La grossesse est une période de changements physiologiques et hormonaux significatifs qui peuvent avoir des répercussions sur la santé bucco-dentaire. Parmi ces répercussions, l'épulis gravidique est une manifestation gingivale à prendre en compte. Cet article vise à explorer en détail les causes, les traitements et les mesures préventives associés à cette condition.
Introduction
L'épulis gravidique, également connu sous le nom de granulome gravidique ou tumeur de grossesse, est une excroissance bénigne qui se développe sur la gencive pendant la grossesse. Bien que généralement sans gravité, cette lésion peut causer de l'inconfort et compliquer l'hygiène bucco-dentaire. Il est donc essentiel de comprendre les facteurs qui contribuent à son apparition et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que l'Épulis Gravidique ?
L'épulis est un terme de stomatologie qui désigne des pseudo-tumeurs inflammatoires bénignes, fréquentes et localisées sur la gencive. Ces lésions sont le plus souvent secondaires à un traumatisme local, tel qu'une carie dentaire, une poche parodontale, une malposition dentaire ou du tartre. Cependant, des facteurs généraux, comme l'imprégnation œstrogénique de la grossesse, peuvent également favoriser leur apparition.
L'épulis gravidique est donc une manifestation gingivale spécifique à la grossesse, caractérisée par une excroissance de la gencive entre les dents. Elle est souvent très inflammatoire, de couleur rouge, et peut grossir rapidement, bien que ne dépassant généralement pas 2 cm. On la retrouve préférentiellement au-dessus des incisives du maxillaire supérieur.
Caractéristiques Histologiques
L'examen histologique permet de distinguer différents types d'épulis :
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- Nodule indolore, pédiculé, érythémateux, parfois ulcéré : Ce type d'épulis, fréquent au 2e et 3e trimestres de la grossesse, présente un tissu conjonctif richement vascularisé et un infiltrat massif de plasmocytes.
- Nodule ferme, muqueuse de couleur normale : Il se caractérise par un collagène abondant, une vascularisation réduite et un infiltrat discret. Il peut s’agir d’une forme transitionnelle avec épulis fibroblastique ulcéré calcifiant. On observe alors des fibroblastes nombreux, moins de collagène, possible métaplasie osseuse.
- Lésion souvent ulcérée, présentant un risque de récidive : L'histologie révèle une ulcération recouvrant une zone inflammatoire polymorphe associée à une zone fibreuse contenant de petites calcifications plus ou moins associées à de l’os trabéculaire métaplasique, parfois bordées d’ostéoclastes.
- Granulome intra-alvéolaire à la suite d’une avulsion dentaire
- Réaction hyperplasique due à une prothèse amovible mal adaptée
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'épulis gravidique :
Modifications Hormonales
La grossesse est caractérisée par une production importante d'hormones, notamment d'œstrogènes, qui peuvent affecter les tissus gingivaux. Ces hormones diminuent la réponse du système immunitaire, ce qui peut exacerber la réponse de la gencive à l'irritation causée par la plaque dentaire.
Gingivite Gravidique
La gingivite gravidique est une inflammation des gencives qui se manifeste par des rougeurs, des irritations et des saignements lors du brossage. Elle est causée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui favorise la formation de la plaque dentaire et de tartre. La gingivite gravidique est une réponse exacerbée à l’irritation de la gencive par la plaque dentaire.
Traumatisme Local
Les épulis sont le plus souvent secondaires à un traumatisme local (carie dentaire, poche parodontale, malposition dentaire, tartre…).
Facteurs Généraux
Les facteurs généraux tels que l’imprégnation œstrogénique de la grossesse (épulis gravidique ou granulome de la grossesse).
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Diagnostic
Le diagnostic de l'épulis gravidique est généralement clinique, basé sur l'apparence et la localisation de la lésion. Cependant, dans certains cas, une biopsie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres conditions.
Traitements
La prise en charge de l'épulis gravidique dépend de la taille de la lésion, des symptômes et du stade de la grossesse.
Hygiène Bucco-Dentaire Rigoureuse
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est essentielle pour contrôler l'inflammation et prévenir la croissance de l'épulis. Cela comprend un brossage des dents et des gencives au moins trois fois par jour, après les repas, ainsi que l'utilisation de fil dentaire ou de brossettes interdentaires pour éliminer la plaque dentaire entre les dents.
Détartrage Professionnel
Un détartrage professionnel régulier, effectué par un chirurgien-dentiste, permet d'éliminer le tartre et la plaque dentaire qui ne peuvent être éliminés par le brossage seul. Le détartrage est l'action consistant à enlever le tartre qui s'est accumulé sur les dents, éliminant ainsi l’un des facteurs d’irritation et de fragilisation des gencives.
