varicose pelvienne peut s’en suivre, surtout s’il existe plusieurs grossesses. Par ailleurs, le risque de TVP est multiplié par 5 pendant la grossesse et par 60 dans les semaines qui suivent l’accouchement.
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Diagnostic de la Cellulite Pelvienne
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et des signes que la femme présente. Cependant, le médecin peut demander une analyse de sang, d’urine ou une biopsie, entre autres.
Traitements de la Cellulite Pelvienne
Comme dans toutes les infections bactériennes, le traitement initial consiste en une antibiothérapie orale ou parentérale selon la gravité. Le démarrage rapide de la procédure empêche l’évolution du tableau vers des maladies plus graves, telles que la fasciite nécrosante. La pathologie se propage assez facilement.
Outre l'antibiothérapie, d'autres approches thérapeutiques peuvent être envisagées :
Traitements de la zone vaginale: Depuis 2013, il existe un produit à base d’acide hyaluronique, spécialement dédié à la zone intime (avec marquage CE). Les médecins généralistes doivent se former et tous les praticiens doivent signaler ce type de traitement à leur assurance professionnelle. Les injections d’acide hyaluronique permettent de corriger la trophicité des muqueuses. Quant au laser endovaginal, il corrige l’incontinence et le prolapsus modéré. Elle consiste à corriger les grandes lèvres par remodelage plastique (labioplastie médicale à l’AH et/ou lipofilling-graisse). On peut aussi effectuer une correction fonctionnelle qui consiste à réaliser la fermeture de l’orifice vaginal.
Examen clinique: L’objectif est de rechercher les symptômes. Pour cela, il existe un outil : le questionnaire Female Sexual Function Index (FSFI). Après la phase d’écoute, place à l’examen clinique. Objectifs : confirmer les symptômes. Voici ce qui doit vous alerter : un aspect pâle et atrophié de la muqueuse vulvo-vaginale, une sécheresse, un saignement de contact, une perte d’élasticité, une perte des crêtes vaginales, des pétéchies. Il est conseillé de réaliser le test du coton-tige (vestibulodynie).
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Injections d’acide hyaluronique: Avant tout traitement, il convient d’expliquer à la patiente ce qui sera mis en place : les techniques, les avantages, les inconvénients et bien évidemment les résultats attendus du traitement. Deux heures avant les injections, il faut appliquer un gel visqueux (urétral de Xylocaïne 2%) : 10 ml en intravaginal. Après le traitement, un tampon avec applicateur sera placé par le médecin et à retirer le soir même (en cas de saignement uniquement). Important : si antécédents herpétiques (même buccal !), alors prévoir la prise de ZELITREX® (1 comprimé par jour, 3 jours avant et après la séance).
Matériel utilisé pour le traitement: Une table d’examen avec étriers, un spéculum de Collin (diamètre 33) avec valves verticales, une pince à servir longuette de Chéron jetable (porte-coton), bétadine dermique (10%) jaune, bétadine solution vaginale (10%) bleue, Xylocaïne 20 mg/ml non adrénalinée, des petits cotons, des compresses 40 x 40 mm, des champs stériles 50 x 60 cm ou champs troués stériles avec adhésif 50×60 cm, de la lumière froide (LED). Le rasage préalable n’est pas obligatoire (possibilité d’un ébarbage). L’injection se fait sur les parois vaginales postérieures uniquement, le vestibule (la jonction entre les lèvres et le vagin) et les grandes lèvres sur 2-3 cm depuis l’orifice vaginal uniquement et avec un acide hyaluronique faiblement réticulé (marquage CE). Il faut rester bien parallèle au plan muqueux (0,05 à 0,1 ml / bolus soit 10-20 injections ; 0,5 - 0,8 ml pour la paroi ; 0,2 - 0,5 ml pour le vestibule et grande lèvre). Une aiguille jaune de 30 G est recommandée et il est possible d’utiliser en rétro traçante. En cas de saignements persistants, il suffit de placer un tampon hygiénique qui devra être retiré au domicile (rare). Une fois le traitement achevé, il faudra remettre l’étiquette de traçabilité à la patiente et conserver le double dans le dossier médical pour une durée de 15 ans. Etude 2012 (Cf.
