La canule oropharyngée, également connue sous le nom de canule de Guedel, est un dispositif médical essentiel dans la gestion des voies aériennes, particulièrement en situation d'urgence. Son rôle principal est de maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures chez les patients inconscients. Bien que son utilisation soit relativement simple, elle nécessite une connaissance approfondie de ses indications, de la technique d'insertion et des précautions spécifiques, surtout chez les nourrissons.
Qu'est-ce qu'une Canule Oropharyngée (de Guedel) ?
La canule de Guedel est un dispositif rigide conçu pour être inséré dans la bouche d'un patient inconscient afin de maintenir les voies aériennes ouvertes. Elle empêche la langue de retomber vers l'arrière de la gorge et d'obstruer le flux d'air. Elle est particulièrement utile dans les situations d'urgence, en milieu pré-hospitalier ou lors de réanimations, en attendant des solutions plus avancées comme l'intubation trachéale ou le masque laryngé. Créée par l'anesthésiste américain Arthur Guedel au XXe siècle, la canule est devenue un outil clé en anesthésie, réanimation et premiers secours. Elle sert aussi à faciliter les urgences, comme la ventilation avec un ballon-masque. La canule de Guedel offre de nombreux avantages : elle est simple à utiliser, peu coûteuse et extrêmement efficace dans les situations critiques.
Indications de la Canule Oropharyngée
La canule de Guedel est indiquée dans les situations suivantes :
- Patients inconscients : La canule est utilisée pour maintenir les voies aériennes ouvertes chez les patients ayant perdu conscience et qui ne peuvent pas maintenir leur langue en position correcte.
- Absence de réflexe nauséeux : Il est crucial que le patient n'ait pas de réflexe nauséeux pour éviter les vomissements et l'inhalation.
- Maintien des voies aériennes lors de la ventilation : La canule facilite la ventilation manuelle ou assistée en assurant une voie aérienne dégagée.
Contre-indications de la Canule Oropharyngée
La canule de Guedel est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Patient conscient ou semi-conscient : L'utilisation chez un patient conscient peut provoquer des vomissements, un réflexe nauséeux ou un spasme laryngé.
- Présence d'un réflexe nauséeux : L'introduction de la canule peut entraîner des vomissements avec un risque d'inhalation bronchique.
- Traumatisme maxillo-facial sévère : Les fractures, lésions buccales ou déformations anatomiques rendent la pose dangereuse et peuvent aggraver les blessures.
- Obstruction des voies aériennes par un corps étranger non retiré : La canule ne traite pas l'obstruction mécanique et peut l'aggraver en refoulant le corps étranger vers le pharynx.
Il est essentiel de se rappeler que la canule de Guedel est réservée exclusivement aux patients inconscients, sans réflexe de déglutition, et doit être posée uniquement par du personnel formé aux gestes de secours.
Lire aussi: La technique révolutionnaire de la canule d'IVG
Utilisation de la Canule Oropharyngée chez le Nourrisson
La pose de la canule de Guedel chez les enfants et nourrissons exige des précautions spécifiques. La gestion des voies aériennes chez les nourrissons et enfants nécessite des compétences spécifiques, notamment lors de l’utilisation de la canule de Guedel. Ce dispositif oropharyngé, conçu pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures, doit être manipulé avec une extrême précaution chez les jeunes patients, en raison de leur anatomie distincte et de leurs risques physiopathologiques.
Anatomie Spécifique du Nourrisson
Les nouveau-nés ont des voies aériennes extrêmement étroites, avec une langue relativement volumineuse par rapport à la cavité buccale. Cette particularité anatomique augmente le risque d'obstruction des voies aériennes.
Choix de la Taille Appropriée
La taille de la canule est cruciale pour son efficacité et sa sécurité. L’utilisation d’une canule de Guedel, bien que relativement simple, nécessite une attention particulière pour éviter les complications. La taille de la canule est cruciale pour son efficacité. Mesurez la distance entre la commissure des lèvres et le lobe de l’oreille. Une canule trop petite sera inefficace, tandis qu’une canule trop grande risque de causer des blessures.
Voici les recommandations de taille en fonction de l'âge :
- Nouveau-nés: Canule de taille 00 ou 0 (Bleu clair, 50 mm)
- Nourrissons: Canule de taille 0 ou 1 (Noir, 60 mm)
- Enfants: Canule de taille 1 à 3, selon la morphologie (Blanc, 70 mm / Vert, 80 mm / Jaune, 90 mm)
Le choix de la bonne taille est crucial : une canule trop petite ne libérera pas les voies aériennes, tandis qu'une canule trop grande peut provoquer des lésions pharyngées ou une obstruction par le basculement de l'épiglotte.
Lire aussi: Tout savoir sur la canule nasopharyngée pédiatrique
Technique d'Insertion chez le Nourrisson
- Préparation : Avant toute insertion, il est impératif de vérifier que le patient est inconscient, le réflexe nauséeux est absent, les voies aériennes sont dégagées (absence de vomissements, de sang ou de corps étranger). En cas de doute sur l’un de ces points, la canule de Guedel ne doit pas être utilisée.
- Insertion délicate : L’introduction de la canule doit être extrêmement douce. Toute tentative d’insertion forcée peut endommager les muqueuses buccales et entraîner des traumatismes.
