Après la naissance de votre bébé, la question de la contraception se pose rapidement. L'allaitement maternel peut influencer le choix de la contraception, et certaines options peuvent affecter la lactation. Cet article vous offre un guide complet pour naviguer ces questions et faire des choix éclairés pour votre santé et celle de votre enfant.
Allaitement et Retour de Fertilité
Depuis sa naissance, vous allaitez votre bébé, et voici que quelques semaines après, votre libido se réveille ! Etes-vous protégée naturellement d'une nouvelle grossesse grâce à l'allaitement ? Sinon, quelle contraception est compatible avec l’allaitement ? Toutes nos réponses pour éviter l'arrivée du petit frère ou de la petite soeur un peu trop tôt.
Après l’accouchement, la majorité des femmes ont des pertes de sang, plus ou moins abondantes avec parfois des caillots, appelées les lochies. Ces pertes de sang durent plusieurs jours (généralement entre 2 et 6 semaines) et sont tout à fait normales puisqu’elles permettent d’expulser les derniers résidus de la grossesse présents dans l’utérus. Une fois ces saignements passés, on observe la plupart du temps une période d’aménorrhée (absence de règles). Puis, dans les jours ou semaines qui suivent, votre corps va peu à peu retrouver ses cycles menstruels et hormonaux, marqués par le retour des règles, même si celles-ci peuvent différer d’avant la grossesse (en termes de durée, symptômes, flux, ou douleurs…). Elles peuvent ainsi être plus ou moins abondantes, d’une durée plus courte ou au contraire plus longue, s’accompagner (ou pas) de crampes, douleurs abdominales.. etc. En cas d’allaitement, celles-ci sont retardées et le retour de couche intervient plus tard, parfois au moment de l’arrêt de l’allaitement, mais cela diffère d’une femme à l’autre. Ainsi certaines jeunes mamans ont leurs règles alors qu’elles allaitent encore.
L'Allaitement comme Méthode Contraceptive : Vrai et Faux
Quand on allaite, on ne peut pas tomber enceinte : vrai et faux. C'est ce que l'on appelle la "méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée" dite MAMA. En effet, allaiter votre bébé permet de retarder le retour de couche et de bloquer l’ovulation. Mais attention, dans certaines conditions seulement…
L'allaitement maternel exclusif peut être considéré comme un moyen de contraception, grâce à la méthode MAMA (Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée). Cette méthode repose sur le fait que l'allaitement peut retarder le retour de couche et bloquer l'ovulation. Cependant, son efficacité est soumise à des conditions très strictes :
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- que vous n’ayez pas eu de retour de couche ;
- que l’allaitement soit exclusif : si vous êtes en allaitement mixte, avec des compléments au biberon
- que vous allaitiez à la demande, aussi souvent que votre bébé le réclame, même la nuit, soit minimum 6 tétées par jour ;
- que les tétées soient espacées de 4 heures maximum en journée et 6 heures la nuit ;
- que votre bébé ne soit pas diversifié
Vous devez réunir tous ces critères pour vous estimer protégée d’une éventuelle grossesse. Efficace à 98 %, la MAMA devient efficace à 99 %, comme tout contraceptif, si les tétées sont plus nombreuses. Cette méthode reste quand même hasardeuse… et vous ne pouvez pas prévoir la survenue de votre ovulation.
En cas d’allaitement maternel, le corps produit une hormone, la prolactine, qui déclenche et maintient la production de lait maternel après l’accouchement. Néanmoins, ce mode de contraception est intimement lié au nombre de tétées, à leur durée et leur fréquence. Dans ce cas uniquement, il semblerait que l’allaitement ait effectivement un effet contraceptif équivalent à celui d’une pilule ou d’un stérilet. En revanche, après le cycle de retour de couches, ou si les conditions relatives à cette méthode ne sont pas toutes remplies avant le retour de couches, une ovulation est possible. En principe, il n’y a pas de reprise de l’ovulation avant le 21ème jour du post-partum (que vous allaitiez ou non). Vous n’avez donc pas besoin de contraception si vous reprenez une vie sexuelle avant ce délai.
C’est uniquement l’allaitement dit exclusif et sous certaines conditions qui peut être envisagé comme méthode de contraception.