Complications rares: Des complications peuvent apparaître bien qu’elles soient rares : inflammation, rougeur, œdème, induration, nodule, léger saignement, hématome et poussée d’herpès. Ils sont à base d’acide hyaluronique (Cicatridine crème® et PréménoDuo ovule®). Uniquement avec l’accord de la patiente et en l’absence de néoplasie hormono-dépendante.
Radiofréquence unipolaire: La radiofréquence unipolaire est idéale dans le cas d’une remise en tension et de la stimulation cutanéo-muqueuse. Il est spécialement conçu pour le remodelage vulvo-vaginal. On utilise un prisme qui démultiplie le laser à 360°, dans toute la cavité vaginale, pour créer des micro-puits multiples. Il permet une stimulation épithéliale et conjonctivale, apportant une amélioration de trophicité, élasticité, tonicité, et fermeté. Trois à quatre séances sont généralement nécessaires, à 4 semaines d’intervalle. L’amélioration trophique vient dès le 1er mois.
Réjuvénation vulvo-vaginale: Il existe donc bien une Médecine Esthétique de l’intime : « la Réjuvénation vulvo-vaginale ».
Lifting médical: Cette technique, appelée “lifting médical” permet de retendre les tissus du vagin et de traiter l’affaissement de la zone traitée en provoquant une induction tissulaire de collagène. Avec plus de 30 fils différents et 50 méthodes de pose de fils tenseurs , le traitements des indications en relâchement cutané et le repositionnement des volumes chez APTOS est large. Le médecin expert au Centre MIAA propose des dispositifs médicaux pour traiter le relâchement vaginal, les sécheresses vaginales, la réjuvénation des grandes lèvres et le rajeunissement de l’appareil génital.
Prévention de la Cellulite Pelvienne
Le plus important est de prendre les précautions nécessaires après l’accouchement pour éviter toutes sortes de complications. Les femmes atteintes de pathologies sous-jacentes, telles qu’une mauvaise circulation sanguine ou le diabète, doivent prendre des précautions supplémentaires pour éviter les lésions à la surface de la peau. À leur tour, les infections qui se développent après l’accouchement surviennent plus fréquemment dans des endroits où les soins médicaux sont de mauvaise qualité ou les pratiques non hygiéniques.
Facteurs de risque des infections post-partum Le risque de développer une infection après l’accouchement varie considérablement selon la méthode utilisée pour accoucher. Ainsi, le facteur de risque le plus important pour le développement d’infections post-partum est le type d’accouchement. Pour cette raison, Obstétrique & Gynécologie recommande d’utiliser la chlorhexidine pour préparer la peau et d’éviter de s’épiler le pubis avec un rasoir, entre autres. De la même manière, il existe différents facteurs supplémentaires qui peuvent augmenter la probabilité que la femme développe une infection.
Rôle de la Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale est la restauration de la fonction musculaire autour du plancher pelvien et de l'anus. Ce traitement peut être dispensé à la fois par des kinésithérapeutes et des sage-femmes, bien qu'il existe certaines différences juridiques entre eux. En termes de compétences techniques, les kinésithérapeutes ont une formation plus poussée que les sage-femmes dans ce domaine ; toutefois, les sage-femmes peuvent avoir plus d'expérience dans le traitement des complications postnatales et dans les questions relatives à la maternité.
Différences légales entre kinésithérapeute et sage-femme: Si vous êtes un homme ou si vous êtes une femme n'ayant jamais accouché, seul le kinésithérapeute a le droit de pratiquer la rééducation périnéale. Seul le kinésithérapeute est également autorisé à pratiquer la rééducation abdominale. Si vous êtes une femme ayant déjà accouché dans sa vie, ça se complique car il y a les textes et leurs interprétations… Si vous avez accouché il y a moins de 90 jours, normalement seules les sage-femmes peuvent vous prendre en charge. Mais si pendant votre grossesse, ou même avant, vous avez déjà eu une petite fuite ou un autre problème urinaire ou anal, le kinésithérapeute peut vous prendre en charge comme une patiente hors du contexte de maternité puisque ce n'est pas l'accouchement qui vous a causé vos problèmes. Si vous avez des problèmes de continences qui apparaissent à la ménopause par exemple, normalement seul le kinésithérapeute devrait pouvoir vous prendre en charge. Mais cette fois ci, ce sont les sage-femmes qui peuvent interpréter les texte en argumentant que sans accouchement ces problèmes ne seraient pas arrivés !
