L'aménorrhée, qui se traduit par l'absence de menstruations, est une condition qui suscite des interrogations importantes sur la santé féminine. Bien plus qu'une simple absence de règles, elle peut révéler des déséquilibres hormonaux ou des problèmes de santé sous-jacents qui nécessitent une attention particulière. Cet article vise à explorer en profondeur l'aménorrhée secondaire, ses causes variées, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que l'aménorrhée ?
L'aménorrhée se définit comme l'absence de menstruations chez une femme en âge d'avoir ses règles, c'est-à-dire une femme ayant atteint la puberté et n'étant pas ménopausée. Il est crucial de noter que l'aménorrhée est un phénomène normal dans certaines situations physiologiques :
- Avant la puberté
- Pendant la grossesse
- Pendant la période de l'allaitement
- Pendant la période de la ménopause
En dehors de ces périodes, l'absence de règles peut être un signe avant-coureur de déséquilibres biologiques ou hormonaux, nécessitant une évaluation médicale approfondie.
Types d'aménorrhée
Il existe principalement deux types d'aménorrhée qui ne sont pas considérés comme physiologiques :
- Aménorrhée primaire (ou essentielle) : Elle se caractérise par l'absence de premières règles après l'âge de 15 ans. Les règles apparaissent généralement entre 10 et 15 ans.
- Aménorrhée secondaire : Elle se manifeste par l'absence de règles pendant plus de trois mois chez une femme qui avait auparavant des cycles menstruels réguliers, en dehors de toute grossesse. C'est la forme la plus fréquente d'aménorrhée. L'aménorrhée secondaire désigne l'absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme en âge d'être réglée.
Causes de l'aménorrhée secondaire
Les causes de l'aménorrhée secondaire sont variées et peuvent être liées à des déséquilibres hormonaux, des facteurs physiologiques, des conditions médicales sous-jacentes ou des facteurs liés au mode de vie.
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Causes Fréquentes
- Grossesse : La grossesse est la première cause à exclure en cas d'aménorrhée secondaire.
- Allaitement : L'allaitement peut entraîner une aménorrhée temporaire en raison de la production de prolactine, une hormone qui inhibe l'ovulation. En effet, la tétée du bébé entraîne la production d’une hormone chez la mère : la prolactine. Cette hormone bloque l’ovulation.
- Dysfonctionnement de l'hypothalamus : L'hypothalamus est une région du cerveau qui régule de nombreuses fonctions corporelles, y compris le cycle menstruel. Un dysfonctionnement de l'hypothalamus peut être causé par :
- Stress
- Activité physique intense
- Mauvaise nutrition
- Troubles mentaux (dépression, trouble obsessionnel compulsif)
- Dysfonctionnement de l'hypophyse ou de la glande thyroïde : L'hypophyse et la glande thyroïde sont des glandes endocrines qui produisent des hormones essentielles au cycle menstruel. Un dysfonctionnement de ces glandes peut entraîner une aménorrhée.
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Le SOPK est un trouble hormonal fréquent chez les femmes en âge de procréer, caractérisé par des cycles menstruels irréguliers, des kystes ovariens et un excès d'hormones mâles (androgènes). ► Un syndrome des ovaires polykystiques ou syndrome de Stein-Leventhal, lié à une augmentation de volume des ovaires liés à la présence de plusieurs petits kystes, est provoqué par un déséquilibre hormonal. Il entraîne des cycles menstruels irréguliers pouvant aboutir à une aménorrhée mais également une obésité abdominale, une infertilité, une acné.
- Ménopause prématurée : La ménopause prématurée survient lorsque les ovaires cessent de fonctionner avant l'âge de 40 ans.
- Utilisation de certains médicaments : Certains médicaments, tels que les contraceptifs oraux, les antidépresseurs et les antipsychotiques, peuvent provoquer une aménorrhée. La pose d’un DIU hormonal (ou la prise de certaines pilules contraceptives) : les hormones présentes dans le contraceptif amènent parfois à un arrêt des règles. Une fois le contraceptif retiré ou arrêté, le cycle menstruel reprend normalement.
