L'aménorrhée, ou absence de règles, peut susciter de l'inquiétude, surtout lorsqu'un désir de grossesse est présent. Cet article vise à explorer les différentes causes possibles de l'aménorrhée et à proposer des pistes de solutions.
Qu'est-ce que l'Aménorrhée?
L'aménorrhée se définit comme l'absence de menstruations chez une femme en âge de procréer. Il est essentiel de distinguer l'aménorrhée primaire (absence de règles chez une jeune fille de plus de 16 ans) de l'aménorrhée secondaire (absence de règles pendant plus de trois mois chez une femme ayant déjà eu des cycles menstruels). Il existe également l'aménorrhée provoquée, qui est un arrêt des règles souhaité, notamment par la prise d'un traitement hormonal actif.
Pour comprendre l'aménorrhée, il est important de connaître le cycle menstruel. Un cycle menstruel régulier dure environ 28 jours et comprend quatre phases :
- Phase menstruelle: Début des règles, correspondant à la désintégration de l'endomètre.
- Phase folliculaire (ou pré-ovulatoire): Préparation à une grossesse potentielle, avec épaississement de la muqueuse utérine (endomètre) sous l'influence des œstrogènes et développement d'un ovule dans l'ovaire.
- Phase d'ovulation: Libération d'un ovule par l'ovaire, qui se dirige vers l'utérus via la trompe de Fallope.
- Phase lutéale (ou progestative): Préparation à l'accueil d'un ovule fécondé, avec stimulation de l'endomètre par la progestérone. En l'absence de fécondation, l'endomètre se désintègre et est expulsé, entraînant les règles.
L'aménorrhée survient lorsque ce processus est interrompu.
Quand s'Inquiéter?
Un retard ponctuel de quelques semaines peut arriver sans être nécessairement grave. Cependant, si l'absence de règles persiste pendant l'équivalent de trois cycles (environ trois mois), il est conseillé de consulter un professionnel de santé (médecin, sage-femme ou gynécologue) pour un diagnostic précis.
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Causes Possibles de l'Aménorrhée
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'une aménorrhée:
Grossesse
La grossesse est la cause la plus fréquente d'aménorrhée. Il est donc recommandé de réaliser un test de grossesse en cas de retard de règles.
Cycles Irréguliers et Médicaments
La prise ou l'arrêt de certains médicaments, tels que les corticoïdes, les antidépresseurs ou la pilule contraceptive, peut perturber le cycle menstruel. Après l'arrêt de la pilule, un délai de plusieurs mois (jusqu'à six mois) peut être nécessaire pour que le cycle se stabilise.
Ménopause Précoce
La ménopause précoce, qui peut survenir dès 30 ou 35 ans, se caractérise par l'arrêt des menstruations accompagné de symptômes tels que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et des variations d'humeur. Un bilan hormonal peut confirmer le diagnostic.
Aménorrhée Hypothalamique
L'aménorrhée hypothalamique est liée à un dysfonctionnement de l'hypothalamus, une région du cerveau qui contrôle le cycle menstruel. L'hypothalamus cesse de stimuler les ovaires, interrompant ainsi l'ovulation et les règles. Divers facteurs peuvent être en cause :
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- Alimentation inadaptée (trop pauvre en quantité ou en qualité, manque de graisses ou de calories).
- Perte de poids rapide ou masse grasse trop faible.
- Apport énergétique insuffisant par rapport à la dépense énergétique.
- Pratique sportive intense (fréquente chez les sportives de haut niveau).
- Niveau de stress élevé.
- Choc émotionnel récent.
L'aménorrhée hypothalamique est souvent un signal d'alarme indiquant un déséquilibre dans le corps.
Troubles Gynécologiques
Certains troubles gynécologiques peuvent entraîner une aménorrhée, notamment :
- SOPK (Syndrome des Ovaires Polykystiques): Trouble hormonal caractérisé par des cycles irréguliers, une aménorrhée, une infertilité, une acné et parfois une obésité abdominale et une pilosité excessive.
- Insuffisance ovarienne précoce: Arrêt du fonctionnement des ovaires avant 40 ans, entraînant une carence en œstrogènes et une élévation des taux de FSH et de LH.
- Adhérences utérines (Syndrome d'Asherman): Accolement des parois utérines, souvent suite à une intervention chirurgicale.
- Hypothyroïdie: Trouble de la thyroïde pouvant perturber le cycle menstruel.
