Introduction
Le diabète de type 1 (DT1) est une affection chronique qui se manifeste fréquemment durant l'enfance. Son incidence a considérablement augmenté depuis la fin du 20e siècle, touchant toutes les tranches d'âge en France et à l'échelle mondiale. La détection précoce est cruciale pour éviter les complications potentiellement graves. Cette étude évalue l'incidence et la prévalence du DT1 chez les enfants en Bretagne de 2017 à 2019, en utilisant les données du logiciel régional RegiDiab®.
Méthodologie de l'Étude
Source des Données
L'étude a été menée rétrospectivement à partir des données issues du nouveau logiciel régional RegiDiab®. La période d'étude s'étend de 2017 à 2019. Ce logiciel permet l'élaboration d'une base de données unique, au moyen d'un logiciel commun (RegiDiab®) et à partir des données des différents centres hospitaliers présents dans la région.
Inclusion des Patients
L'étude inclut des patients âgés de 0 à 18 ans, atteints de diabète de type 1 et suivis en Bretagne. Les patients dont le suivi a débuté en Bretagne mais s'est poursuivi ailleurs ont également été inclus dans le registre. Actuellement, huit services pédiatriques assurent le suivi du diabète en Bretagne. Le logiciel a été renseigné de manière rétrospective par les diabétologues de chaque centre entre novembre 2019 et mai 2020.
Critères d'Exclusion
Les patients présentant un type de diabète autre que le DT1 ont été exclus de l'analyse. Certains patients ont ainsi été inscrits dans le logiciel, mais non inclus dans l’étude.
Calcul de l'Incidence et de la Prévalence
L'incidence et la prévalence du DT1 ont été calculées pour les patients âgés de 0 à 14 ans entre 2017 et 2019. Cette tranche d'âge a été choisie pour permettre la comparaison avec les précédentes études françaises et internationales. Les années d'étude ont été choisies pour assurer l'exhaustivité du recueil. Les incidences et prévalences ont été présentées par tranche d'âge : 0-4 ans, 5-9 ans et 10-14 ans. La date de découverte du diabète était définie par la date de la première administration d'insuline. L'incidence était définie comme le nombre de nouveaux cas de DT1 durant la période étudiée, divisé par le nombre de personnes années (PA).
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Analyse des Circonstances de Découverte
L'objectif secondaire était d'étudier les circonstances de découverte du diabète, notamment par un syndrome polyuro-polydipsique, une acidocétose ou un coma acidocétosique. La proportion de patients découverts par acidocétose a été étudiée selon l'année de découverte et selon la tranche d'âge. L'acidocétose était définie par un pH veineux inférieur à 7,30 et/ou un taux de bicarbonate inférieur à 15 mmol/L et/ou un dosage de réserve alcaline inférieur à 15 mmol/L.
Analyse Statistique
Les statistiques ont été réalisées centre par centre, puis ont été mises en commun pour une analyse au niveau régional. Des analyses descriptives ont été réalisées sur le logiciel Excel. L'étude a été menée dans le respect des recommandations de la Commission nationale de l'informatique et des libertés (Cnil).
Résultats
Données Démographiques
Les données de 998 patients ont été entrées dans le logiciel RegiDiab®. Les patients étaient nés entre 2002 et 2019, leur diabète avait été découvert entre l’âge de 0 et 14 ans. L’âge médian au moment du diagnostic était de 9 ans [7,8-9,2] en 2018 et 9,3 ans [8,6-10] en 2019. Le nombre de cas incident entre 2017 et 2019 était de 355 patients.
Incidence du DT1
Le taux d'incidence rapporté sur les trois années était de 20,3 pour 100 000 PA [18,2-22,4]. L'incidence était similaire chez les filles [17,3-23,4] et chez les garçons [17,3-23,2]. Le taux d’incidence selon la tranche d’âge pour chaque année est détaillé dans la figure 1. L'incidence était plus élevée entre 2017 et 2019 chez les patients âgés de 10 à 14 ans. Il était de 10,7 entre 0 et 4 ans, de 21,6 entre 5 et 9 ans et de 27,1 pour 100 000 PA entre 10 et 14 ans.