Causes Moins Courantes
- Maladies chroniques : Certaines maladies chroniques, telles que les maladies des poumons, de l'appareil digestif, du sang, des reins ou du foie, peuvent entraîner une aménorrhée.
- Maladies auto-immunes : Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde, peuvent affecter le cycle menstruel.
- Cancer : Dans de rares cas, le cancer peut être une cause d'aménorrhée.
- Infection par le VIH : L'infection par le VIH peut affecter le cycle menstruel.
- Radiothérapie : La radiothérapie, en particulier lorsqu'elle est dirigée vers le cerveau ou les organes reproducteurs, peut provoquer une aménorrhée.
- Traumatismes crâniens : Les traumatismes crâniens peuvent endommager l'hypothalamus ou l'hypophyse, entraînant une aménorrhée.
- Syndrome de Cushing : Le syndrome de Cushing est un trouble hormonal rare causé par une exposition prolongée à des niveaux élevés de cortisol.
- Dysfonctionnement des glandes surrénales : Les glandes surrénales produisent des hormones essentielles au cycle menstruel. Un dysfonctionnement de ces glandes peut entraîner une aménorrhée.
- Polypes et fibromes : Bien que moins courantes, vous pouvez noter certaines causes : Polypes ; Fibromes ; etc.
Autres causes possibles
- Causes utérines ou ovariennes : L’insuffisance ovarienne (liée à la présence trop peu nombreuse d’ovocytes), La sténose cervicale du col de l’utérus (rétrécissement du passage du col de l’utérus), Des adhérences dans la cavité utérine (bandes de tissus cicatriciels dans l’utérus ou entre ses parois).
- Causes hormonales et/ou endocriniennes : Une attente de l’hypophyse (glande située à l’arrière du crâne, responsable du maintien de l’équilibre hormonal), Une hyperthyroïdie (taux élevé d’hormones thyroïdiennes, entrainant une accélération des fonctions vitales), Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), Un diabète.
- Causes liées à une intervention médicale : Une chirurgie dans la zone utérine (curetage, conisations, IVG…), La prise de certains médicaments (antipsychotiques, progestatifs, corticoïdes, chimiothérapie, médicaments traitants l’hypertension, antihistaminiques…).
- Causes psychologiques et/ou physiologiques : Une importante perte de poids, Un choc psychologique, Une dépression, D’importances carences.
- Autres causes : Un cancer, Une cirrhose, Une insuffisance rénale, Une hépatite, Une hémochromatose.
Impact des Facteurs Déclenchants
Les facteurs déclenchants de l'aménorrhée sont multiples et peuvent être regroupés en plusieurs catégories :
- Déséquilibres hormonaux : Des niveaux anormaux d'hormones telles que les œstrogènes et la progestérone peuvent perturber le cycle menstruel.
- Facteurs psychologiques : Le stress, l'anxiété ou la dépression peuvent affecter la régularité des menstruations.
- Facteurs liés au mode de vie : L'exercice physique excessif, une perte de poids rapide et les régimes restrictifs peuvent être des déclencheurs.
- Problèmes de santé : Des maladies auto-immunes et des anomalies de l'hypophyse peuvent influencer le cycle menstruel.
Symptômes Associés à l'Aménorrhée Secondaire
Le symptôme principal de l'aménorrhée secondaire est l'absence de règles pendant plus de trois mois chez une femme qui avait auparavant des cycles réguliers. D'autres symptômes peuvent également être présents, en fonction de la cause sous-jacente :
- Troubles de la vision
- Écoulement laiteux des mamelons (galactorrhée)
- Variation importante du poids
- Symptômes de type ménopausique (en cas d'aménorrhée prolongée) :
- Bouffées de chaleur
- Sécheresse vaginale
- Réduction de la densité osseuse (ostéoporose)
Il est important de noter que l'aménorrhée peut également avoir un impact psychologique significatif, entraînant stress, anxiété ou dépression.