Il est important de consulter un gynécologue pour écarter ces causes et obtenir un traitement adapté si nécessaire.
Autres Causes
- Aménorrhée des sportifs de haut niveau: L'activité physique intense peut entraîner une aménorrhée. L'arrêt des activités trop physiques est souvent recommandé.
- Troubles alimentaires: L'anorexie mentale ou la boulimie peuvent entraîner un poids trop faible pour la production d'œstrogènes, ce qui conduit à l'arrêt des règles.
- Hyperprolactinémie: La sécrétion excessive de prolactine (parfois par une tumeur hypophysaire ou prolactinome), une hormone sécrétée par la glande hypophysaire.
- Syndrome de Sheehan: Nécrose de l'hypophyse suite à un choc hémorragique, le plus souvent dans le cadre d'une hémorragie de la délivrance (lors d'un accouchement).
- Anomalies congénitales: Imperforation hyméniale ou un septum vaginal transverse.
- Anomalies acquises: Synéchies utérines secondaires à des gestes endo-utérins ou à une tuberculose urogénitale.
- Causes hypophysaires: Une tumeur.
- Syndrome de résistance aux androgènes ou testicule féminisant: Anomalie génétique.
Conséquences de l'Aménorrhée
Même si l'absence de règles peut sembler pratique en l'absence de désir de grossesse, l'aménorrhée peut avoir des conséquences importantes sur la santé à long terme, en raison du déséquilibre hormonal qu'elle entraîne.
- Conséquences sur la reproduction: L'aménorrhée entraîne l'absence d'ovulation, rendant impossible la conception. Une aménorrhée hypothalamique chronique peut augmenter les risques d'infertilité et entraîner des modifications atrophiques de l'endomètre et des muscles de l'utérus.
- Conséquences sur la santé des os: Les œstrogènes et la progestérone ont un impact sur la santé des os. Leur carence peut augmenter le risque d'ostéoporose.
- Conséquences sur le système cardio-vasculaire: Les œstrogènes ont un rôle régulateur de la fonction vasculaire et un effet cardioprotecteur.
- Conséquences sur le mental et la libido: L'aménorrhée hypothalamique s'accompagne souvent d'une sécrétion excessive de cortisol, qui peut entraîner une résistance au stress, des troubles de l'humeur et une baisse de la libido.
Solutions pour Retrouver des Règles et un Cycle "Normal"
La prise en charge de l'aménorrhée dépend de sa cause. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour établir un diagnostic précis et bénéficier d'un traitement adapté.
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Voici quelques pistes de solutions possibles:
- Adopter un mode de vie sain: Une alimentation équilibrée, une activité physique modérée et une gestion du stress peuvent aider à rétablir un cycle menstruel régulier.
- Atteindre un poids physiologique: Un poids de santé permet un bon équilibre hormonal et une ovulation.
- Traiter la cause sous-jacente: Le traitement de l'aménorrhée dépend de sa cause. Il peut s'agir de la prise d'hormones (œstrogéniques, progestatives ou œstroprogestatives), d'une intervention chirurgicale en cas de malformation de l'appareil génital, ou d'un traitement spécifique pour une pathologie sous-jacente (hypothyroïdie, SOPK, etc.).
- Se faire accompagner par un naturopathe: Un naturopathe peut aider à agir de manière globale et individualisée sur l'hygiène de vie.
- Une complémentation: Si carence avérée, peut être intéressante pour soutenir votre cycle.
Examens Complémentaires
Le diagnostic de l'aménorrhée repose sur un examen clinique, un interrogatoire détaillé et des examens complémentaires :
- Examen gynécologique: Contrôle de la taille, du poids, de signes de grossesse, de caractères sexuels secondaires, de signes de virilisation, aspect du clitoris, de la vulve, du vagin.
- Echographie pelvienne: Afin de visualiser l'utérus, les ovaires et de l'endomètre notamment.
- Bilan hormonal: Dosages de FSH, LH, estradiol, prolactine, testostérone, SDHEA, 17-hydroxyprogestérone.
- Test aux progestatifs: Afin de différencier les causes avec imprégnation estrogénique (SOPK généralement) des autres origines.
- IRM: En cas de suspicion de tumeur hypophysaire.
- Caryotype: En cas de petite taille et de morphotype évocateur, un caryotype peut être demandé pour éliminer un syndrome de Turner.
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