L'aréole mammaire, cette zone pigmentée entourant le mamelon, est une partie intégrante de l'anatomie du sein. Son aspect et sa texture peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, et même chez la même personne au fil du temps. Les changements d'aspect, y compris un aspect non uniforme ou des contractions, peuvent susciter des inquiétudes. Cet article vise à explorer les causes possibles de ces variations, les méthodes de surveillance et les options de traitement disponibles.
Anatomie et Fonction de l'Aréole
L'aréole est la surface ronde, rosée ou brunâtre qui entoure le mamelon. De taille variable selon les individus, elle a en général un diamètre de 3 cm mais peut recouvrir entièrement la surface du sein, ou être à peine visible. Elle contient de petites glandes (glandes aréolaires) qui libèrent une substance huileuse, agissant comme un lubrifiant pour le mamelon et l'aréole, protégeant ainsi le sein contre les infections et le dessèchement. Le mamelon, situé au centre de l'aréole, est fait de fibres musculaires qui se contractent, le faisant durcir ou pointer vers l'extérieur. La peau du mamelon est particulièrement fine pour permettre le passage du lait maternel lors de l'allaitement.
Variations Normales de l'Aréole
Il est important de reconnaître que l'aréole peut présenter des variations normales en termes de taille, de couleur et de texture. Ces variations peuvent être influencées par :
- L'âge : Avec le vieillissement, la peau de l'aréole peut perdre de son élasticité, entraînant des changements d'aspect.
- Les hormones : L'aréole est sensible aux fluctuations hormonales, notamment pendant la puberté, la grossesse, l'allaitement et la ménopause. Ces changements hormonaux peuvent affecter la pigmentation, la taille et la sensibilité de l'aréole. Le sein est sensible à de nombreuses hormones : œstrogène, progestérone, androgène, prolactine, hormone de croissance, somatomammotrophine chorionique humaine, cortisol.
- La grossesse et l'allaitement : Pendant la grossesse, l'aréole a tendance à s'assombrir et à augmenter de taille. Après l'accouchement et pendant l'allaitement, ces changements peuvent persister ou évoluer.
- Les variations de poids : Les fluctuations de poids peuvent affecter la taille et la forme des seins, y compris l'aréole.
Aspect Non Uniforme de l'Aréole
Un aspect non uniforme de l'aréole peut se manifester par :
- Des irrégularités de texture : La présence de petites bosses, de grains ou de zones rugueuses sur la surface de l'aréole.
- Des changements de couleur : Une pigmentation irrégulière, avec des zones plus claires ou plus foncées.
- Une asymétrie : Une différence d'aspect entre les deux aréoles.
Causes Possibles d'un Aspect Non Uniforme
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un aspect non uniforme de l'aréole :
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- Glandes aréolaires proéminentes : Les glandes aréolaires, également appelées tubercules de Montgomery, sont de petites glandes sébacées situées sur l'aréole. Elles peuvent devenir plus visibles pendant la grossesse ou en période de stimulation hormonale.
- Kystes sébacés : De petits kystes peuvent se former sur l'aréole en raison de l'obstruction des glandes sébacées.
- Dermatite : L'eczéma ou d'autres affections cutanées peuvent affecter l'aréole, entraînant des rougeurs, des démangeaisons et des irrégularités de texture.
- Infections : Les infections bactériennes ou fongiques peuvent provoquer des inflammations et des changements d'aspect de l'aréole.
Contraction de l'Aréole
La contraction de l'aréole se réfère à un rétrécissement ou à un plissement de la peau de l'aréole, souvent accompagné d'une rétraction du mamelon.
Causes Possibles de Contraction
- Stimulation : La contraction du mamelon et de l'aréole peut être une réaction normale à la stimulation sexuelle ou au froid.
- Changements hormonaux : Les fluctuations hormonales peuvent affecter la tonicité de la peau de l'aréole et provoquer des contractions temporaires.
- Chirurgie mammaire antérieure : Une intervention chirurgicale au niveau du sein, comme une réduction mammaire ou une reconstruction, peut entraîner des cicatrices et des adhérences qui provoquent une contraction de l'aréole. La consult avec le generaliste est suffisante pour vs faire prescrire des cremes amtidouleur avec lesquelles vous ferez des massages en appuyant bien sur la zone interessé 2 fois par jour pendant 15-20 jrs.
- Maladies inflammatoires : Certaines maladies inflammatoires rares, comme la maladie de Paget du mamelon, peuvent provoquer une contraction de l'aréole et des changements cutanés.
