L'admission d'un nouveau-né en unité de néonatologie représente une étape délicate pour les parents. Cet article vise à informer sur les conditions d'autorisation de soins en néonatologie, l'environnement dans lequel ces soins sont prodigués, et l'accompagnement proposé aux familles, en particulier dans le cas de naissances prématurées.
L'Environnement de Soins en Néonatologie
Le service de néonatologie est un environnement spécialement conçu pour accueillir les nouveau-nés nécessitant des soins spécifiques et/ou une surveillance rapprochée dès la naissance. L'entrée du service est sécurisée, avec un accès contrôlé par visiophone.
Aménagement des chambres et implication des parents
Chaque chambre est équipée d'un variateur de lumière pour créer une ambiance douce et apaisante. Le nouveau-né est généralement accueilli avec sa maman. Un lit d’accompagnement est proposé au co-parent. La présence des parents est encouragée lors des différents soins, dans la mesure du possible et si ils le désirent.
Pour le confort des parents, un plateau repas peut être commandé auprès de l’équipe soignante avant 9h00 pour le déjeuner et avant 14h00 pour le dîner, que ce soit en chambre mère-enfant ou petite chambre, pour le papa/ co-parent et la maman sortie d’hospitalisation.
Sécurité et confidentialité
Par souci de confidentialité, les informations relatives à l’hospitalisation ne sont communiquées qu’aux parents. Aucune information médicale n’est transmise par téléphone. Seule la personne disposant de l’autorité parentale est autorisée à sortir avec un enfant. Une lettre de sortie et une ordonnance indiquant le traitement à poursuivre sont remises au moment du départ.
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Conditions de soins et surveillance du nouveau-né
Visites médicales et communication
Le médecin assure une visite chaque matin et aussi souvent que nécessaire, selon l’état de l’enfant. L'équipe soignante reste disponible pour répondre aux questions des parents et les informer de l'évolution de leur enfant.
L'incubateur : un environnement protecteur
L'incubateur est un élément central du service de néonatologie. Cette grosse boîte en plexiglas transparente a plusieurs rôles : elle aide votre bébé à maintenir sa température autour de 37 °C. Elle permet aussi de bien le surveiller et le protège de certaines infections. Une sonde thermique (un petit fil que l’on colle sur la peau grâce à une pastille) est reliée à l’incubateur pour lui permettre de régler sa température en fonction de celle de votre bébé. La pastille est souvent changée de place pour ne pas abîmer la peau. Si la température de votre bébé baisse un peu trop, une sonnerie prévient le soignant. La température est également vérifiée régulièrement en plaçant sous le bras un thermomètre traditionnel. Si votre bébé est d’un petit poids et que, malgré l’incubateur, il a du mal à maintenir sa température, on peut lui mettre des chaussons, des moufles et un bonnet.
Surveillance des fonctions vitales
Pendant un certain temps, dépendant de son évolution, on colle des pastilles blanches ou électrodes, trois en général, sur sa poitrine. Elles sont reliées à un appareil, le cardioscope ou “scope”, qui indique le rythme de son cœur, parfois aussi celui de sa respiration. Il y a une alarme qui sonne à la moindre anomalie pour prévenir les soignants.
Assistance respiratoire
Si votre bébé a besoin d’un supplément en oxygène, on peut l'aider à respirer grâce à différents systèmes, comme la ventilation non invasive (VNI). Si, pendant un temps, votre bébé a vraiment trop de difficultés à respirer, un appareil appelé respirateur l’aidera le temps qu’il faudra. Il envoie un mélange d’air et d’oxygène directement dans ses poumons par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation : c’est un tuyau fin et souple qui entre par son nez pour aller jusque dans ses poumons. Cette sonde permettra aussi d’injecter si besoin directement dans ses poumons du surfactant, un liquide qui tapisse normalement les poumons mais qui manque souvent en cas de naissance prématurée. Le respirateur, comme le “scope”, sonne à la moindre anomalie.
