Note importante : Cet article est purement informatif et vise à sensibiliser aux problèmes dentaires chez la femme enceinte. Les maladies mentionnées ne sont en aucun cas une généralité, mais un condensé issu de divers articles médicaux. Il ne remplace pas un avis médical professionnel.
Introduction
La grossesse entraîne de nombreux changements physiologiques et hormonaux chez la femme. Ces transformations peuvent avoir un impact significatif sur la santé bucco-dentaire. Compte tenu des changements hormonaux et face à la diminution de la progestérone, on constate que les femmes enceintes sont beaucoup plus touchées par des problèmes dentaires pendant leur grossesse. Cela coïncide avec une période de la grossesse où les femmes enceintes auront tendance, bien naturellement, à porter leur attention sur d’autres parties de leur corps. Il est donc crucial de comprendre les risques potentiels associés aux traitements dentaires, notamment l'utilisation d'anesthésiques locaux comme l'articaïne, et de prendre des précautions appropriées pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant à naître.
Problèmes Dentaires et Grossesse : Un Lien Important
Pendant la grossesse, les femmes sont plus susceptibles de développer certains problèmes dentaires. Faute d’information, beaucoup éviteront les soins dentaires pendant leur grossesse. Cela est une faute qui peut entraîner des risques pour la grossesse. Une baisse du pH salivaire, conduisant au développement de bactéries à l’origine des cavités ou poches parodontales. En effet une infection dentaire peut entraîner et être la cause de beaucoup d’infections dans chacun des organes du corps humain. Comme indiqué en début de page, la carie est l’infection dentaire la plus présente au monde et n’atteint pas que les enfants mangeant beaucoup de sucres.
Gingivite de grossesse
Sous l’effet hormonal, les gencives peuvent s’enflammer et saigner. Ce phénomène, connu sous le nom de "gingivite de grossesse", nécessite une attention particulière et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.
Caries et Abcès
La grossesse peut également augmenter le risque de caries et d'abcès dentaires. Ces problèmes doivent être traités rapidement pour éviter des complications potentielles.
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Articaïne : Anesthésique Local Courant en Dentisterie
L'articaïne est un anesthésique local de type amide couramment utilisé en dentisterie pour bloquer la douleur pendant les interventions. Elle agit en diminuant ou en empêchant l'augmentation importante et transitoire de la perméabilité des membranes excitables au sodium (Na+). Au fur et à mesure que l'effet anesthésique envahit le nerf, le seuil d'excitabilité électrique augmente graduellement, la vitesse d'élévation du potentiel d'action décline et la conduction de l'influx ralentit. Elle est souvent associée à l'adrénaline, un vasoconstricteur, pour prolonger son effet et réduire le saignement. L'adrénaline est un vasoconstricteur ajouté à l'articaïne pour ralentir son absorption dans la circulation systémique et donc prolonger le maintien d'une concentration d'articaïne active dans les tissus.
Pharmacocinétique de l'Articaïne
L'articaïne est soumise à l'hydrolyse de son groupe carboxyle par les estérases non spécifiques dans les tissus et le sang. Comme cette hydrolyse est très rapide, environ 90 % de l'articaïne est désactivée de cette façon. Après une injection dentaire, il a été démontré que la demi-vie plasmatique de l'articaïne était d'environ 20-40 mn. Plus de 50% de la dose ont été éliminés dans les urines, 95% sous forme d'acide articaïnique, dans les 8 heures suivant l'administration.
Articaïne et Grossesse : Évaluation des Risques
La question de la sécurité de l'articaïne pendant la grossesse est cruciale. Les produits avec une action anesthésiante locale sont des molécules capables de traverser la barrière formée par le placenta. Il s’agit donc de prendre garde aux anesthésiants locaux qui vous seront administrés par votre dentiste si les soins sans anesthésie locale sont inévitables. Leur taux de passage de ces molécules à travers le placenta dépend de leur affinité avec les protéines plasmatiques.
Passage Placentaire
L'adrénaline et l'articaïne traversent la barrière placentaire, bien que l'articaïne le fasse de manière moins importante que d'autres anesthésiques locaux. Les concentrations sériques d'articaïne mesurées chez les nouveau-nés atteignent environ 30 % des concentrations maternelles.
Risques Potentiels
Bien que les données soient limitées, il est essentiel de considérer les risques potentiels associés à l'utilisation de l'articaïne pendant la grossesse :
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- Toxicité pour le fœtus : Des études animales ont montré une toxicité sur la reproduction à des doses supérieures à la dose maximale recommandée.
- Vasoconstriction : En cas d’injection intravasculaire par inadvertance, l’adrénaline peut réduire la perfusion utérine.
- Effets indésirables chez la mère: Les effets indésirables suivant l'administration d'articaïne / d'adrénaline sont similaires à ceux observés avec les autres anesthésiques locaux de type amide / vasoconstricteurs. Ces effets indésirables sont, en général, dépendants de la dose. Ils peuvent également être le résultat d'une hypersensibilité, d'une idiosyncrasie ou d'une réduction de la tolérance par le patient.