- Cancer du sein : Dans de rares cas, une contraction de l'aréole peut être un signe de cancer du sein sous-jacent.
Surveillance et Auto-Examen
L'autopalpation, c'est à dire l'auto-examen des seins, permet à la femme de détecter une éventuelle anomalie qui doit l'amener à consulter. Rappelons d'emblée que toute anomalie ne doit pas vous paniquer et signifie pas cancer du sein et que cette méthode ne se substitue pas à un examen médical. Effectuez toujours cet auto-examen après vos règles quand les seins sont plus souples. Commencez par vous observer face à un miroir afin d'examiner l'aspect de vos seins afin de rechercher un éventuel changement de taille, de forme, de contour des seins, de repérer une rougeur ou un tout autre changement d'aspect de la peau. Il s'agit ensuite de palper vos seins afin de déceler une éventuelle grosseur. Placez-vous debout ou couchée sur le côté. Avec trois doigts, réalisez des séries de cercles depuis le bord du sein vers le centre et dessinez des lignes vers le centre. Palpez également la partie située entre le sein et l'aisselle. "Je dis toujours à mes patientes que si ça doit les angoisser, mieux vaut ne pas le faire. Mais que si elles peuvent vérifier de temps en temps qu'il n'y a pas de changement, c'est une bonne chose. Le but n'est pas de stresser sur le fait que leurs seins soient normaux ou pas, il est normal de sentir de petites irrégularités, l'idée c'est plutôt de vérifier qu'il n'y a pas de modification et qu'ils sont "comme d'habitude" explique le Dr.
Il est essentiel de surveiller régulièrement l'aspect de vos seins, y compris l'aréole et le mamelon. L'auto-examen des seins peut vous aider à identifier tout changement ou anomalie. Consultez un médecin si vous remarquez l'un des éléments suivants :
- Un changement soudain ou important dans l'aspect de l'aréole.
- Une nouvelle masse ou un épaississement dans le sein ou sous l'aisselle.
- Un écoulement du mamelon, en particulier s'il est sanglant ou unilatéral.
- Une douleur persistante au niveau du sein ou de l'aréole.
- Des changements cutanés, tels que des rougeurs, des démangeaisons, des éruptions cutanées ou une peau d'orange.
- Une rétraction du mamelon ou de l'aréole.
Diagnostic
En cas d'anomalie, votre gynécologue pourra être amené à vous faire réaliser des examens complémentaires. "J'examine les seins une fois par an chez toutes mes patientes de plus de 20 ans, explique le Dr. Wautier. Cela me permet de noter dans le dossier lorsqu'il y a de petites anomalies bénignes (une rétraction ancienne du mamelon, une asymétrie de volume connue, des cicatrices de réduction mammaire, des seins un peu granuleux…) afin de faire la différence ultérieurement si j'observe des modifications. La mammographie consiste en une radiographie des seins. Elle permet d'obtenir des images de l'intérieur du sein à l'aide de rayons X et pour détecter d'éventuelles anomalies. Quand la faire ? "L'objectif du dépistage (entre 50 et 74 ans) est de dépister un cancer à un stade précoce afin de limiter l'invasivité des traitements et d'améliorer le pronostic" explique le Dr. Wautier. "Entre 40 et 50 ans, précise le Dr. Wautier, c'est laissé à la libre appréciation du médecin. Indolore, l'échographie mammaire est généralement effectuée après une mammographie afin d'affiner le diagnostic. Chez les femmes enceintes pour qui les rayons X utilisés pour la mammographie sont contre-indiqués. Quand la faire ? "Avant 40 ans en cas d'anomalie à la palpation, je prescris une échographie, qui sera complétée par une mammographie uniquement si le radiologue le juge nécessaire. En effet l'échographie est souvent plus discriminante pour les seins jeunes et denses" explique le Dr. Wautier. Puis "après 40 ans lorsqu'il est nécessaire de réaliser une imagerie, on a souvent besoin de l'échographie et de la mammographie". Enfin, "avec le temps et en particulier après la ménopause, l'involution graisseuse des seins (diminution de la proportion de glande par rapport au tissu adipeux) les rend plus faciles à analyser à la mammographie, et on peut souvent se passer de l'échographie" poursuit la gynécologue. Les biopsies de sein ont toujours pour but de rechercher une lésion cancéreuse, qui peut avoir été suspectée cliniquement par des examens réalisés au préalable. Sous anesthésie locale et sous contrôle radiologique, un "pistolet" à biopsie est utilisé pour prélever 3 à 5 "carottes biopsiques" sur la lésion d'intérêt. Ce geste peut produire un claquement qui est assez impressionnant. Parfois, un "clip", c'est-à-dire une sorte d'agrafe, soit laissé en place pour permettre de repérer l'endroit qui a été biopsié."C'est le cas en particulier pour les très petites lésions qui sont totalement retirées par la biopsie" explique le Dr. Wautier. Certains hôpitaux proposent la réalisation des biopsies le matin et le compte-rendu est disponible en fin de journée ou dans un délai de 24-48h. Une alternative à la biopsie est la ponction à l'aiguille fine, qui permet une analyse cytologique mais où l'architecture du tissu ne peut pas être étudiée. Pour le Dr Wautier, "la ponction a assez peu de valeur diagnostique, elle est parfois réalisée par les radiologues en cas de kyste volumineux et douloureux afin de soulager la patiente".
