La psychiatrie périnatale est un domaine en pleine expansion qui se concentre sur la santé mentale des femmes pendant la grossesse et après l'accouchement, ainsi que sur le développement émotionnel et psychologique des nourrissons et des jeunes enfants. L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) a récemment mis en place une initiative novatrice pour renforcer l'offre de soins dans ce domaine crucial, en particulier à l'Hôpital Tenon.
Un Besoin Croissant en Psychiatrie Périnatale
La période périnatale, qui s'étend de la conception aux premiers mois de la vie de l'enfant, est une période de changements importants et de vulnérabilité accrue pour les femmes. Les troubles de santé mentale, tels que la dépression post-partum, l'anxiété et les troubles psychotiques, peuvent avoir un impact significatif sur la santé de la mère, le développement de l'enfant et la dynamique familiale.
Reconnaissant ce besoin croissant, l'AP-HP, avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé d'Île-de-France, a ouvert une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, vise à répondre au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge.
L'Unité de Psychiatrie Périnatale : Une Approche Intégrée
L'unité de psychiatrie périnatale de l'AP-HP adopte une approche intégrée pour fournir des soins complets aux mères et aux enfants. Elle comprend plusieurs composantes clés :
- Consultations spécialisées : Des psychiatres adultes et des pédopsychiatres offrent des consultations spécialisées aux femmes enceintes et aux nouvelles mères qui présentent des troubles de santé mentale.
- Psychiatrie de liaison : L'unité assure une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, permettant une intervention précoce auprès des femmes qui présentent des difficultés émotionnelles ou psychologiques pendant leur séjour à l'hôpital.
- Équipe mobile d'intervention précoce : Une équipe mobile d'intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Cette équipe se déplace au domicile des patientes pour offrir un soutien personnalisé et faciliter l'accès aux soins.
L'Équipe Mobile : Un Soutien à Domicile Essentiel
L'équipe mobile d'intervention précoce est une composante essentielle de l'unité de psychiatrie périnatale. Elle est composée de professionnels de la santé mentale, tels que des psychiatres, des psychologues, des infirmières psychiatriques et des travailleurs sociaux, qui se rendent au domicile des patientes pour leur offrir un soutien personnalisé.
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Objectifs de l'équipe mobile
L'équipe mobile a plusieurs objectifs clés :
- Dépistage précoce : Dépister les familles, les mères ou les bébés en situation de fragilité.
- Prise en charge à domicile : Prendre en charge à domicile les patientes qui ont des difficultés à se rendre à l'hôpital ou en consultation.
- Soutien personnalisé : Offrir un soutien personnalisé aux patientes et à leur famille, en tenant compte de leurs besoins spécifiques.
- Orientation vers les soins appropriés : Adresser les sujets fragiles à d’autres équipes qui pourront les accompagner sur le long terme.
Les avantages de l'intervention à domicile
L'intervention à domicile présente de nombreux avantages :
- Facilité d'accès aux soins : Elle permet aux patientes qui ont des difficultés à se déplacer de bénéficier de soins de santé mentale. En créant l’unité mobile, on s’est rendu compte des freins, autre que la précarité, qui limitent l’accès à la consultation. Par exemple, les patients ne veulent pas aller consulter en psychiatrie, les psychiatres et les psychologues sont stigmatisés, les blocages psychologiques liés à la maternité qui a pu être un lieu traumatisant à cause d’un séjour trop long ou d’un accouchement compliqué.
- Confort et intimité : Elle offre aux patientes un environnement confortable et intime pour parler de leurs difficultés.
- Observation du contexte familial : Elle permet aux professionnels de la santé mentale d'observer le contexte familial et d'identifier les facteurs de risque potentiels.
- Intervention précoce : Elle permet une intervention précoce auprès des patientes qui présentent des troubles de santé mentale, ce qui peut améliorer leur pronostic et celui de leur enfant.
Un exemple concret d'intervention
Pour illustrer concrètement le travail de l'unité mobile, le Dr Michaël Guetta a partagé le récit d'une intervention : "Il y a 15 jours, j’ai été appelé par une sage-femme qui m’a demandé de rencontrer sa patiente qui avait subi un accouchement très difficile, et possédait des antécédents d’anorexie mentale. Aujourd’hui, on sait que tout antécédent, même ancien, sur le plan psychologique ou psychique, est un facteur de risque de dépression du post-partum. En la rencontrant, je me rends compte tout de suite qu’au bout de deux jours, elle est épuisée et qu’elle a un double sentiment : elle est extrêmement heureuse d’avoir donné la vie et elle est très angoissée, et très échaudée par l’accouchement difficile. Elle se sent très mal. Nous lui avons donc proposé de la suivre dès la sortie de la maternité avec l’équipe mobile avec notre psychologue et notre puéricultrice. Elle était ravie, cela répondait à son envie de rentrer rapidement chez elle, mais également d’être suivie pour aller mieux."
L'Importance des 1000 Premiers Jours
Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020. La préparation du parcours 1 000 jours s’appuie sur une commission de 18 experts, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Elle regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme.
Pourquoi ces 1000 premiers jours sont-ils tellement structurants de la base de départ de l’enfant ? Pour Boris Cyrulnik, c’est un moment crucial dans le développement du système nerveux de l’enfant. Pour l’Organisation Mondiale de la Santé, il va du 4e mois de grossesse jusqu’à ses deux ans et l’apparition du langage.
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Un Partenariat Essentiel avec les PMI
L’unité mobile a-t-elle des partenaires spécifiques au quotidien ? Dr Michaël GUETTA : Sur le territoire, nos principaux partenaires, ce sont les PMI, les centres de protection maternelle et infantile, et plus spécifiquement, les unités de parentalités et de petite enfance, en l’occurrence l’unité Vivaldi, et l’unité Myriam David qui travaille spécifiquement avec les bébés qui ont des fragilités. Nous travaillons également avec les unités d’hospitalisation “mères/bébés” dans les cas les plus sévères.
Promouvoir la Recherche Transdisciplinaire
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
Soutenir l'Initiative
La création des unités mobiles périnatales est une innovation, jamais ces équipes n’avaient encore été mises en place sous cette forme. Et elles n’auraient pû voir le jour sans les financements des mécènes et donateurs de la Fondation de l’AP-HP, qui finance elle-même une grande partie de leur fonctionnement. Ainsi, aujourd’hui, cinq unités mobiles de psychiatrie périnatale sont actuellement soutenues en île-de-France par la Fondation de l’AP-HP :
- 3 équipes pour répondre aux besoins des hôpitaux Tenon, Trousseau, Pitié-Salpêtrière, AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Louis Mourier (Colombes), AP-HP,
- 1 équipe pour l’hôpital Avicenne, AP-HP.
Ces 3 équipes bénéficient aux 25.000 patientes qui fréquentent les maternités concernées chaque année. Elles peuvent ainsi être prises en charge avec des soins et des parcours adaptés, aux bébés à naître et jusqu’à 2 ans (la période des 1000 jours) ainsi qu’à leur famille (parents, parents solo, fratrie…) pour l’amorçage du suivi des bébés, rencontrer des professionnels durant la période périnatale, amorcer la relation thérapeutique.
Si vous êtes sensible à cette expérimentation, en tant que particulier ou qu’entreprise, vous pouvez la soutenir en faisant un don à la Fondation de l’AP-HP.
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