Alimentation adaptée
Lorsque votre bébé ne peut pas téter ou boire un biberon, on installe une sonde gastrique : c’est un autre tuyau, plus fin, qui passe par la bouche ou le nez et qui va dans l’estomac. Elle permet de recevoir le lait maternel ou un lait adapté à sa situation. Lorsque le tube digestif de votre bébé n’est pas encore prêt à digérer le lait, il peut être nourri par des perfusions. On fait passer un liquide nutritif par une aiguille appelée microperfuseur, placée dans une de ses veines. Elle peut être posée sur le bras, la main, le pied, ou au niveau de la tête car les veines sont bien visibles à cet endroit : on l’appelle alors perfusion épicrânienne. Si votre bébé doit être perfusé pour une durée assez longue, les perfusions passent par l’intermédiaire d’un cathéter adapté à sa taille qui va jusque dans les grosses veines que l’on ne voit pas.
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Traitement de la jaunisse
Comme tous les nouveau-nés, et particulièrement parce qu’il est né prématuré, le foie de votre bébé a du mal à se mettre en route, et il peut faire un ictère ou jaunisse. Pour protéger ses yeux de cette lumière forte, il porte toujours des lunettes (appelées aussi masque).
Hygiène et soins quotidiens
Au début, lorsque votre bébé est en incubateur, une simple toilette des plis (cou, aisselles et aine) est suffisante pour lui assurer une bonne hygiène. Votre bébé est pesé et mesuré régulièrement, si possible pendant sa toilette. Ses soins de cordon ombilical puis d’ombilic se font aussi à ce moment-là et lors des changes. Si votre bébé a une sonde gastrique, les soignants vont régulièrement aspirer avec une seringue au bout de la sonde pour voir s’il reste du liquide et de l’air dans son estomac et s’il est abondant ou non. Si votre bébé est intubé, pour l’aider à évacuer sa salive et ses sécrétions, on lui fait régulièrement des aspirations nasales et buccales par une petite sonde. Mais le plus important, ce sont les aspirations trachéales : tout le monde a des sécrétions dans sa trachée, mais à cause de la sonde, votre bébé en a encore plus mais ne peut pas s’en débarrasser comme vous, en toussant et en avalant. La fréquence de ces aspirations dépend de la quantité de sécrétions dans la trachée et de l’état respiratoire.
Examens complémentaires
Pour connaître la composition du sang de votre bébé, savoir s’il présente une infection, détecter une anémie (fréquente chez les bébés prématurés), des prises de sang seront nécessaires. Dès le troisième jour de vie, comme pour tous les bébés, on effectue le TSH-Guthrie. Il sert à dépister certaines maladies qui exigent une prise en charge particulière, comme un régime spécial par exemple, dès la naissance. Si les médecins ont besoin de recueillir les urines pour les analyser, on utilise une poche à urine en plastique qui adhère à la peau ou parfois aussi une simple compresse. Il y a aussi l’échographie transfontanellaire ou ETF. On fait l’échographie à cet endroit du crâne où les os ne sont pas encore soudés. Enfin, les médecins surveillent le développement du système nerveux avec l’électro encéphalogramme ou EEG. Pour cela, ils placent huit électrodes sur le cuir chevelu.
Soulagement de la douleur
Lors des différents soins et examens, l’équipe médicale veillera à limiter la douleur et l’inconfort de votre bébé. Pour cela, différents moyens, médicamenteux ou non, sont à leur disposition.
Accompagnement des Parents d'Enfants Prématurés
La naissance d'un enfant prématuré est une expérience singulière qui peut engendrer un bouleversement psychique important chez les parents. La fantasmatique maternelle est rompue, et l'accouchement n'a souvent pas été préparé, ni corporellement, ni psychiquement.
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Impact psychologique de la prématurité
Devenir parents d'un grand prématuré, c'est faire l'expérience douloureuse de la séparation d'avec son bébé, vivre avec la crainte d'une issue mortelle ou d'un handicap, et se découvrir père ou mère dans un univers de machines et de savoir médical. L'accouchement se déroule souvent dans l'urgence, laissant les femmes avec le sentiment d'avoir été opérées plutôt qu'd'avoir accouché. La séparation prolongée entre la mère et son bébé peut entraver l'établissement des liens précoces.
Soutien émotionnel et psychologique
Les professionnels de la néonatologie sont conscients du bouleversement psychique que représente la naissance d'une mère et d'un père, particulièrement dans le contexte de la prématurité. Ils sont formés pour accompagner les parents à travers cette expérience difficile.
Le rôle de l'équipe soignante
L'équipe soignante est présente pour soutenir les parents, les informer et les impliquer dans les soins de leur enfant. Elle peut également les orienter vers des professionnels spécialisés en soutien psychologique si nécessaire.