Diagnostic de l'Aménorrhée Secondaire
Le diagnostic de l'aménorrhée secondaire repose sur une évaluation médicale complète, comprenant :
- Anamnèse (historique médical) : Le médecin posera des questions détaillées sur les antécédents médicaux de la patiente, en particulier sur l'historique de ses menstruations, ses habitudes de vie, ses antécédents de grossesse et d'allaitement, ainsi que les médicaments qu'elle prend.
- Examen clinique : Un examen physique sera effectué pour évaluer les caractères sexuels secondaires et rechercher d'éventuels signes de troubles hormonaux.
- Test de grossesse : Un test de grossesse est essentiel pour exclure une grossesse comme cause de l'aménorrhée.
- Analyses sanguines : Des analyses de sang seront réalisées pour mesurer les taux d'hormones, notamment :
- Hormone folliculo-stimulante (FSH)
- Hormone lutéinisante (LH)
- Œstradiol
- Prolactine
- Hormones thyroïdiennes
- Androgènes (testostérone, DHEA-S)
- Examens d'imagerie : Des examens d'imagerie, tels qu'une échographie pelvienne, une hystéroscopie ou une IRM, peuvent être prescrits pour examiner les organes reproducteurs et rechercher d'éventuelles anomalies.
Dans certains cas, le médecin peut prescrire des médicaments hormonaux pour vérifier s'ils peuvent déclencher les règles.
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Traitements de l'Aménorrhée Secondaire
Le traitement de l'aménorrhée secondaire dépend de la cause sous-jacente. Il n'existe pas de prise en charge unique qui pourrait convenir à tous les cas. Pour mettre toutes les chances de votre côté face à la maladie, l’équipe médicale de Concilio vous accompagne personnellement dans toutes vos problématiques gynécologie et obstétrique.
- Traitement des causes hormonales : Si l'aménorrhée est due à un déséquilibre hormonal, un traitement hormonal substitutif peut être prescrit pour rétablir les niveaux hormonaux normaux.
- Traitement du SOPK : Le traitement du SOPK peut inclure des médicaments pour réguler le cycle menstruel, réduire les niveaux d'androgènes et favoriser la fertilité.
- Traitement des troubles de l'alimentation : Si l'aménorrhée est due à un trouble de l'alimentation, une prise en charge nutritionnelle et psychologique est essentielle.
- Chirurgie : Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger des anomalies structurelles des organes reproducteurs ou pour retirer des tumeurs.
- Prise en charge psychologique : Si l'aménorrhée est liée à des facteurs psychologiques, une thérapie peut être bénéfique. Si l’aménorrhée est provoquée par un choc, un traumatisme ou des troubles d’ordre psychologique, une prise en charge psychothérapeutique est nécessaire.
- Modification du mode de vie : Dans certains cas, des modifications du mode de vie, telles que la réduction du stress, l'adoption d'une alimentation équilibrée et la pratique d'une activité physique modérée, peuvent aider à rétablir les cycles menstruels réguliers.
Complications Possibles de l'Aménorrhée Secondaire
Si elle n'est pas traitée, l'aménorrhée secondaire peut entraîner des complications à long terme :
- Infertilité : L'absence d'ovulation peut rendre difficile, voire impossible, de concevoir un enfant.
- Ostéoporose : Le manque d'œstrogènes peut entraîner une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures.
- Maladies cardiovasculaires : L'aménorrhée peut augmenter le risque de maladies cardiaques et vasculaires.
- Impact psychologique : L'aménorrhée peut avoir un impact négatif sur l'estime de soi, l'humeur et la qualité de vie. L’aménorrhée peut également avoir un grand impact psychologique (stress, anxiété, dépression) sur les femmes, lié à l'absence de menstruations et aux implications sur la fertilité.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est conseillé de consulter un médecin dans les cas suivants :
- Absence de règles pendant plus de trois mois chez une femme qui avait auparavant des cycles réguliers.
- Apparition d'autres symptômes, tels que des troubles de la vision, un écoulement laiteux des mamelons ou une variation importante du poids.
- Inquiétudes concernant la fertilité.
- Impact psychologique significatif de l'aménorrhée.
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