L'avortement est un sujet complexe qui implique diverses terminologies et considérations. Cet article vise à clarifier ces termes et à fournir une compréhension globale des différents aspects liés à l'avortement.
Définition Générale de l'Avortement
Le terme "avortement" s'applique à toutes les espèces vivipares et désigne l'interruption d'une grossesse avant son terme. Il existe différentes catégories d'avortement, chacune avec sa propre terminologie spécifique.
Les Différentes Formes d'Avortement
Fausse Couche (Avortement Spontané)
L'avortement spontané, communément appelé fausse couche, est l'interruption naturelle d'une grossesse. Le terme médical de fausse couche s'applique quel que soit le terme de la grossesse, du premier jour de la grossesse jusque la prise en charge médicale du fœtus. On distingue :
- Fausse couche précoce: Survenant avant 12 semaines d'aménorrhée. La majorité des œufs fécondés ne sont pas viables dans des conditions normales et sont éliminés très rapidement par l'organisme.
- Fausse couche tardive: Se produisant après 12 semaines d'aménorrhée.
Les fausses couches spontanées habituelles sont des fausses couches successives. Environ 50 à 75 % des avortements restent inexpliqués. Une fausse couche est dite primaire si la femme n’a pas encore accouché d’un enfant vivant, secondaire dans le cas contraire.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une procédure par laquelle une grossesse est interrompue volontairement sans raison médicale. L’IVG peut se faire par voie médicale ou chirurgicale. L’IVG médicale est réservée aux grossesses récentes (7 semaines d’aménorrhée).
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Interruption Médicale de Grossesse (IMG)
L'interruption médicale ou thérapeutique de grossesse (IMG) est réalisée pour des raisons médicales, tenant soit au fœtus, soit à la santé de la femme enceinte.
Plantes Abortives
Certaines plantes, comme l'hysope, la sauge (à forte dose), la rue ou l'armoise, sont considérées comme abortives.
Concepts Liés à la Fertilité et à la Procréation
Il est important de distinguer les concepts liés à la fertilité et à la procréation pour mieux comprendre le contexte de l'avortement.
Fertilité et Fécondité
- Fertilité: Capacité à concevoir et à procréer. Un couple est qualifié de fertile s'il a mis moins d'un an pour avoir un enfant en ayant des rapports sans contraception pendant la période de fécondité.
- Fécondité: Capacité à produire une descendance viable, et, éventuellement, abondante.
Infertilité et Hypofertilité
- Infertilité: Incapacité de concevoir après un minimum de deux ans de rapports normaux sans méthode contraceptive. C'est l'impossibilité de procréer, se traduisant par un allongement du délai de conception.
- Hypofertilité: Diminution de la capacité à procréer naturellement.
Stérilité
La stérilité est l'impossibilité de procréer, qui peut être temporaire et réversible, ou définitive et irréversible.
Fécondation
La fécondation est le processus par lequel les gamètes mâles (spermatozoïdes) et femelles (ovules) fusionnent, aboutissant à la formation d'un zygote.
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Taux de Natalité
Le taux de natalité est le nombre de naissances pour 1000 femmes par an.
Facteurs Affectant la Fertilité
La fertilité peut être affectée par divers facteurs, notamment l'âge (la fertilité diminue avec l'âge, avec une baisse significative après 35 ans), la fréquence des rapports sexuels dans le cycle menstruel, et d'autres conditions médicales.
Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
L'assistance médicale à la procréation (AMP) regroupe les techniques médicales visant à aider les couples infertiles à concevoir. Ces techniques incluent :
- Fécondation in vitro (FIV): Fécondation de l'ovule par le spermatozoïde en laboratoire, suivie de l'implantation de l'embryon dans l'utérus.
- Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI): Injection d'un spermatozoïde directement dans l'ovule.
- Insémination artificielle (IA): Introduction de spermatozoïdes sélectionnés dans l'utérus. L’insémination artificielle (ou intra-utérine) est la plus ancienne des techniques de PMA. Elle consiste à introduire dans l’utérus des spermatozoïdes sélectionnés, qui peuvent provenir du partenaire (insémination artificielle intraconjugale, IAC), ou d’une banque de sperme (insémination artificielle avec don de sperme, IAD).
- Transfert d'embryons: Transfert d'embryons fécondés in vitro dans l'utérus ou les trompes de Fallope.