Prévalence du DT1
Il y avait 686 patients de 0 à 14 ans suivis pour un DT1 en Bretagne en 2017, 689 en 2018 et 698 en 2019. L'étude a révélé le même taux de prévalence à 0,12% [0,11-0,13] pour les trois années. Le taux de prévalence par tranche d'âge est représenté dans la figure 2. Ces taux étaient globalement stables sur les trois années. La prévalence du DT1 était de 0 à 4 ans, à 0,09% chez les enfants âgés de 5 à 9 ans et à 0,18% chez les enfants de 10 à 14 ans.
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Circonstances de Découverte
Dans 27,3% des cas [22,6-32,1], le DT1 a été découvert par un syndrome polyuro-polydipsique, dans 66,5% des cas [61,7-71,3] par une acidocétose, et 2,5% [0,9-4,2] un coma acidocétosique. Aucun décès n’a été constaté. Les circonstances de découverte selon l’année sont représentées en pourcentage dans la figure 3. Les acidocétoses sévères avec coma étaient cependant plus fréquentes chez les 0-4 ans.
Discussion
Exhaustivité des Données
Le diagnostic du diabète se fait exclusivement en milieu hospitalier 15. Chaque service possédait sa propre liste de patients suivis, tenue à jour à chaque nouvelle découverte de diabète. L'utilisation d'une base de données via RegiDiab® est donc conçue pour être exhaustive. Cette méthode assure cette exhaustivité, donc l'absence de biais de sélection. Une comparaison des bases de données médico-administratives, comme réalisé par C. Piffaretti et coll. 3,5, pourrait être effectuée, afin de comparer les résultats. Cela permettrait également de tester la fiabilité des algorithmes utilisés dans ce type d'étude. Il serait intéressant de coupler ces données avec celles de l’assurance maladie (CPAM) pour établir une procédure continue de vérification d’exhaustivité. Cette étude concernait uniquement les patients diabétiques résidant en Bretagne. Cela permet de permettre une comparaison avec des études nationales.
Tendances de l'Incidence
L'augmentation de l'incidence du DT1 depuis la fin du 20e siècle est un fait observé dans toutes les études portant sur le sujet, en France et à l'international 2,3,4,5,6. Depuis les années 2000, un plateau ou un ralentissement dans la vitesse de croissance de l'incidence a parfois été décrit 7,8,9,10,11,12. Nos résultats semblent confirmer ces estimations auparavant, y compris dans les dernières estimations de 2015. La vitesse d'accroissement paraît moindre que celle observée au début des années 2000. Notre étude ne montre pas d'augmentation significative du taux d'incidence entre 2017 et 2019. Une analyse sur une période plus longue de l'incidence sur cette tranche d'âge reste possible.
Âge au Diagnostic
L’âge au moment du diagnostic du DT1 se serait abaissé depuis 30 ans d’après les études françaises 3,6. Notre étude ne parvient pas au même constat. L’âge médian au diagnostic était de 7 ans en 1990 6, puis à 8 ans entre 2010 et 2015 3. Notre étude retrouvait un âge médian de 9 ans en 2017 et 2018 et 10 ans en 2019. L’étude de C. Piffaretti et coll. retrouve une augmentation continue du taux d’incidence dans la tranche d’âge 0-4 ans entre 2010 et 2015 3. Notre étude ne parvient pas aux mêmes conclusions.
Acidocétose au Diagnostic
La proportion d'enfants se présentant avec une acidocétose au moment du diagnostic est importante selon les études, les pays et l’âge 13,14,17,18,19. Une étude menée sur 146 centres sur l’année 2009. Plusieurs études retrouvent un pourcentage d’acidocétose plus fort chez les enfants plus jeunes 13,14,19. Dans notre étude, 66,5% des patients [61,7-71,3] ont été découverts par une acidocétose et 2,5% [0,9-4,2] un coma acidocétosique. Le syndrome polyuro-polydipsique était la moins fréquente.
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