Votre médecin peut effectuer un examen clinique de vos seins et de vos aisselles. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer la cause des changements observés :
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- Mammographie : Une radiographie des seins pour détecter d'éventuelles anomalies.
- Échographie mammaire : Une technique d'imagerie utilisant des ondes sonores pour visualiser les tissus mammaires.
- Biopsie : Le prélèvement d'un échantillon de tissu pour un examen microscopique.
- IRM mammaire : Une technique d'imagerie plus détaillée qui peut être utilisée dans certains cas.
Options de Traitement
Le traitement dépendra de la cause sous-jacente des changements d'aspect ou de la contraction de l'aréole.
- Glandes aréolaires proéminentes : En général, aucun traitement n'est nécessaire. Si les glandes sont gênantes, un chirurgien peut les retirer.
- Kystes sébacés : Ils peuvent être drainés ou retirés chirurgicalement si nécessaire.
- Dermatite : Des crèmes ou des pommades à base de corticostéroïdes peuvent être prescrites pour réduire l'inflammation et les démangeaisons.
- Infections : Des antibiotiques ou des antifongiques peuvent être nécessaires pour traiter l'infection.
- Chirurgie mammaire antérieure : Des massages, des exercices et, dans certains cas, une chirurgie correctrice peuvent être envisagés pour améliorer l'aspect de l'aréole.
- Cancer du sein : Le traitement dépendra du type et du stade du cancer.
Augmentation Mammaire et Aspect de l'Aréole
L’augmentation mammaire prothétique est la seconde intervention de chirurgie esthétique la plus pratiquée à travers le monde après la lipoaspiration. Quatre grands cas de figures motivent une demande d’augmentation mammaire prothétique :L’hypoplasie mammaire qui correspond à des femmes présentant des seins trop petits, ou peu développés sur des bonnets généralement égaux à A ou inférieurs à A.Les séquelles de grossesse, d’allaitement ou d’amaigrissement qui laissent des seins vidés et tombants chez des femmes parfois encore jeunes à l’origine de complexes majeurs. La mise en place de prothèses mammaires permet également de modifier la forme du sein, en créant un sein plus arrondi, plus juvénile, voire dans certain cas de corriger la ptose. Il est ainsi possible de réaliser un remodelage de la poitrine sur mesure en adaptant le choix des prothèses aux demandes de la patiente. Les implants mammaires bien que largement contrôlés et sécurisés restent des corps étrangers qui ne sont pas éternels, et qu’il faudra peut-être changer un jour.
L'augmentation mammaire peut influencer l'aspect de l'aréole. Il existe de multiples modèles de prothèses mammaires qui varient par leurs formes, leurs volumes, leurs textures et leurs compositions.Il existe deux type de formes : les prothèses rondes et les prothèses anatomiques. Les prothèses rondes permettent l’obtention de seins plus juvéniles et arrondis, avec l’avantage de ne pas poser de problèmes en cas de rotation de l’implant. La forme ronde est la plus fréquemment employée.Les prothèses anatomiques sont en forme de goutte d’eau ou de poire, avec une partie supérieure plus fine que la partie inférieure. Elles permettent l’obtention de seins un peu plus naturels mais présentent l’inconvénient du risque de rotation. Elles sont plus souvent utilisées lors d’une reconstruction mammaire, moins souvent en esthétique.Le choix de l’implant se fait fonction de votre anatomie et de vos souhaits en termes de résultats esthétiques. Il est fréquent de voir des patientes arrivées en consultation disant par exemple « je veux des implants Motiva de 330cc… » parce qu’elles ont apprécié le résultat de ces mêmes implants sur une de leur amie. Or, un même implant posé sur les poitrines de deux femmes différentes donnera deux résultats totalement différents. Chaque poitrine, chaque femme, chaque anatomie est particulière et nécessite une approche spécifique et donc un implant spécifique, fonction du résultat final souhaité. Les choix de la forme et du volume seront décidés en consultation en fonction de l’examen clinique, de votre anatomie et de votre souhait en termes de résultat final. Par ailleurs un implant volumineux ne fait pas tout, car le diamètre, la projection et l’arc de la prothèse sont plus plus importants encore que le volume!Il est à noter que tous les implants mammaires ne se valent pas ! Le Dr SIDHOUM utilise des prothèses de silicone cohésif microtexturé haute gamme qui ont un coût plus important, qui se justifie par la qualité et la traçabilité des gels de silicone employés, ainsi que la rigueur du contrôle des processus de fabrication. Les marques utilisées sont ARION et MOTIVA.NB : Les prothèses n’ont pas de durée de vie précise ni de date de péremption. Un changement peut se faire à 10 ans, 15 ans, 20 ans parfois plus, parfois moins. Cela est variable d’une situation à l’autre. Les cicatrices font 3-4 cm et sont dissimulées dans les plis naturels de la peau.
