L'azithromycine est un antibiotique de la famille des macrolides, plus précisément de la classe des azalides. Il est dérivé de l'érythromycine A, avec l'ajout d'un atome d'azote dans le cycle lactone. Sa formule chimique est le 9-déoxy-9a-aza-9a-méthyl-9a-homoérythromycine A.
Indications de l'Azithromycine chez l'Enfant
L'azithromycine est indiquée chez l'enfant (de 6 à 15 ans) dans le traitement de diverses infections bactériennes. Voici les principales indications :
- Angine aiguë streptococcique : utilisée comme alternative à la pénicillinothérapie.
- Bronchite aiguë présumée bactérienne
- Infection de la peau et des tissus mous
- Infection stomatologique
- Otite moyenne aiguë
- Pneumopathie aiguë
- Sinusite aiguë
- Surinfection de bronchite chronique
Il est important de noter que certaines de ces indications, marquées d'un astérisque (*), n'ont pas reçu d'autorisation de mise sur le marché en France.
Posologie et Administration
La posologie de l'azithromycine varie en fonction de l'âge de l'enfant et de l'infection à traiter.
Posologie standard pour les enfants de 6 à 15 ans
- Angine aiguë streptococcique : 500 mg une fois par jour pendant 3 jours.
- Autres infections (bronchite aiguë, infection de la peau et des tissus mous, infection stomatologique, otite moyenne aiguë, pneumopathie aiguë, sinusite aiguë, surinfection de bronchite chronique) :
- Traitement initial : 500 mg une fois par jour pendant 1 jour.
- Traitement ultérieur : 250 mg une fois par jour pendant 4 jours.
- Traitement alternatif : 500 mg une fois par jour pendant 3 jours.
Posologie pour les enfants pesant moins de 25 kg (suspension buvable)
Pour les enfants pesant moins de 25 kg, la posologie est de 20 mg/kg/jour. La dose doit être prélevée à l'aide de la seringue pour administration orale graduée en kilogrammes (graduation tous les demis kilogrammes). Il est crucial de suivre les instructions du médecin ou du pharmacien pour administrer la dose correcte.
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Posologie pour les enfants pesant plus de 25 kg (suspension buvable)
Pour les enfants pesant 25 kg ou plus, la posologie journalière est fixe et ne doit pas dépasser la graduation "25 kg = dose max/jour" de la seringue.
Mode d'administration
L'azithromycine peut être administrée par voie orale, avec une quantité suffisante d'eau, indépendamment des repas. Il est important d'utiliser le dosage le plus adapté à la posologie prescrite.
Pour la suspension buvable, voici les étapes à suivre pour la reconstitution et l'administration :
- Remplir le godet verseur joint avec de l'eau jusqu'au trait indiqué.
- Aspirer la dose prescrite par le médecin à l'aide de la seringue pour administration orale graduée en kg.
- Administrer la suspension buvable à l'enfant, pendant ou en dehors des repas.
Contre-indications et Précautions
L'azithromycine est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité à l'azithromycine, aux macrolides, ou à l'un des composants du médicament.
- Insuffisance hépatique sévère.
Des précautions doivent être prises dans les cas suivants :
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- Allongement de l'espace QT
- Arythmie
- Bradycardie
- Cholestase sévère
- Enfant de moins de 6 ans
- Greffe de cellules souches hématopoïétiques
- Hépatopathie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Insuffisance cardiaque sévère
- Insuffisance rénale très sévère (clairance de la créatinine < 10 ml/min)
- Myasthénie
- Sujet âgé
- Sujet à risque d'allongement de l'espace QT
- Sujet de moins de 45 kg
- Syndrome du QT long congénital
- Traitement hépatotoxique en cours
- Trouble hydroélectrolytique
Interactions Médicamenteuses
L'azithromycine peut interagir avec d'autres médicaments, augmentant le risque d'effets indésirables. Voici quelques interactions importantes :
- Azithromycine + Lovastatine : Risque majoré de rhabdomyolyse. Contre-indiqué.
- Macrolides (sauf spiramycine) + Cisapride : Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire. Contre-indiqué.
- Macrolides (sauf spiramycine) + Colchicine : Augmentation des effets indésirables de la colchicine. Contre-indiqué.