L'importance de la communication
Votre bébé entend parfaitement vos voix à travers le plexiglas de l’incubateur, alors n’ayez pas peur de lui parler : racontez-lui tout ce que vous faites, parlez-lui de sa famille, de ce que vous ressentez. Votre bébé ne comprend peut-être pas les mots, mais grâce aux différentes tonalités, à la musique que fait votre voix, il comprend beaucoup de choses et ce qui se passe autour de lui devient moins inconnu, moins stressant.
Implication progressive des parents
Même si au début, vous ne pourrez pas ou vous ne vous sentirez peut-être pas capable de vous occuper des soins de votre bébé (la toilette, la pesée…), progressivement et grâce aux conseils de l’équipe soignante, vous pourrez prendre le relais sur ces soins de maternage. Lorsque votre bébé sera capable de téter, vous pourrez vous charger de le nourrir.
Le peau à peau
Dès que votre bébé en sera capable et que vous vous sentirez prêts, l’équipe soignante vous proposera de porter votre bébé contre vous, en peau à peau. C’est l’occasion pour votre bébé de retrouver votre voix, votre odeur, les battements de votre cœur… et pour vous de partager avec votre enfant vos tous premiers câlins. Néanmoins, certains parents peuvent éprouver de la peur de tenir un si petit bébé contre soi, peur d’être maladroit, de lui transmettre des microbes… mais l’équipe soignante est là pour vous rassurer et vous montrer comment faire. Quoiqu’il en soit, porter son enfant en peau à peau ne doit pas être une contrainte. Ce livret destiné aux parents de bébés nés prématurés explique concrètement comment pratiquer la méthode du peau à peau.
Les massages
Masser votre bébé peut lui apporter beaucoup de détente et de bien-être. D’après certaines études, les massages favorisent également la prise de poids et peuvent stimuler les différents systèmes (circulatoire, immunitaire, nerveux, digestif, etc.). Et comme pour la pratique du peau à peau, ce sont des moments privilégiés entre vous et votre bébé.
Recherche et études
En tant que parent d’un enfant né prématuré, et plus encore si votre bébé est un grand prématuré, vous pourrez être sollicité pour faire participer votre bébé à une étude. Les équipes de recherche répondront à toutes les questions que vous vous posez. Mais il est important que vous vous sentiez absolument libre de refuser, personne ne vous en fera le reproche et vous ne devez pas vous culpabiliser.
La méthode NIDCAP
En s’appuyant sur les travaux du Pr T.B. Brazelton sur l’observation du comportement des nouveau-nés à terme, le Pr H. Implanté en France en 1998, par l’équipe du CHU de Brest, et piloté par le Pr J. Sizun et le Dr N. Il s’agit d’une approche du prématuré destinée à comprendre son stade de développement et ses besoins d’après la « théorie synactive du développement néonatal » ; où le nouveau-né prématuré est considéré comme l’acteur principal de son propre développement, et ses parents comme ses « co-régulateurs ». Depuis 2008, le service de Néonatalogie du CHU de Caen Normandie s’est engagé dans ce programme de soins d’accompagnement des nouveau-nés prématurés et de leurs parents (projet de service). Coordination des projets et de l’équipe référente NIDCAP-FINE assurée par le Dr Valérie Datin-Dorrière et Claire Mesierz.
Préparation au retour à la maison
La pré-sortie est une étape importante pour préparer le retour à la maison. La plupart des services sont maintenant ouverts 24h /24 aux parents, vous pouvez donc venir quand vous le souhaitez, sans limitation de temps. Les premiers jours (et quelquefois plus longtemps), lorsque la maman est hospitalisée, le papa est souvent en première ligne. Ce livret est conçu pour vous aider à préparer vos enfants avant la visite et la rencontre avec leur petit frère ou petite sœur.
Fonctionnement du service et visites
Chaque service a un fonctionnement différent. Parfois, un grand couloir vitré fait le tour de l’unité : c’est la galerie visiteurs. Elle permet à tous de voir votre bébé dans l’incubateur ou dans son berceau. Parfois aussi, les visiteurs sont autorisés à entrer dans le service, toujours en concertation avec l’équipe soignante et en veillant à limiter le nombre de personnes. Vous pouvez téléphoner dans le service à n’importe quelle heure du jour et de la nuit pour avoir des nouvelles de votre bébé. La personne qui s'en occupe, si elle n’est pas en train de faire un soin, viendra répondre.
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