Le positionnement de la prothèse va dépendre du volume de glande mammaire dont vous disposez déjà, car plus un implant est recouvert de tissus mous (peau, graisse, glande..) moins il est susceptible d’être visible. Chaque fois que cela est possible, l’implant est disposé devant le muscle, mais si la poitrine est vraiment trop petite et qu’il n’y a pas assez de tissus mous, il n’y pas d’autre choix que de mettre l’implant derrière le muscle.Lorsque la prothèse mammaire est placée derrière le muscle, on utilise la technique du « Dual plane », c’est-à-dire avec le pôle supérieur de l’implant derrière le muscle et le pôle inférieur derrière la glande. Le Dual plan est une technique de positionnement de l’implant qui se caractérise par le fait que la prothèse est placée à la fois derrière le muscle grand pectoral (partie haute de prothèse) et derrière la glande mammaire (partie basse de la prothèse). Cette technique tire son intérêt du fait qu’elle assure une couverture optimale de la prothèse. En effet plus la prothèse est bien enfouie sous les tissus glandulaires et musculaires, plus le résultat est naturel. Le dual plan combine donc les avantages des techniques rétromusculaires pures et rétroglandulaires pure. La principale alternative à l’augmentation par prothèse est l’augmentation mammaire par lipofilling. Un sein est composé à la fois de glande mammaire et de graisse. Partant de ce constat, le lipofilling également appelé lipomodelage est une technique qui propose de lipoaspirer les cellules graisseuse sur votre corps là où elles vous gênent (lipoaspiration abdominale, hanches, cuisses..) pour ensuite injecter la graisse au niveau des seins. Cela permet d’augmenter la portion graisseuse du sein et donc son volume.
Il est important de se soumettre aux visites de contrôle prévues par votre chirurgien dans les semaines puis les mois qui suivent l’implantation. Ultérieurement, la présence des implants ne soustrait pas à la surveillance médicale habituelle (suivi gynécologique et dépistage du cancer du sein), même si elle ne nécessite pas de faire réaliser des examens en plus de ceux liés à cette surveillance. Dans l’état actuel des connaissances, on peut affirmer que l’implantation de prothèses mammaires, y compris en silicone, n’augmente pas le risque de survenue d’un cancer du sein. Cependant, dans le cadre du dépistage du cancer après implantation, l’examen clinique et la palpation peuvent être perturbés surtout en cas de coque périprothétique ou de siliconome. De même, la présence des implants peut gêner la réalisation et l’interprétation des mammographies de dépistage à faire régulièrement. Il faut donc systématiquement préciser que vous êtes porteuses d’implants mammaires. Ainsi, certaines techniques radiologiques spécialisées (incidences particulières, images numérisées, échographie, IRM, etc.) pourront être utilisées en fonction des cas. Même si on peut voir certaines patientes conserver leurs implants plusieurs décennies sans modification majeure, il ne faut pas considérer la mise en place de prothèses mammaires comme quelque chose de définitif «à vie». Ainsi, une patiente porteuse d’implants peut s’attendre à devoir un jour remplacer ses prothèses afin que l’effet bénéfique soit maintenu. Les implants, quels qu’ils soient, ont une espérance de vie incertaine qu’il est impossible d’estimer précisément puisqu’elle dépend de phénomènes d’usure de rapidité variable. Il faut noter toutefois que les implants de nouvelle génération ont fait de gros progrès en terme de résistance et de fiabilité.
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