- Macrolides (sauf spiramycine) + Dihydroergotamine et Ergotamine : Ergotisme avec possibilité de nécrose des extrémités. Contre-indiqué.
- Macrolides (sauf spiramycine) + Alcaloïdes de l'ergot de seigle dopaminergiques : Augmentation des concentrations plasmatiques du dopaminergique. Association déconseillée.
- Médicaments administrés par voie orale + Topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants : Diminution de l'absorption de certains médicaments. Prendre les topiques ou antiacides à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
- Azithromycine + Atorvastatine et Simvastatine : Risque majoré de rhabdomyolyse. Précaution d'emploi : utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant.
- Azithromycine + Ciclosporine : Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la créatininémie. Précaution d'emploi : Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrôle de la fonction rénale et adaptation de la posologie.
- Azithromycine + Cocaïne et Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes : Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire. Précaution d'emploi : Surveillance clinique et électrocardiographique.
- Azithromycine + Ivabradine : Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire et d'augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine. Précaution d'emploi : Surveillance clinique et ECG.
- Azithromycine + Rélugolix : Risque d'augmentation des concentrations plasmatiques du rélugolix. Précaution d'emploi : Surveillance clinique. Respecter un délai d'au moins 6 heures entre les deux administrations.
- Macrolides (sauf spiramycine) + Antivitamines K : Augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risque hémorragique. Précaution d'emploi : Contrôle plus fréquent de l'INR.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, l'azithromycine peut provoquer des effets indésirables. Les effets les plus fréquemment rapportés sont :
- Effets digestifs : nausées, vomissements, digestion difficile, diarrhée (rarement sévère), douleurs abdominales, pancréatite (affection du pancréas), flatulence, gastrite, constipation, décoloration de la langue.
- Effets hépatiques : augmentation des enzymes du foie réversibles à l'arrêt du traitement; de rares atteintes hépatiques sévères pouvant rarement mettre en jeu la vie du patient ont été observées.
- Prolongation de l'intervalle QT : risque de survenue d'arythmie cardiaque et de torsades de pointes.
- Hypersensibilité : réactions allergiques graves à type d'oedème de Quincke et de réactions anaphylactiques (rarement fatales).
- Réactions cutanées : syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, syndrome DRESS, pustulose exanthémique aiguë généralisée (PEAG).
- Hépatotoxicité : hépatite fulminante pouvant conduire à une insuffisance hépatique menaçant le pronostic vital.
- Diarrhées associées à Clostridium difficile (DACD) : diarrhée légère jusqu'à une colite pseudomembraneuse.
- Myasthénie : exacerbations de symptômes de la myasthénie et de nouvelles poussées du syndrome myasthénique.
- Surinfection : surveillance de signes de surinfection par des organismes non-sensibles, incluant les champignons.
- Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson : vomissements ou d'une hyperréactivité à la nourriture chez le nouveau-né.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Informations Supplémentaires
- Grossesse et allaitement : Il est préférable, par mesure de précaution, de ne pas utiliser l'azithromycine au cours du premier trimestre de la grossesse. En raison du bénéfice attendu, l'utilisation de l'azithromycine peut être envisagée à partir du second trimestre de la grossesse si besoin. L'azithromycine est excrétée dans le lait maternel. Un risque pour les nouveaux-nés/nourrissons ne peut être exclu. L’allaitement n’est pas recommandé en cas de prise de ce médicament.
- Résistance aux antibiotiques : Les antibiotiques sont efficaces pour combattre les infections dues aux bactéries. Ils ne sont pas efficaces contre les infections dues aux virus. Les bactéries ont la capacité de survivre ou de se reproduire malgré l’action d’un antibiotique. Ce phénomène est appelé résistance : il rend certains traitements antibiotiques inactifs. La résistance s’accroît par l’usage abusif ou inapproprié des antibiotiques.
- Conservation : Après reconstitution, la suspension se conserve au maximum 5 jours à une température ne dépassant pas +25°C. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus.
- Excipients à effet notoire : Ce médicament contient 774,2 mg de saccharose, 5,6 mg de glucose et des traces (0,000 07 mg) d'alcool benzylique pour 1 mL de suspension reconstituée. Les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament. Il faut en tenir compte dans la ration journalière en cas de régime pauvre en sucre ou de diabète. L'alcool benzylique peut provoquer des réactions allergiques.
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