L'anorgasmie, ou l'absence d'orgasme, peut être une source de détresse significative, particulièrement dans le contexte de la procréation médicalement assistée (PMA). Cet article explore les aspects psychologiques de l'anorgasmie en lien avec la PMA, les défis sexuels rencontrés par les couples, et les solutions potentielles pour améliorer la qualité de vie sexuelle et affective.
Impact de l'Infertilité et de la PMA sur la Sexualité
La découverte de l'infertilité et le parcours de PMA peuvent avoir des conséquences importantes sur la sexualité du couple. La lutte contre l'infertilité est éprouvante et peut affecter la libido et les sentiments. Il est crucial d'en parler à son partenaire et de ne pas nier ou cacher ses troubles sexuels, ses angoisses ou ses doutes, car cela ne fera qu'aggraver le stress et diminuer les chances de procréer.
Défis Sexuels Courants
Plusieurs défis sexuels peuvent survenir dans ce contexte :
- Troubles de l'éjaculation : Éjaculation prématurée ("Antes Portas"), anéjaculation (absence d'éjaculation).
- Douleurs : Vaginisme (douleur empêchant la pénétration), autres douleurs lors des rapports sexuels causées par des problèmes organiques, infectieux ou gynécologiques.
- Anorgasmie : Absence d'orgasme.
- Absence de rapports sexuels : Certains couples n'ont pas de rapports sexuels ou ont des rapports incomplets sans pénétration ni éjaculation.
- Rapports sexuels sans désir : Faire l'amour sans désir, pour des raisons médicales, peut être mal vécu.
Facteurs Psychologiques et Symboliques
Plusieurs facteurs psychologiques et symboliques peuvent également influencer la sexualité pendant la PMA :
- Stress et anxiété : La masturbation pour la récupération du sperme en laboratoire peut être stressante. L'abstinence de 3 à 5 jours avant le prélèvement peut être difficile à supporter.
- Composante symbolique : Le prélèvement du sperme peut rappeler l'idée de masturbation, les traitements avec don de sperme peuvent évoquer l'adultère, et l'insémination artificielle ou la FIV peuvent faire penser à la pénétration et la fécondation de la femme par un autre homme.
- Image sociétale : Dans certaines cultures, l'infertilité féminine remet en cause l'image sociétale de la bonne épouse.
- Examens intrusifs : Certains examens médicaux sont très intrusifs.
- Déception : Le cycle féminin est marqué par une forte déception à chaque nouvelle apparition des règles.
- Sexualité programmée : La sexualité n'est plus récréative et spontanée, mais programmée avec un seul objectif : concevoir un bébé. L'intervention d'un tiers (le médecin) est mal vécue.
- Sexe mécanisé : Le sexe mécanisé génère un stress intense au sein du couple.
- Sentiment d'injustice.
Anéjaculation : Types, Causes et Solutions
L'anéjaculation, souvent confondue avec l'anorgasmie, est l'absence d'éjaculation. Il est essentiel de distinguer les deux, car l'anorgasmie se définit par l'absence d'orgasme, qui peut être associée ou non à une anéjaculation.
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Types d'Anéjaculation
- Anéjaculation situationnelle : L'homme peut éjaculer dans certaines situations, mais pas dans d'autres (par exemple, par masturbation mais pas lors d'une pénétration).
- Anéjaculation totale : L'homme n'est jamais capable d'éjaculer du sperme quel que soit le contexte.
- Anéjaculation anorgasmique : L'homme ne peut jamais atteindre l'orgasme et l'éjaculation lorsqu'il est éveillé, mais peut les atteindre lorsqu'il dort.
- Anéjaculation orgasmique : L'homme peut atteindre et réaliser l'orgasme mais ne peut pas éjaculer de sperme (orgasme à sec ou aspermie).
Causes de l'Anéjaculation
- Causes physiques : Déficit de testostérone, troubles neurologiques (sclérose en plaques, maladie de Parkinson, neuropathie diabétique), chirurgie de l'appareil génital, urinaire ou digestif (ablation de la prostate, chirurgie dans le cadre d'un cancer du testicule, de la vessie, du rectum, du côlon…).
- Causes psychologiques : Stress, anxiété, problèmes relationnels.
- Médicaments : Certains antidépresseurs (inhibiteurs de recapture de la sérotonine ou ISRS, tricycliques).
- Substances toxiques.