Voici les quatre conditions strictes à respecter pour envisager l’allaitement comme méthode de contraception :
- l’allaitement doit être exclusif (c’est-à-dire que le nourrisson ne doit absorber que du lait maternel et aucune autre nourriture ou boisson, pas même de l’eau) ;
- l’allaitement doit se faire au sein, à la demande, jour et nuit, sans intervalle de plus de 4 heures le jour et de plus de 6 heures la nuit entre deux tétées ;
- le nourrisson doit avoir moins de 6 mois ;
- vous ne devez pas avoir eu de « retour de couches » : les règles ne doivent pas avoir repris.
S’il n’est pas possible de respecter à la lettre ces conditions, une autre méthode de contraception peut être envisagée.
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Contraception Hormonale et Allaitement
Les contraceptifs hormonaux, tels que la pilule, l'implant, ou le stérilet hormonal, libèrent des hormones qui peuvent passer en petite quantité dans le lait maternel. Le risque principal est une possible baisse de la lactation.
Pilules Contraceptives
La pillule est compatible avec l'allaitement : vrai mais…Les contraceptifs tels que la pilule ou les implants délivrent des hormones. Même si elles passent en petite quantité dans le lait, le risque est surtout de faire baisser votre lactation. Votre sage-femme pourra vous prescrire une pillule micro-dosée spécifique compatible avec l'allaitement.
- Pilules microprogestatives (progestatif seul): Ces pilules sont généralement considérées comme compatibles avec l'allaitement. Elles peuvent être commencées 21 jours après le post-partum, sur avis médical, et sont prises sans interruption entre les plaquettes. La pilule contraceptive microdosée peut être prise quatre à six semaines après l’accouchement, le temps de bien mettre en place l’allaitement, et idéalement sept jours avant la reprise des rapports sexuels. Des exemples incluent Orchis, Cerazette ou Optimizette. Bien qu'elles soient efficaces, il est crucial de les prendre à la même heure chaque jour pour maintenir un équilibre hormonal stable. Ces pilules sont disponibles uniquement sur ordonnance en France, mais peuvent être trouvées en vente libre dans certains pays. Il est possible d'avoir des spottings ou des saignements irréguliers pendant que le corps s'adapte.
- Pilules oestroprogestatives (combinées): Ces pilules, contenant œstrogène et progestérone (par exemple Minidril, Asumate ou Iris), sont généralement déconseillées pendant l'allaitement car elles peuvent inhiber la lactation et potentiellement entraîner des carences chez le bébé. Les oestroprogestatifs ne sont pas recommandés chez les femmes qui allaitent dans les 6 mois suivant l’accouchement. De plus, si vous avez des antécédents de thrombus, de diabète, si vous êtes fumeuse ou avez plus de 35 ans, ces pilules pourraient ne pas être la meilleure option pour vous.
Implant Contraceptif
L’implant contraceptif est la seule contraception réversible à longue durée d’action disponible. Ce petit appareil en forme de tige a à peu près la taille d’une allumette. Votre médecin insère l’implant sous la peau de votre bras. L’implant contient l’hormone progestative. Cette hormone aide à empêcher vos ovaires de libérer des ovules. Vous pouvez faire poser l’implant immédiatement après l’accouchement. La pose d’un implant, dès trois semaines après l’accouchement et en accord avec votre professionnel de santé ;
L'implant contraceptif, contenant uniquement un progestatif, est une option réversible à longue durée d'action. Il est inséré sous la peau du bras par un médecin et peut être posé immédiatement après l'accouchement.
Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
Je dois attendre mon retour de couche pour avoir un stérilet : faux. Après un accouchement par voie basse, on peut vous poser un stérilet 4 semaines après. Vous pouvez donc profiter de votre visite des 6 semaines pour demander la pose. Libre à vous de choisir entre un DIU au cuivre et un stérilet hormonal. Il existe désormais 2 stérilets hormonaux avec des doses différentes.
