L'asthme est une maladie respiratoire chronique qui peut toucher les personnes de tous âges, y compris les nourrissons. Il est essentiel de comprendre les causes, les symptômes et les options de traitement de l'asthme du nourrisson afin de garantir une prise en charge appropriée et d'améliorer la qualité de vie de l'enfant.
Définition de l'asthme chronique
L'asthme chronique est une maladie respiratoire qui peut être particulièrement invalidante à certains degrés. Elle est causée par une inflammation des bronches, ce qui entraîne des difficultés respiratoires occasionnelles ou régulières.
Causes de l'asthme chez le nourrisson
Plusieurs facteurs peuvent déclencher une crise d'asthme chez les nourrissons. Parmi les plus courants, on retrouve :
- Les allergènes : L'exposition à des substances allergènes, telles que les poils d'animaux, les acariens, les graminées, l'herbe et la poussière, peut provoquer une réaction excessive du système immunitaire et déclencher une crise d'asthme.
- La consommation de tabac : L'exposition à la fumée de tabac, que ce soit directement ou indirectement, peut irriter les voies respiratoires et aggraver les symptômes de l'asthme.
- Le stress : Un stress aigu peut également déclencher une crise d'asthme chez les personnes sensibles.
- L'effort physique : Bien qu'il soit important d'encourager l'activité physique, il est préférable de choisir une activité compatible avec l'asthme et de consulter un médecin pour obtenir des conseils.
- Les infections virales : Les infections respiratoires virales, telles que le virus respiratoire syncytial (VRS), sont une cause fréquente d'asthme du nourrisson.
Symptômes de l'asthme chez le nourrisson
Les symptômes de l'asthme peuvent varier d'un nourrisson à l'autre, mais les signes les plus courants sont les suivants :
- Essoufflement important
- Toux sèche
- Sensation d'oppression dans la poitrine
- Respiration sifflante
Différents niveaux de l'asthme
L'asthme peut être classé en trois niveaux de gravité :
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- Asthme intermittent : Les symptômes apparaissent de temps à autre, déclenchés par une réaction allergique ponctuelle ou un virus.
- Asthme persistant : Les crises sont plus régulières et nécessitent un traitement de fond en plus du traitement ponctuel.
- Asthme sévère : Les manifestations sont présentes jour et nuit, nécessitent un suivi régulier par un pneumologue et un traitement de fond. Selon l'Assurance maladie, l'asthme sévère touche 6 % des asthmatiques.
Quatre stades de gravité ont été définis :
- Stade 1 (asthme intermittent) : une crise brève par semaine ou moins, pas de symptômes entre les crises.
- Stade 2 (asthme persistant léger) : plusieurs crises par semaine pouvant perturber les activités en journée et le sommeil.
- Stade 3 (asthme persistant modéré) : au moins un symptôme par jour ou un réveil nocturne par semaine, les crises affectent la qualité de vie.
- Stade 4 (asthme persistant sévère) : symptômes permanents et crises fréquentes, activités limitées, réveils réguliers, la qualité de vie est significativement réduite.
Traitement de l'asthme chez le nourrisson
Bien qu'il n'existe pas de remède contre l'asthme, des traitements efficaces peuvent atténuer les symptômes, contrôler les crises et permettre aux nourrissons asthmatiques de mener une vie plus agréable.
L'évaluation de l'asthme du nourrisson est essentiellement clinique. Chez le nourrisson, il convient d'identifier les situations dans lesquelles la prescription de corticoïdes inhalés est justifiée : l'asthme persistant léger à modéré et l'asthme persistant sévère, comme chez l'enfant plus âgé, ainsi que l'asthme intermittent sévère, défini par la survenue d'exacerbations fréquentes, viro-induites, sans symptôme intercritique. Seuls les corticoïdes par inhalation et le montélukast peuvent être utilisés avant 2 ans, et ce traitement doit être poursuivi au moins 3 mois.
