Introduction
La canule nasopharyngée (CNP), également connue sous le nom de trompette nasale, est un dispositif médical inséré dans la narine du patient pour assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Chez les enfants, l'utilisation de la CNP nécessite une compréhension précise de ses indications et un dimensionnement approprié pour garantir son efficacité et minimiser les complications potentielles. Cet article examine en profondeur les indications de la CNP en pédiatrie et fournit des informations détaillées sur le dimensionnement approprié.
Indications de la canule nasopharyngée en pédiatrie
La CNP est utilisée chez les enfants pour maintenir les voies respiratoires ouvertes dans diverses situations cliniques. Les indications courantes comprennent:
- Obstruction des voies respiratoires supérieures: La CNP peut être utilisée pour contourner l'obstruction des voies respiratoires supérieures causée par des tissus mous, tels que la langue ou l'épiglotte, en particulier chez les patients inconscients ou semi-conscients.
- Gestion des voies respiratoires pendant la sédation ou l'anesthésie: La CNP peut aider à maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant les procédures de sédation ou d'anesthésie, en particulier chez les enfants présentant un risque d'obstruction des voies respiratoires.
- Apnée obstructive du sommeil (AOS): Dans certains cas, la CNP peut être utilisée comme traitement temporaire de l'AOS chez les enfants, en particulier pendant la nuit.
- Difficultés d'intubation: La CNP peut être utilisée comme mesure temporaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes en cas de difficultés d'intubation endotrachéale.
- Facilitation de l'aspiration: La CNP peut faciliter l'aspiration des sécrétions des voies respiratoires supérieures chez les enfants incapables de tousser ou de se dégager efficacement les voies respiratoires.
Dimensionnement de la canule nasopharyngée en pédiatrie
Un dimensionnement approprié de la CNP est essentiel pour assurer son efficacité et minimiser les complications potentielles. Une CNP trop petite risque de ne pas maintenir les voies respiratoires ouvertes, tandis qu'une CNP trop grande peut provoquer des lésions des tissus nasaux, des saignements ou un inconfort.
La taille de la CNP est généralement déterminée en mesurant la distance entre la narine du patient et le tragus de l'oreille. Cette mesure correspond à la longueur de la CNP qui doit être insérée. Cependant, il est important de noter que cette méthode n'est qu'une estimation et qu'il peut être nécessaire d'ajuster la taille en fonction de la morphologie du patient et de la réponse clinique.
Les tailles de CNP pédiatriques varient généralement de 12 à 28 French (Fr). Le tableau suivant fournit une estimation des tailles de CNP en fonction de l'âge du patient:
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| Âge du patient | Taille de CNP (Fr) |
|---|---|
| Nouveau-né | 12-16 |
| Nourrisson | 16-20 |
| Enfant | 20-24 |
| Adolescent | 24-28 |
Il est important de choisir la plus petite taille de CNP qui permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes. Après l'insertion, il est essentiel de surveiller attentivement le patient pour détecter tout signe de complications, tels que des saignements, un inconfort ou une obstruction des voies respiratoires.
Technique d'insertion de la canule nasopharyngée
L'insertion correcte d'une CNP est essentielle pour assurer son efficacité et minimiser les complications. La technique d'insertion est la suivante:
- Préparation:
- Sélectionnez la taille appropriée de la CNP en fonction de l'âge et de la morphologie du patient.
- Lubrifiez la CNP avec un lubrifiant hydrosoluble.
- Positionnez le patient en position neutre ou légèrement en extension du cou, sauf en cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale.
- Insertion:
- Insérez doucement la CNP dans la narine, en suivant la courbure naturelle du nez.
- Ne forcez pas l'insertion si vous rencontrez une résistance.
- Si vous rencontrez une résistance, essayez d'insérer la CNP dans l'autre narine ou utilisez une taille plus petite.
- Vérification:
- Vérifiez que la CNP est correctement positionnée en auscultant les bruits respiratoires et en observant les mouvements de la poitrine.
- Fixez la CNP en place avec du ruban adhésif pour éviter qu'elle ne se déplace.
Complications potentielles
Bien que la CNP soit généralement une procédure sûre, certaines complications potentielles peuvent survenir, notamment:
- Saignements de nez: Les saignements de nez sont la complication la plus courante de l'insertion de la CNP. Ils sont généralement mineurs et peuvent être contrôlés par une pression directe.
- Lésions des tissus nasaux: L'insertion d'une CNP trop grande ou l'utilisation d'une technique d'insertion incorrecte peuvent provoquer des lésions des tissus nasaux.
- Inconfort: Certains patients peuvent ressentir un inconfort lors de l'insertion ou du port de la CNP.
- Obstruction des voies respiratoires: Dans de rares cas, la CNP peut obstruer les voies respiratoires si elle est mal positionnée ou si elle est bloquée par des sécrétions.
- Laryngospasme ou bronchospasme: La stimulation des voies respiratoires supérieures peut provoquer un laryngospasme ou un bronchospasme chez certains patients.
Contre-indications
L'utilisation de la CNP est contre-indiquée dans les situations suivantes:
- Fracture de la base du crâne: L'insertion de la CNP peut aggraver une fracture de la base du crâne.
- Trauma facial sévère: L'insertion de la CNP peut provoquer des lésions supplémentaires en cas de trauma facial sévère.
- Coagulopathie: Les patients atteints de coagulopathie présentent un risque accru de saignements de nez lors de l'insertion de la CNP.
- Obstruction nasale sévère: L'insertion de la CNP peut être difficile ou impossible en cas d'obstruction nasale sévère.
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