L'avortement sélectif gémellaire (ASG), également appelé interruption sélective de grossesse (ISG), est une procédure délicate réalisée dans le contexte d'une grossesse gémellaire où l'un des fœtus est diagnostiqué avec une pathologie grave. Cette intervention, qui consiste en un fœticide sélectif, soulève d'importantes questions éthiques et émotionnelles pour les parents et les professionnels de la santé.
Définition et contexte de l'ISG
L'interruption sélective de grossesse (ISG) est un acte médical réalisé lorsqu'un diagnostic anténatal révèle qu'un des jumeaux est atteint d'une pathologie d'une particulière gravité. L'ISG a pour but d'empêcher la naissance vivante d'un fœtus atteint d'une affection d'une particulière gravité. L'acronyme ISG est calqué sur IVG (interruption volontaire de grossesse) et IMG (interruption médicale de grossesse). Il s'agit d'un fœticide sélectif du jumeau atteint d'une pathologie grave et incurable. Ainsi, la grossesse se poursuit, la femme reste enceinte, mais un fœtus n'évolue plus.
Dilemmes éthiques et autonomie de la patiente
L'ISG confronte les parents à un choix difficile, impliquant la vie d'un fœtus et le bien-être de l'autre jumeau et de la mère. Un courant de pensée autonomiste, émergeant des États-Unis et se répandant en Europe, notamment en France, suggère que la décision revient à la femme seule, car elle engage son corps et accepte une prise de risque pour elle et le jumeau sain.
La question centrale est de savoir si l'on doit adhérer à cette conception individualiste de l'autonomie. N'existe-t-il pas une voie médiane entre le paternalisme révolu et cette conception maximaliste de l'autonomie, où les femmes enceintes pourraient participer et moduler certains choix en codécision avec l'équipe médicale, sans en porter seules la charge psychologique ? Des études montrent que le concept d'autonomie absolue de la patiente lors d'une décision d'ISG est un concept non opérationnel.
Cas clinique et complexité de la décision
Un cas clinique illustre la complexité de ces décisions. Une femme de quarante ans, enceinte pour la première fois après un long traitement contre la stérilité, découvre lors d'une échographie qu'elle attend des jumeaux. Une amniocentèse révèle qu'il s'agit de "faux jumeaux", dont l'un est génétiquement normal et l'autre atteint de trisomie 21.
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Les parents se trouvent confrontés à un choix déchirant : l'avortement des deux fœtus ou la naissance des deux enfants, dont l'un est atteint de trisomie 21. La mère exprime son incapacité à assumer un enfant handicapé. Le couple se renseigne sur la possibilité d'une "élimination sélective" du jumeau anormal, une procédure sans précédent aux États-Unis.
L'équipe médicale américaine souligne les risques et les aléas de cette intervention : accouchement prématuré, avortement des deux fœtus, erreur affectant le jumeau normal, et complications potentielles pour la mère.
L'Ined et la recherche démographique
L'Institut national d'études démographiques (Ined) est un organisme public de recherche spécialisé dans l'étude des populations. Fondé en 1945, l'Ined mène des recherches sur divers aspects de la population, notamment la fécondité, la mortalité, les migrations et les familles. L'Ined contribue à éclairer les débats publics et les politiques publiques en matière de population.
Les travaux de recherche de l’Ined sont en partie financés par les crédits budgétaires de l’établissement. Ils peuvent aussi bénéficier de dotations issues d’agences de financement telle que l’Agence nationale de la recherche (ANR), ou provenant d’organismes publics, de l’industrie ou de programmes européens tels que European Research Council (ERC) et Horizon 2020.
L’Ined figure parmi les lauréats des Laboratoires d’excellence (Labex), Equipements d’excellence (Equipex), Ecoles universitaires de recherche (EUR) et Institut Convergences. Vous pouvez consulter les projets financés dans le cadre d’appels à projets européens et internationaux dans la rubrique : Appels à projets financés dans le cadre d’appels à projets.
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Aspects statistiques et démographiques
L'Ined met à disposition des internautes de vastes ressources documentaires sur la population : sa bibliothèque, ouverte à tous et accessible en ligne, et une présentation des méthodes d’analyse statistique et de la méthodologie d’enquête.
La recherche s’appuie sur une palette de méthodes d’analyse statistique qui permettent de décrire et modéliser les événements ou phénomènes démographiques à partir des données recueillies lors des enquêtes. En plus de méthodologies classiques (analyse de données, régressions logistiques…), plusieurs méthodes se sont imposées ces 30 dernières années en démographie. De nombreuses ressources disponibles, notamment de séminaires et de publications, aident à s’informer sur l’utilisation de ces différentes méthodes.
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