- Rotation : Introduire la canule dans la bouche, concavité orientée vers le palais. Une fois la butée atteinte, effectuer une rotation de 180 degrés pour positionner la canule correctement le long de la langue.
- Vérification : Après l'insertion, il est essentiel de vérifier que les voies aériennes sont libérées, avec un passage d’air efficace et une ventilation visible.
Surveillance Continue
La surveillance continue de la respiration et de la saturation en oxygène est essentielle après la pose de la canule. Il est important de surveiller tout signe de complication, comme des spasmes ou des mouvements inappropriés. Si le patient présente une réaction (toux, haut-le-cœur, vomissements, reprise de conscience), la canule doit être retirée immédiatement.
Complications Potentielles et Précautions
L’utilisation d’une canule de Guedel, bien que relativement simple, nécessite une attention particulière pour éviter les complications.
- Traumatisme des tissus mous : Une insertion brutale ou une taille inappropriée peut entraîner des lésions des muqueuses buccales et pharyngées.
- Vomissements et aspiration : Chez les patients ayant un réflexe nauséeux, la canule peut provoquer des vomissements, augmentant le risque d'aspiration pulmonaire.
- Obstruction des voies aériennes : Une canule mal positionnée ou de taille incorrecte peut obstruer les voies aériennes au lieu de les dégager.
Il est crucial de vérifier l’état du patient : La canule de Guedel ne doit être utilisée que chez des patients inconscients ou sans réflexe nauséeux. Insérez la canule avec soin pour éviter de traumatiser la bouche, les dents ou le pharynx. Si la canule ne passe pas facilement, vérifiez sa position ou sa taille.
Formation et Compétences Requises
La pose d’une canule de Guedel est strictement réservée aux personnes formées aux gestes d’urgence et à la prise en charge des voies aériennes. Il s’agit d’un dispositif médical dont l’utilisation nécessite une évaluation correcte de l’état de la victime et la maîtrise des techniques de pose.
Sont notamment habilités à poser une canule de Guedel :
Lire aussi: Choisir la bonne taille de canule oropharyngée
- Les professionnels de santé
- Les secouristes formés, titulaires d’une formation adaptée (PSC1, PSE1, PSE2)
- Les personnels de sécurité incendie (SSIAP)
- Les ambulanciers, sapeurs-pompiers et personnels des services de secours
Cette précision est essentielle afin d’éviter toute utilisation inappropriée par des personnes non formées, qui pourrait engager la responsabilité de l’utilisateur et exposer la victime à des risques médicaux (vomissements, inhalation, obstruction des voies aériennes). La canule de Guedel ne doit en aucun cas être posée par un public non formé ou sur un patient conscient ou semi-conscient.
Atrésie Choanale et Canule Oropharyngée
L'atrésie choanale (AC) est une malformation congénitale caractérisée par une obstruction osseuse et/ou membraneuse empêchant la communication entre la cavité nasale et le nasopharynx. Dans le cas d'une AC bilatérale, la détresse respiratoire aiguë se manifeste à la naissance, nécessitant une intubation orotrachéale ou la mise en place d'une canule oropharyngée.
Atrésie Choanale Bilatérale
Chez les nouveau-nés atteints d'AC bilatérale, la survie spontanée est exceptionnelle. Le traitement initial vise à maintenir une voie aérienne adéquate par voie orale, notamment par l'utilisation d'une canule oropharyngée ou une tétine à larges orifices facilitant le passage de l'air. S'il n'est pas possible de maintenir une voie respiratoire adéquate, l'intubation endotrachéale est nécessaire.
Atrésie Choanale Unilatérale
Dans le cas d'une AC unilatérale, les nourrissons peuvent être asymptomatiques jusqu'à la première infection respiratoire. Celle-ci se manifeste par une obstruction nasale unilatérale ou une rhinorrhée mucoïde persistantes.
Traitement de l'Atrésie Choanale
En cas d'atrésie choanale bilatérale, le but du traitement initial chez les nourrissons est de maintenir une voie aérienne adéquate par voie orale. Il est possible d'utiliser une voie aérienne orale ou une tétine à larges orifices facilitant le passage de l'air. S'il n'est pas possible de maintenir une voie respiratoire adéquate chez le patient, il convient de procéder à l'intubation endotrachéale. Une trachéotomie peut être nécessaire chez les patients présentant des comorbidités graves, mais elle n'est pas nécessaire en cas d'AC isolée (même bilatérale). Lorsque cela est indiqué et possible (poids supérieur à 2 kg), on peut recourir à une réparation chirurgicale définitive par voie endonasale endoscopique. L'AC (principalement la forme bilatérale) est une maladie qui engage le pronostic vital et le traitement ne peut être retardé.
Normes et Conformité
Les canules de Guedel sont des dispositifs médicaux de classe I, conformes au Règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux (MDR). Elles bénéficient du marquage CE, attestant de leur conformité aux exigences européennes en matière de sécurité, de performance et de traçabilité. Cette conformité réglementaire garantit un usage adapté aux environnements professionnels et répond aux exigences des acheteurs institutionnels, collectivités, organismes de formation et services de secours. Elles sont conçues en PVC de haute qualité, livrées sous emballage individuel stérile et disposent d'une longue durée de péremption de 5 ans.
tags: #canule #oropharyngée #nourrisson #utilisation #et #contre-indications