D'autres techniques incluent l'injection subzonale de spermatozoïdes, le transfert intra-tubaire des embryons, et l'insémination intra-péritonéale.
Don d'Ovocytes et de Sperme
L'AMP peut également impliquer le recours à un tiers donneur, que ce soit pour le don de sperme ou d'ovocytes. Il est plus difficile techniquement à une femme de donner des ovocytes qu’à un homme de donner son sperme, puisque les ovocytes doivent être récupérés dans l’ovaire par voie chirurgicale.
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Diagnostic Préimplantatoire (DPI)
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) est une technique utilisée dans le cadre de la FIV pour dépister des anomalies génétiques sur les embryons avant leur implantation.
Aspects Légaux et Éthiques de l'AMP
L'AMP est encadrée par des lois et des réglementations strictes, notamment en ce qui concerne le don de gamètes, l'accès à l'AMP, et le diagnostic préimplantatoire. En France, le Code de la santé publique définit les conditions d'accès à l'AMP.
Accueil d'Embryons
L'accueil d'embryons, également connu sous le nom de don d'embryons, est une option pour les couples qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres gamètes.
Terminologie Associée à la Grossesse et à l'Accouchement
Grossesse
La grossesse est l'état dans lequel se trouve une femme enceinte, depuis la nidation de l'œuf jusqu'à la parturition. La durée de la grossesse, dans l’espèce humaine, est de 9 mois, en fait de 37 à 41 semaines d’aménorrhée.Une femme en état de grossesse est dite enceinte. On peut accoler différents adjectifs à ce substantif : grossesse normale, grossesse à risque, grossesse pathologique, grossesse désirée, grossesse précieuse (chez une femme de plus de 40 ans ou obtenue après une période d’infertilité), grossesse extra-utérine, grossesse gémellaire.
Accouchement
L’accouchement regroupe le travail et la parturition. La sage-femme et l’obstétricien accouchent la femme enceinte, qui accouche d’un nouveau-né.
Termes Importants
- Aménorrhée: Absence de règles, que la femme soit enceinte ou pas.
- Placenta: Organe qui assure les échanges entre la mère et le fœtus pendant la grossesse. Cette hormone est sécrétée par le placenta. Son dosage sanguin permet un diagnostic quantitatif, en ce sens que non seulement il permet d’affirmer l’état de grossesse, mais encore d’en évaluer l’âge approximatif par le taux de cette hormone.
- Césarienne: Technique chirurgicale permettant d’extraire un enfant par incision de l’utérus.
- Colostrum: Liquide produit par les glandes mammaires dans les derniers jours de la grossesse et les premiers jours qui suivent l’accouchement.
- Fécondation: Fécondation d’un gamète femelle, l’ovule, par un gamète mâle, le spermatozoïde.
- Congé maternité: Toute femme enceinte salariée a droit à un congé maternité, quelle que soit son ancienneté dans son poste.
- Contraception: Emploi de toute méthode ou moyen visant à éviter qu’un rapport sexuel n’aboutisse à une grossesse.
- Cordon ombilical: Le cordon ombilical connecte le placenta à l’embryon ou au fœtus, et lui apporte les nutriments grâce aux vaisseaux qui y circulent.
- Corps jaune: Une formation temporaire située à l’intérieur de l’ovaire, qui provient de la transformation du follicule de De Graaf après expulsion de l’ovocyte lors de l’ovulation. En cas de fécondation, il se transforme en corps jaune de la grossesse, ou corps jaune gestatif.
- Déclaration de grossesse: La grossesse doit être déclarée auprès des organismes compétents (Caisse d’allocations familiales, CAF, et Caisse primaire d’assurance maladie, CPAM) avant la fin du premier trimestre, mais, idéalement, avant la fin du 2ème mois pour pouvoir bénéficier de la première échographie.
- Décollement placentaire: En cours de grossesse, le placenta peut se décoller partiellement de l’utérus, avec formation entre les deux structures d’un hématome, que l’on appelle hématome rétro-placentaire (HRP).
- Délivrance: C’est l’expulsion du placenta après la naissance du bébé.
- Déni de grossesse: Pour les psychiatres, le déni de grossesse traduit une grande souffrance psychologique.