Quand faut-il une ordonnance d'un médecin pour faire de la rééducation périnéale ? Pour une rééducation périnéale avec un kinésithérapeute, une ordonnance d'un médecin est obligatoire. Une ordonnance faite par une sage-femme à l'hôpital ou en maternité peut passer car elle agit sur délégation et que le numéro de prescripteur est celui de la structure. En effet, et elles ne le savent souvent pas elles-mêmes, les sage-femmes n'ont pas le droit de prescrire de la rééducation. Il s'agit d'une profession avec un droit de prescription limité, défini par un texte officiel, et la rééducation ne fait pas partie de la liste. La méconnaissance des sage-femmes vient du double fait qu'elles ont pris l'habitude de faire cette prescription à l'hôpital (mais c'était une délégation) et que dans les 90 jours suivant l'accouchement, elles ont le droit de pratiquer la rééducation sans ordonnance… Elles oublient aussi du coup qu'après 90 jours, elles sont sensées ne faire la rééducation périnéale que sur ordonnance d'un médecin, comme les kinésithérapeutes.
Différences techniques en kiné et sage-femme en rééducation périnéale: Toutes les techniques peuvent être retrouvées dans les deux professions. Certaines techniques sont plus présentes dans l'une ou l'autre des professions. Une grande partie des sage-femmes n'utilise que la rééducation manuelle et pratique la méthode "CMP", alors que vous trouverez plus souvent le matériel de biofeedback et une intégration avec un travail abdominal chez les kinésithérapeutes.
Avantages à faire votre rééducation périnéale avec un kiné ou une sage-femme: Les kinésithérapeutes sont les professionnels de la rééducation. Ils ont ancré dans leur métier les notions de progressivité, de travail fonctionnel et de reprise de l'activité physique. Cette base de la profession vient naturellement s'appliquer à la rééducation périnéale. Faire sa rééducation avec une sage-femme permet souvent de continuer à être prise en charge par la personne qui vous à suivi pendant votre grossesse, voire pendant votre accouchement, ce qui a naturellement créé des liens. Les sage-femmes ont également plus de compétences pour vous prodiguer des conseils sur la maternité et l'allaitement. Enfin, elles peuvent par la suite faire votre suivi gynécologique, faire des vaccinations ou s'occuper de contraception.
Impact du Vieillissement et de la Ménopause
Les effets du vieillissement ont aussi un impact sur l’appareil génital féminin. En effet, avec le temps, on observe une sénescence de la vulve : c’est une évolution physiologique normale et inéluctable. Avec une symptomatologie mineure, les praticiens disent souvent ne pas avoir le temps de traiter la région vulvo-vaginale qui est pourtant désagréable à vivre au quotidien.
La ménopause correspond à la chute des estrogènes. La conséquence est une diminution de l’épaisseur de l’épithélium (- 70% après 50 ans), un Turn over cellulaire et une réduction de la vascularisation et donc une baisse de synthèse élastine et collagène, une baisse de synthèse du glucose et une diminution de synthèse de l’acide lactique. A contrario, le pH vaginal augmente (> 5) provoquant ainsi une diminution des activités des lactobacilles, une diminution de production de l’acide lactique et l’aggravation de la dysbiose vaginale.
- Solutions pour traiter la zone vaginale: Depuis 2013, il existe un produit à base d’acide hyaluronique, spécialement dédié à la zone intime (avec marquage CE). Les médecins généralistes doivent se former et tous les praticiens doivent signaler ce type de traitement à leur assurance professionnelle. Les injections d’acide hyaluronique permettent de corriger la trophicité des muqueuses. Quant au laser endovaginal, il corrige l’incontinence et le prolapsus modéré. Elle consiste à corriger les grandes lèvres par remodelage plastique (labioplastie médicale à l’AH et/ou lipofilling-graisse). On peut aussi effectuer une correction fonctionnelle qui consiste à réaliser la fermeture de l’orifice vaginal.
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