Le traitement de l'asthme comprend deux volets principaux :
- Le traitement de fond : Il consiste à inhaler un corticoïde à l'aide d'un inhalateur que le nourrisson doit garder constamment avec lui. Il existe plusieurs types d'inhalateurs selon les besoins et la gravité de l'asthme.
- Le traitement de crise : Il nécessite un médicament bronchodilatateur pour calmer rapidement la crise, dilater les bronches et permettre une meilleure circulation de l'air.
Prise en charge financière des traitements de l'asthme
La Sécurité sociale rembourse les examens et les traitements pour les personnes asthmatiques :
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- Consultations de secteur 1 remboursées à hauteur de 70 % du tarif de convention (BRSS), mais les dépassements d'honoraires des professionnels de secteur 2 ne sont jamais remboursés.
- Traitement sur ordonnance remboursé à 65 %, qu'il s'agisse de médicaments ou d'aérosols.
L'ALD (Affection Longue Durée) et l'asthme
L'ALD est encadrée de manière stricte avec deux types :
- ALD exonérante : prise en charge intégrale par la Sécurité sociale. L'asthme sévère peut entrer dans ce cadre. Votre médecin peut considérer votre asthme comme une ALD, ce qui vous permet d'obtenir une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie.
- ALD non exonérante : prise en charge classique sans exonération du ticket modérateur.
Lorsqu'une personne souffre d'une maladie prise en charge au titre de l'ALD exonérant, elle n'a aucun reste à charge dès lors que les soins et les traitements sont facturés sur la base des tarifs de la Sécurité sociale. Seule la participation forfaitaire de 2 € reste à la charge du patient.
Le rôle de la mutuelle santé
La Sécurité sociale rembourse à 100 % les consultations et les traitements dans le cadre d'une ALD. Toutefois, cette prise en charge n'est pas toujours intégrale. Si vous consultez un pneumologue de secteur 2, ce dernier pratique un prix supérieur à la BRSS, et la Sécurité sociale ne rembourse pas le surcoût. Dans ce cas, une bonne mutuelle santé est indispensable pour obtenir un meilleur remboursement.
Il est recommandé de souscrire un contrat de complémentaire santé offrant une prise en charge supérieure à 100 % du tarif de convention. Si vous souffrez d'asthme intermittent ou si vous êtes en ALD non exonérante, la mutuelle remboursera le ticket modérateur. La mutuelle reste indispensable pour toutes les autres dépenses de santé, telles que l'optique, les soins dentaires ou l'hospitalisation.
Il est conseillé d'utiliser un comparateur de mutuelles santé pour être couvert par le meilleur contrat de complémentaire santé adapté à votre maladie. Comparer les offres permet de souscrire un contrat offrant une prise en charge à hauteur de 150, 200, voire 300 % de la base de remboursement. Si les professionnels de santé consultés facturent des dépassements d'honoraires, vous réduisez, voire supprimez, votre reste à charge.
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Reconnaissance de l’asthme en ALD 30
L’asthme sévère est inscrit dans la liste des ALD 30, au rang d’ALD n°14, sous la dénomination "insuffisance respiratoire chronique grave". Il peut, par conséquent, être reconnu en ALD exonérante. Lorsqu’il est à un stade moins sévère, mais qu’il impacte la qualité de vie, l’asthme peut être reconnu en ALD non exonérante.
Si vous êtes asthmatique sévère reconnu en ALD 30, vous êtes remboursé par la Sécurité sociale à hauteur de 100% du tarif de base pour les actes médicaux, les médicaments, les analyses et les soins paramédicaux liés à votre pathologie. Vous bénéficiez automatiquement du tiers payant sur présentation de votre carte Vitale ou de votre attestation de droits. La reconnaissance en ALD non exonérante ne donne pas accès à l’exonération du ticket modérateur. La prise en charge des frais liés à l’asthme par la caisse d’Assurance maladie obligatoire et le remboursement par la mutuelle santé se font selon les modalités habituelles. Vous pourrez obtenir la reconnaissance de votre asthme sévère en ALD exonérante n°14 en consultant votre médecin traitant.
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