L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui consiste à provoquer une fausse couche à l'aide de médicaments. En France, elle est autorisée jusqu'à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Cependant, l'IVG médicamenteuse peut être réalisée au domicile jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée, par un médecin ou une sage-femme, conformément à la loi du 4 juillet 2001 et du 3 mars 2022.
Cadre Légal et Acteurs de l'IVG Médicamenteuse
L’IVG est un droit en France, encadré par des lois qui visent à garantir l'accès à cette procédure dans des conditions sécurisées et respectueuses de la femme. La loi a évolué pour faciliter l'accès à l'IVG médicamenteuse, notamment en autorisant sa réalisation par des médecins généralistes et des sages-femmes, et en permettant la téléconsultation.
L'IVG médicamenteuse est pratiquée par un médecin ou une sage-femme exerçant en cabinet de ville, en centre de santé, ou en centre de planification ayant signé une convention avec un établissement de santé.
Méthode de l'IVG Médicamenteuse
La méthode de l’IVG médicamenteuse consiste à provoquer une fausse couche en prenant 2 médicaments différents :
Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse. Il bloque l’action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse, favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin.
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Misoprostol (GYMISO) : Ce médicament provoque l’expulsion de la grossesse. Il augmente les contractions utérines.
Le misoprostol est généralement pris 24 à 48 heures après la mifépristone. La prise de misoprostol par voie vaginale est déconseillée par les laboratoires en raison d'un risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse : Étapes et Précautions
Premiers Rendez-Vous et Consentement
Lorsque la décision d’avorter est prise, il faut prendre rendez-vous avec un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Ce rendez-vous peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation.
La demande d’IVG se fait en deux temps :
- Consultation d’information : Lors de cette consultation, la femme formule sa demande d’avortement. Le médecin ou la sage-femme remet un dossier guide et des informations orales sur les différentes méthodes d’IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un entretien psycho-social est également proposé, obligatoire pour les mineures. À la fin du rendez-vous, une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Recueil du consentement écrit : La femme remet son consentement écrit de demande d’avortement. Il n’y a plus de délai de réflexion minimal entre le premier et le deuxième temps. Lors de ce deuxième temps, la femme choisit sa méthode d’IVG et son lieu de réalisation. C'est également un moment privilégié pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG et pour réaliser un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus.
Prise des Médicaments
- Prise de la Mifépristone : Ce médicament se prend soit à domicile, soit lors d’une consultation. Il bloque l’action de la progestérone, favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Des saignements et des douleurs peuvent survenir dès cette première étape, mais ils commencent généralement après la prise du deuxième médicament.
- Prise du Misoprostol : Ce médicament se prend 24 à 48 heures après la mifépristone, soit à domicile, soit lors d’une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Il augmente les contractions et provoque l’IVG.
Saignements et Expulsion
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise de médicament, mais dans la grande majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du misoprostol. Dans 5% des cas, des saignements surviennent dès la prise de la mifépristone.
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Les saignements qui s’ensuivent peuvent durer de 10 à 20 jours. Ils sont comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots. Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées). Il est possible de voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf.
S’il n’y a pas de saignement à 24h, il faut contacter le médecin ou la sage-femme.
Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est indispensable 14 à 21 jours après la première prise de médicament pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu’il n’y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin. Il vérifie également l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse et évoque les moyens contraceptifs les plus adaptés.
Effets Secondaires et Complications Possibles
Effets Secondaires Fréquents
- Douleurs pelviennes
- Saignements abondants
- Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée)
Complications Rares
- Infection (fièvre supérieure à 38°C)
- Hémorragie (importantes pertes de sang)
- Échec de l’IVG (nécessité d’une IVG instrumentale)
En cas de fièvre, de fortes douleurs abdominales, de pertes de sang importantes ou d'un malaise, il est impératif de consulter rapidement un professionnel de santé ou un service d’urgence gynécologique.
Gestion de la Douleur
La pratique d’une IVG par médicaments peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes, liées aux contractions de l’utérus. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens couplés avec des anti-douleurs de niveau 2) sont prescrits systématiquement. La prise de ces cachets est recommandée en prévention de la douleur 30 minutes avant la prise de misoprostol.
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Contre-Indications
La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l’IVG médicamenteuse. D'autres contre-indications incluent les corticothérapies à long terme, la porphyrie, les troubles de la coagulation et l'insuffisance surrénale.
Aspects Psychologiques et Suivi
L’IVG n’est jamais un acte anodin et peut être mal vécue sur le plan psychologique. Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et, si elle ressent le besoin de partager ses sentiments, elle peut demander à être reçue en entretien individuel.
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraîne pas de risque d’infertilité et n’a aucune conséquence sur la fertilité. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales, l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais.
Importance de l'Information et de la Contraception
Il est crucial de développer l’information des femmes sur la contraception. La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate, il est donc recommandé d'utiliser une contraception.
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