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Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont efficaces à plus de 99 %, ce qui en fait le contraceptif le plus efficace sur le marché. cet DIU sont une forme de contraception réversible à longue durée d’action. Il existe deux types de DIU différents, hormonaux et non hormonaux. Ils contiennent un progestatif, qui est une forme synthétique de l’hormone progestérone. Un professionnel de la santé insère un dispositif en plastique en forme de T dans votre utérus pour empêcher la fécondation. Parce qu’un objet étranger est inséré, le risque infectieux est plus élevé. Les DIU hormonaux peuvent également alléger vos règles. Ces méthodes utilisent une petite quantité de cuivre pour interférer avec le mouvement des spermatozoïdes. Le stérilet offre jusqu’à 10 ans de protection. Cependant, ce DIU peut ne pas vous convenir si vous avez normalement des règles abondantes ou si vous ressentez de fortes douleurs. Vous pouvez faire poser un DIU immédiatement après l’accouchement, mais il vaut mieux demander à votre médecin si c’est la meilleure option. De nombreux médecins préfèrent attendre que vous guérissiez et que les saignements du post-partum immédiats s’arrêtent en deux à six semaines. Les effets secondaires comprennent des crampes après l’insertion, des saignements irréguliers ou abondants et des saignements entre les règles. Ces effets secondaires s’atténuent généralement au cours des six premiers mois suivant l’insertion.
La pose d’un dispositif intra-utérin (DIU). Vous pouvez le choisir au cuivre ou hormonal, et il peut être posé quatre semaines après un accouchement (sauf si vous avez accouché par césarienne, le délai sera alors plus long). La pose peut avoir lieu à l’occasion de la visite postnatale, qui a lieu entre six et huit semaines après l’accouchement. Tout comme l’implant, l’un des avantages du DIU pour les femmes allaitantes est qu’il sera en place et efficace quel que soit le moment où le bébé sera sevré.
Les DIU sont une option contraceptive très efficace (plus de 99%). Il existe deux types :
- DIU au cuivre (non hormonal): Ils interfèrent avec le mouvement des spermatozoïdes et peuvent être posés 4 semaines après un accouchement par voie basse. Ils offrent une protection jusqu'à 10 ans. Cependant, ils peuvent ne pas convenir si vous avez des règles abondantes ou des douleurs menstruelles importantes.
- DIU hormonal: Ils contiennent un progestatif et peuvent alléger les règles. Ils sont également posés par un professionnel de santé.
Il est préférable de discuter avec votre médecin pour déterminer le meilleur moment pour la pose d'un DIU après l'accouchement.
Méthodes Barrières
Le préservatif est compatible avec l'allaitement : vrai. Comme son nom l’indique, une méthode barrière empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et de féconder l’ovule. Vous pouvez opter pour les méthodes barrière dès que vous êtes autorisé à avoir des rapports sexuels après la naissance de votre bébé. Lorsqu’ils sont utilisés correctement, les préservatifs sont efficaces à environ 98 %. Cela signifie utiliser un préservatif à chaque fois, du début à la fin. En d’autres termes, il n’y a aucun contact génital avant la mise en place d’un préservatif. Avec une utilisation « typique », ce nombre diminue à environ 82% d’efficacité. L’éponge empêche les spermatozoïdes d’entrer dans votre utérus. Cette méthode contient un spermicide qui non seulement bloque les spermatozoïdes avec une barrière, mais contient également des produits chimiques qui immobilisent et tuent les spermatozoïdes. La capuche cervicale est une petite coupelle en silicone que vous pouvez insérer dans votre vagin jusqu’à 2H avant le rapport sexuel. Une cape peut être placée dans le vagin jusqu’à 24H avant le rapport sexuel. Ce dispositif est disponible sur ordonnance uniquement, car votre professionnel de santé devra vous prescrire la taille qui vous est adaptée. Si vous en avez utilisé un avant de tomber enceinte, vous devrez être réajusté. La capuche devra être utilisée avec un spermicide pour obtenir cette efficacité. Cela signifie que vous pourriez avoir jusqu’à 30 % de chances de tomber enceinte.
- Préservatifs (masculins et féminins): Ils sont efficaces à environ 98% lorsqu'ils sont utilisés correctement à chaque rapport.
- Diaphragme, cape cervicale, ou spermicides: sont utilisables 6 semaines (42 jours) après l’accouchement. L’efficacité du diaphragme ou de la cape est améliorée par l’association à un spermicide. Il convient néanmoins de vérifier au préalable la compatibilité des gels spermicides avec l’allaitement. Cette méthode ne protège pas des IST.
- Éponge contraceptive: Elle contient un spermicide et est insérée dans le vagin pour bloquer les spermatozoïdes.