Lidocaïne : Une Alternative à Considérer
Les données concernant l’utilisation de l’articaïne et de la mépivacaïne au 1er trimestre de la grossesse sont quasi inexistantes, alors qu’elles sont nombreuses pour la lidocaïne. C’est pourquoi l’utilisation de la lidocaïne doit être privilégiée au cours de la grossesse, même si le passage plasmatique des anesthésiques locaux associés à l’adrénaline lors d’une anesthésie dentaire est négligeable. La lidocaïne avec un taux de liaison de 69% est potentiellement nocif pour le fœtus bien qu’aucune analyse clinique ne démontre sa dangerosité. En effet, de nombreuses femmes enceintes ont eu recours à une anesthésie locale à l’aide de lidocaïne et aucun cas de malformatif ou fœtotoxicité n’a été recensé à ce jour.
Précautions et Recommandations
Pour minimiser les risques associés à l'utilisation de l'articaïne pendant la grossesse, il est crucial de suivre les précautions et recommandations suivantes :
Consultation Préalable
Idéalement, pour vos soins dentaires, consultez votre dentiste avant votre grossesse afin de vérifier ou de les traiter de toutes les cavités ou pour effectuer une mise à l’échelle.
Communication Ouverte avec le Dentiste
Informez toujours votre dentiste de votre grossesse et de tout médicament que vous prenez.
Choisir le Bon Moment
Le 2ᵉ trimestre est souvent le plus confortable pour les soins programmés.
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Dose Minimale Efficace
Pour toutes les populations, il convient d'utiliser la dose la plus faible permettant d'obtenir une anesthésie efficace. Pour une intervention courante, la dose usuelle pour un patient adulte correspond à 1 cartouche, mais le contenu de moins d'une cartouche peut suffire à pratiquer une anesthésie efficace. Chez l'adulte et l'adolescent, la dose maximale d'articaïne est de 7 mg/kg avec une dose maximale recommandée de 500 mg.
Aspiration Préalable
Pour s'assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin pendant l'injection, il convient d'effectuer une aspiration avant d'injecter l'anesthésique local.
Alternatives Thérapeutiques
Si possible, envisagez des alternatives à l'articaïne, comme la lidocaïne, en particulier au premier trimestre de la grossesse.
Surveillance Post-Opératoire
Surveillez attentivement tout effet indésirable après l'administration de l'anesthésique et informez immédiatement votre dentiste.
Autres Considérations Importantes
Radiographies Dentaires
Les radios nécessaires peuvent être réalisées avec protection plombée (tablier et col thyroïdien) et paramètres réduits. Au cours de la grossesse, une dose d’irradiation délivrée à l’utérus inférieure à 100 mGy n’est pas source d’inquiétude. Compte-tenu de la localisation éloignée de l’utérus et des faibles doses délivrées (1 à 8 mGy pour un cliché intrabuccal), il n’y a pas lieu de refuser un examen radiographique intrabuccal. Néanmoins, pour rassurer la patiente, un tablier de protection peut être utilisé par précaution.
Médicaments Antidouleur
Le paracétamol est l’option de première intention. Les anti-inflammatoires (ex. ibuprofène) sont déconseillés, surtout au 3ᵉ trimestre. Les antalgiques peuvent être prescrits à la femme enceinte, sauf les AINS qui sont contre-indiqués dès le début du 6e mois de grossesse en raison de leur foetotoxicité. Parmi les antalgiques non-opioïdes, on choisira le paracétamol. Si nécessaire, il sera possible d’utiliser un antalgique opioïde faible, la codéine, ou un opioïde fort, la morphine. Si un opioïde est utilisé à l’approche du terme, le nouveau-né devra être accueilli par une équipe médicale informée du traitement maternel.
Antibiotiques
Selon l’indication, certaines familles (ex. pénicillines, céphalosporines, clindamycine si allergie) peuvent être prescrites. L’antibiotique peut être prescrit à des fins curatives ou préventives. En médecine bucco-dentaire, les situations de recours aux antibiotiques sont peu fréquentes. Chez la femme enceinte, les cyclines sont contre-indiquées dès le début du 2e trimestre de la grossesse.
Soins Dentaires Essentiels
Il n’y a aucune contre-indication à réaliser des soins dentaires (caries, abcès, gingivite, etc.). Carie ou abcès pendant la grossesse : consultez rapidement. Détartrage et nettoyage professionnel : est-ce recommandé ? Oui.
Interventions Non Essentielles
Les chirurgies implantaires électives sont en général différées.
Allaitement
En raison de la chute rapide des concentrations sériques et d'une élimination rapide, les doses cliniques d'articaïne ne sont pas retrouvées dans le lait maternel. L'adrénaline passe dans le lait maternel mais sa demi-vie est courte. Il n'est donc pas nécessaire d'arrêter l'allaitement en cas d'utilisation à court terme.
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