- Diagnostic prénatal: Il existe des méthodes invasives et des méthodes non invasives. Parmi ces dernières, l’échographie, bien sûr, et le Præna test (prélèvement sanguin chez la mère). Parmi les méthodes invasives, l’amniocentèse est la plus connue.
- Stérilet: Autre nom du stérilet. Il peut être mécanique ou hormonal.
- Dystocie: La dystocie désigne une difficulté, d’ordre essentiellement mécanique, susceptible de survenir lors d’un accouchement. L’accouchement peut être dystocique du fait de la mère ou du fœtus.
- Échographie: L’Assurance Maladie rembourse trois échographies en cours de grossesse, aux alentours des 12ème, 22ème et 32ème semaines d’aménorrhée.
- Éclampsie: Crise convulsive généralisée survenant chez une femme enceinte atteinte d’hypertension gravidique.
- Épisiotomie: Incision chirurgicale du périnée faite au moment de l’expulsion pour faciliter le passage du nouveau-né.
- Fausse couche: Interruption naturelle ou accidentelle de la grossesse ; c’est un avortement spontané.
- Fécondation: C’est la première étape de la reproduction, qui se fait par fusion du gamète mâle, le spermatozoïde, avec le gamète femelle, l’ovocyte, chaque gamète apportant son patrimoine génétique.
- Fertilité: C’est la capacité à la reproduction.
- Fœtus: Le stade fœtal de la vie intra-utérine va de l’embryon à la naissance, après que les principaux organes et tissus sont formés, à la 8ème semaine dans l’espèce humaine (organogénèse).
- Gestation: La gestation est l’état dans lequel se trouve une femme enceinte, depuis la nidation de l’œuf jusqu’à la parturition.
- Gravide: L’utérus de la femme enceinte, qui contient le ou les embryon(s) puis fœtus, est dit « gravide ».
- Grossesse pour autrui (GPA): Cette méthode, dite des « mères porteuses », légale dans certains pays mais pas en France, est proposée aux femmes dont l’utérus, absent ou défaillant, ne permet pas la gravidité.
- Hémorragie du post-partum: Selon l’OMS, il s’agit d’une hémorragie d’origine utérine, survenant dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, avec une perte sanguine d’au moins un demi-litre.
- Incompatibilité rhésus: Ce problème ne concerne que les femmes rhésus négatif (Rh -), dont l’enfant est rhésus positif (Rh +).
- Infanticide: Le fait de tuer un enfant, notamment un nouveau-né, surtout en cas de déni de grossesse.
- Infertilité: Difficulté, pour un couple, à avoir un enfant après un an de tentatives infructueuses.
- Infirmité motrice cérébrale (IMC): C’est une infirmité motrice liée à des lésions survenues pendant la période périnatale.
- Lactation: C’est la sécrétion de lait par les glandes mammaires après la parturition, sous l’effet d’une hormone, la prolactine.
- Ligature des trompes: Il s’agit d’une méthode contraceptive irréversible, par stérilisation tubaire, autorisée dans des conditions réglementées, avec, notamment, un délai de réflexion à respecter.
- Liquide amniotique: C’est le liquide biologique contenu dans le sac amniotique, dans lequel baignent l’embryon puis le fœtus.
Grossesse Ectopique (Grossesse Extra-Utérine)
La grossesse ectopique (GEU) se produit lorsque la nidation dans l’utérus ne s’est pas faite, et l’embryon s’implante en général dans la trompe où il a été formé, et dans laquelle il ne peut pas se développer. Cette grossesse n’est pas viable, et risque d’entraîner l’éclatement de la trompe, responsable d’un hémopéritoine (saignement dans le péritoine), mortel en l’absence d’intervention rapide. La GEU est une cause fréquente de stérilité.
Grossesse Gémellaire
La grossesse gémellaire est une grossesse dans laquelle la mère porte au moins deux enfants simultanément dans son utérus.
Hématome Rétroplacentaire
L’hématome rétro placentaire, ou placenta abruptio, est une complication particulièrement grave de la grossesse, dans laquelle le pronostic vital de la mère et du fœtus sont engagés.
Mortinaissance
La mortinaissance est la mise au monde d'un enfant mort-né. Un enfant né vivant est un enfant qui est né viable. La mort fœtale in utero est la mort de l’embryon après l’implantation.
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