- Éjaculation rétrograde : Le sperme remonte dans la vessie au lieu d'être expulsé vers l'extérieur.
Solutions pour l'Anéjaculation
- Consultation médicale : Il est recommandé de consulter un médecin (urologue, endocrinologue, sexologue, psychiatre ou psychologue) pour identifier la cause de l'anéjaculation.
- Thérapie : Une thérapie psychologique ou sexologique peut être utile pour traiter les causes psychologiques.
- Traitements médicaux : Le traitement dépend de la cause biologique. En cas d'éjaculation rétrograde, il n'existe pas toujours de traitement. Pour les autres causes physiques, on peut utiliser un vibrateur (stimulation vibratoire pénienne) ou l'électroéjaculation (stimulation électrique directe des nerfs).
Rôle du Sexologue et du Psycho-Sexologue
Le rôle du sexologue est de détecter les difficultés, de guider, de conseiller et d'orienter l'homme, la femme individuellement si nécessaire, mais surtout le couple. Il peut les orienter vers des thérapies douces ou vers des médecins selon les troubles détectés. Il est à l'écoute et chacun des membres du couple peut lui exposer ses doutes, ses interrogations et ses douleurs.
Psycho-Sexologue : Un Accompagnement Spécialisé
Le psycho-sexologue est un thérapeute spécialisé dans les thématiques en lien avec la sexualité, accompagnant les personnes dans leurs questionnements ou leurs difficultés dans leur vie intime, affective et/ou sexuelle sur des aspects psychologiques et/ou physiologiques. La sexologie se trouve au carrefour de la médecine et de la psychologie, et les compétences du psycho-sexologue portent davantage sur l'aspect psychologique.
Pourquoi Consulter un Psycho-Sexologue ?
Les motifs de consultation sont variés et peuvent concerner le couple ou une seule personne :
- Troubles de l'éjaculation.
- Troubles de l'érection.
- Douleurs pendant les rapports.
- Anorgasmie.
- Mésententes conjugales.
- Inhibition du désir.
- Difficultés sexuelles en lien avec une grossesse ou une envie de grossesse (parcours PMA, sexualité pendant une grossesse ou après l'accouchement).
- Violences sexuelles et traumatismes associés.
- Toute autre question concernant la vie affective et sexuelle.
Approches Thérapeutiques
Selon le degré d'attraction entre les partenaires, le sexologue peut proposer un travail sur l'estime de soi, sur le sentiment de culpabilité et d'anormalité. Il peut parler au couple de sexualité ludique, du rôle bénéfique des fantasmes nécessaires pour une sexualité heureuse.
Endométriose et Sexualité : Un Défi Supplémentaire
L'endométriose, une maladie affectant 5 à 15 % des femmes durant leur période reproductive, peut limiter considérablement l'activité sexuelle, notamment en raison des douleurs engendrées et de leur répercussion sur le couple.
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Impact de l'Endométriose sur la Sexualité
- Dyspareunie : La douleur lors des rapports sexuels est l'un des symptômes majeurs.
- Fonction sexuelle : L'endométriose semble atteindre tous les domaines de la fonction sexuelle : le désir, l'excitation, l'orgasme et la satisfaction.
- Relation avec le partenaire : La dyspareunie, la dysfonction sexuelle féminine et l'infertilité peuvent avoir un impact négatif sur la relation avec le partenaire et sa fonction sexuelle.
- Qualité de la conversation sur la sexualité : Des problèmes de communication peuvent survenir, pouvant aller jusqu'au divorce dans certains cas.
Prise en Charge de l'Endométriose et de la Sexualité
- Évaluation globale : L'évaluation de la dyspareunie apporte seulement une vision restreinte de la santé sexuelle de la patiente, de son partenaire et du couple.
- Prise en charge pluridisciplinaire : Une prise en charge au long cours, tenant compte des facteurs sociaux, physiques et psychologiques, est à préconiser.
Conseils et Recommandations
- Communication : Il est essentiel de continuer à communiquer et à partager du plaisir par d'autres moyens que la pénétration.
- Plaisir sans rapport complet : Apprendre à obtenir du plaisir avec son ou sa partenaire sans attendre un rapport sexuel complet.
- Éviter les reproches : Si votre partenaire souffre d'anéjaculation, il est conseillé de ne pas lui faire de reproche et de ne pas se focaliser sur cette difficulté.
- Professionnels de santé : Consulter un médecin ou un sexologue pour obtenir de l'aide et des conseils adaptés.
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