Exérèse Chirurgicale
Dans certains cas, l'exérèse chirurgicale de l'épulis peut être nécessaire, notamment si la lésion est volumineuse, douloureuse ou interfère avec l'alimentation. Cependant, il est généralement préférable de reporter l'intervention après l'accouchement, car l'épulis peut régresser spontanément après la grossesse.
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Médicaments
La grossesse ne doit pas faire retarder le traitement des affections de la cavité buccale.
- Les antibiotiques :L’antibiotique de choix pour le traitement de la majorité des infections d’origine dentaire est la Pénicilline.Les céphalosporines de première génération et l’érythromycine peuvent être prises, leur innocuité semble être établie et ils n’ont pas d’action toxique ni d’effet tératogène.Les tétracyclines sont à proscrire, car en plus des dyschromies dentaires qu’elles provoquent chez le nouveau-né, elles sont responsables de cataractes et d’anomalies congénitales des membres (2).
- Les anti-inflammatoires :Une infection s’accompagne toujours d’une inflammation.Pour lutter contre l’inflammation, le praticien fait appel aux anti-inflammatoires. Les corticoïdes peuvent entraîner un retard de croissance fœtale, ainsi qu’une éventuelle action sur la maturation pulmonaire et sur certaines régions du cerveau (4).
- Les antalgiques :Le principal motif de consultation de la femme en période de gestation est la douleur.
Prévention
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir l'apparition de l'épulis gravidique :
Maintien d'une Hygiène Bucco-Dentaire Optimale
Il est essentiel de maintenir une hygiène bucco-dentaire optimale pendant la grossesse, en se brossant les dents au moins trois fois par jour et en utilisant du fil dentaire quotidiennement.
Consultations Dentaires Régulières
Il est recommandé de consulter un chirurgien-dentiste dès le début de la grossesse pour un examen bucco-dentaire complet et un détartrage si nécessaire. L’EBD de la femme enceinte permet dès le 4ème mois de grossesse de consulter son chirurgien-dentiste pour faire une visite de contrôle et des soins si nécessaires jusqu’à 6 mois après l’accouchement.
Alimentation Équilibrée
Une alimentation équilibrée, pauvre en sucres, contribue à prévenir la formation de la plaque dentaire et à maintenir la santé des gencives. Durant le premier trimestre, nausées et vomissements contraignent les futures mamans à fragmenter, donc à augmenter les prises alimentaires et à les enrichir en sucres.
Gestion des Nausées et Vomissements
Les nausées et vomissements fréquents pendant la grossesse peuvent augmenter l'acidité de la bouche et favoriser la déminéralisation de l'émail dentaire. Après un reflux ou un vomissement, il faut éviter de se brosser les dents mais plutôt faire un rinçage au bicarbonate de sodium ou à l’eau.
Éviter le Grignotage
Parallèlement, essayer de limiter le grignotage.
Grossesse et soins dentaires : idées reçues
- Sachez qu’il n’y a pas de fragilisation des dents.
- Un enfant une dent: Ce "proverbe" est très souvent entendu et constitue une véritable légende urbaine.
- décalcification: Le développement du foetus n'entraîne absolument aucune décalcification dentaire.
- Les médicaments et la grossesse ne font pas bon ménage. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont contre-indiqués chez la femme enceinte à partir du début du 6ème mois de la grossesse (c’est-à-dire à partir de 24 semaines d’aménorrhée), en raison d'une toxicité foetale. Les médicaments de cette famille sont par exemple l'aspirine et l'ibuprofène. Ce sont des antalgiques efficaces et très répandus dans les armoires à pharmacie familiales. Il peuvent être parfaitement remplacés par le paracétamol qui ne produit pas ce genre d'effet.
- L'anesthésie locale: Les soins dentaires nécessitent très souvent une anesthésie locale. Afin d'éviter tout risque pour le foetus, les chirurgiens-dentistes ont accès à des molécules anesthésantes particulièrement efficaces sans risque puisqu'elles ne passent pas la barrière placentaire. C'est le cas de l'Articaïne. Pour améliorer les effets de ces anesthésiques locaux, ces produits sont souvent associés à de l'adrenaline ou à de la noradrénaline. Au cours de la grossesse, votre chirurgien-dentiste pourra tout à fait choisir un produit qui n'en contient pas afin d'éviter une décharge d'adrénaline dans l'organisme, ce qui pourrait augmenter le stress du foetus. Néanmoins, la dose d'adrénaline injectée est largement inférieure à la dose produite par le stress d'un soin dentaire.
Importance de la Santé Bucco-Dentaire pendant la Grossesse
La santé bucco-dentaire pendant la grossesse est cruciale non seulement pour la mère, mais aussi pour le bébé. En effet, une infection maternelle favorise un accouchement prématuré. De plus, la réduction du nombre de bactéries responsables des caries dans la bouche de la maman contribue à retarder l’acquisition de ces bactéries chez son bébé. Or plus les enfants acquièrent jeunes ces bactéries, plus le risque de voir apparaître des caries chez eux est grand.
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