- Capuche cervicale: Petite coupelle en silicone insérée dans le vagin avant le rapport sexuel. Elle doit être utilisée avec un spermicide et est disponible sur ordonnance.
Méthodes Naturelles
La méthode de planification familiale naturelle (PFN) est également appelée méthode de connaissance de la fécondité. Par exemple, vous devrez faire attention à la durée de votre cycle. Pour beaucoup de femmes, cette durée se situe entre 26 et 32 jours. Vous pouvez également prendre votre température corporelle chaque matin à l’aide d’un thermomètre. Cependant, il peut être difficile de prédire quand votre fertilité reviendra après l’accouchement. La plupart des femmes qui ont accouché n’ont pas de règles avant de recommencer à ovuler. Si c’est votre méthode de choix, vous devrez porter une attention particulière quant à la surveillance des muqueuses et sécrétions , le cycle menstruel, les symptômes et la température. Ce n’est pas un bon choix pour les femmes qui ont toujours eu des règles irrégulières. De plus, votre cycle peut être quelque peu imprévisible pendant l’allaitement.
Ces méthodes impliquent le suivi du cycle menstruel, de la température corporelle et des sécrétions vaginales pour identifier les périodes de fertilité. Cependant, elles peuvent être difficiles à mettre en œuvre après l'accouchement, surtout pendant l'allaitement, car le cycle peut être irrégulier. L’efficacité des méthodes naturelles est dans les 77 % dans le risque de la grossesse est toujours là.
Stérilisation
Si vous ne voulez pas avoir d’autres enfants, la stérilisation peut être une bonne option pour vous. La ligature des trompes n’affecte pas votre cycle menstruel. La stérilisation non chirurgicale est également possible, bien qu’elle puisse prendre jusqu’à trois mois pour être efficace. La ligature des trompes est efficace immédiatement. Bien qu’il soit possible d’inverser la ligature des trompes, les chances sont très faibles.
La stérilisation (ligature des trompes) est une option permanente pour les femmes qui ne souhaitent plus avoir d'enfants. Elle n'affecte pas le cycle menstruel.
Contraception d'Urgence
En cas de rapport « à risque », la prise d’une contraception d’urgence, dite « pilule du lendemain », est compatible avec l’allaitement. Si vous vous trouvez dans une situation où vous pensez que votre contraception a échoué, vous pouvez utiliser une contraception d’urgence (la pilule du lendemain) pendant l’allaitement en toute sécurité.
En cas de rapport non protégé, la contraception d'urgence est une option. La pose d’un DIU cuivre (dispositif intra-utérin) n’a pas de contre-indications. En cas d’utilisation d’une pilule Norlevo®, il est conseillé d’allaiter votre enfant avant de prendre le comprimé, puis d’éviter d’allaiter pendant au moins 8 heures après la prise. Si vous utilisez une pilule Ellaone®, l’allaitement n’est pas recommandé pendant une semaine.
Facteurs Influencant la Lactation et la Contraception
De nombreuses mères remarquent que leur production de lait diminue avec tout contraceptif hormonal. Pour surmonter cela, allaitez plus souvent et tirez votre lait après avoir pris la pilule pendant les premières semaines.
Divers facteurs peuvent influencer la lactation et l'efficacité de la contraception :
- Type de contraception: Les méthodes hormonales, en particulier celles contenant des œstrogènes, peuvent affecter la production de lait.
- Fréquence et durée de l'allaitement: Un allaitement fréquent et à la demande est crucial pour maintenir une bonne lactation.
- État de santé général: Certaines conditions médicales peuvent influencer la lactation et le choix de la contraception.
Conseils supplémentaires
- Consultez un professionnel de santé: Il est recommandé de parler contraception avec son professionnel de santé dès la fin de la grossesse. Elle pourra discuter des différentes options avec un professionnel de santé à l'hôpital ou lors de son premier rendez-vous de contrôle après l'accouchement. Cette consultation post-natale sera réalisée avec la sage-femme 8 à 10 jours après la naissance du nourrisson.
- Soyez attentive à votre corps: Surveillez tout changement dans votre cycle menstruel, votre lactation, ou votre état de santé général.
- N'hésitez pas à changer de méthode: Si une méthode contraceptive ne vous convient pas, discutez-en avec votre médecin pour explorer d'autres options.
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