Introduction
L'échographie obstétricale est un examen médical essentiel pour le suivi de la grossesse. Cet article ne se concentre pas sur l'adresse d'un échographiste obstétricien dans le quartier chinois, mais plutôt sur l'évolution de la médecine d'urgence en Chine et la coopération franco-chinoise dans ce domaine. Cette coopération, initiée avant les Jeux Olympiques (JO) de Pékin, a permis des avancées significatives dans la formation des médecins urgentistes chinois et l'amélioration du système de santé.
Le Contexte Sanitaire Chinois : Un Défi Constant
Le boom économique chinois, caractérisé par une forte croissance et une urbanisation rapide, a posé un défi sans précédent aux autorités sanitaires du pays le plus peuplé du monde. Initialement, le système de santé était largement financé par l'État, ce qui avait permis des progrès notables en matière de santé publique entre 1952 et 1982. Cependant, l'adoption d'une économie de marché à la fin des années 70 a entraîné un développement inégalitaire et aléatoire du système de santé au cours des deux décennies suivantes.
L'épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 a mis en évidence les failles du système de santé chinois en matière de gestion des urgences sanitaires et d'organisation des structures d'urgences hospitalières. Cette crise a incité les pouvoirs publics locaux à moderniser leur système de soins et à améliorer les structures d'urgences pour faire face aux nouveaux risques sanitaires et répondre aux besoins de la population.
La Coopération Franco-Chinoise : Un Partenariat Stratégique
Cinq ans avant les JO de 2008, la municipalité de Pékin s'est tournée vers les autorités françaises pour obtenir de l'aide dans la formation du personnel d'urgence et l'organisation du système d'urgences de la ville. Un partenariat a été établi entre le Bureau de la Santé de Pékin, l'Ambassade de France en Chine, l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) et le groupe Total, dans le but de former des médecins urgentistes chinois avant les JO.
Ce partenariat a permis la formation, en France, de trente médecins urgentistes chinois entre 2005 et 2008, grâce au financement de Total. Par la suite, des formations de grande ampleur ont été organisées à Pékin par des enseignants français avant les JO. Le succès de cette coopération a conduit à la création, en 2008, du Centre Franco-Chinois de Formation de la Médecine d'Urgence et de Catastrophe (CFCFMUC) de Pékin.
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Le Centre Franco-Chinois de Formation : Un Pôle d'Excellence
Le CFCFMUC a pour vocation de dispenser des formations de haut niveau aux médecins urgentistes de la capitale. En 2009, le Centre s'est doté d'un simulateur médical de haute fidélité de dernière génération, dont la méthode pédagogique est désormais reconnue comme un moyen efficace de formation des équipes médicales. En janvier 2010, le SimMan 3G du CFCFMUC fut le premier à être livré en Chine Continentale.
Le CFCFMUC est situé dans l'enceinte de l'hôpital universitaire d'Anzhen de Pékin. Il comprend une salle de simulation équipée de matériel médical standard, une salle de contrôle avec des outils informatiques pour commander le simulateur, et une salle de débriefing pour analyser les séances de simulation.
Le Centre est géré conjointement par des équipes chinoises et françaises. Un conseil d'administration est co-dirigé par le Directeur du Bureau de la Santé de Pékin et par l'Ambassadeur de France en Chine. Un comité scientifique, composé de membres chinois et français, définit le programme et les orientations pédagogiques. Un interne du DESC de médecine d'urgence assure la coordination pratique des formations et le bon fonctionnement quotidien du Centre.
Les Formations Dispensées au CFCFMUC
Les formations du CFCFMUC s'adressent principalement aux médecins exerçant dans des hôpitaux de niveau 2 (centres hospitaliers de taille intermédiaire) et de niveau 3 (dispensaires de quartier). Elles ont lieu une dizaine de fois par an et réunissent environ 70 étudiants par séminaire. Les enseignants français assurent également des enseignements de spécialité sous forme de séminaires plus techniques, d'une durée d'une semaine, au rythme de six à sept séminaires annuels. Ces séminaires s'adressent à des médecins hospitaliers de haut niveau et référents.
En 2010, les enseignants français ont abordé des thèmes tels que la lecture avancée de l'électrocardiogramme, l'échographie en médecine d'urgence, le traumatisé grave, les maladies émergentes et la place de l'éthique en urgence. Ces séminaires ont réuni en moyenne 40 médecins par session, issus de 30 hôpitaux différents. Des médecins de CHU pékinois, de Shanghai et de Yantai ont également participé à ces formations. Des médecins de la Croix Rouge ont également assisté à ces formations et les responsables de la régulation de ces deux Centres avaient suivi le séminaire de médecine de catastrophe.
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L'accent est mis sur l'interactivité, les échanges et l'organisation d'ateliers pratiques en petits groupes. Les séminaires sont traduits du français vers le chinois par une interprète professionnelle formée au langage médical, et les présentations de diapositives sont traduites en chinois.
La Formation des Formateurs Chinois
L'acquisition d'un simulateur de dernière génération en 2010 correspond aux objectifs d'excellence scientifique et pédagogique du Centre. Les séances d'entraînement à la médecine d'urgence sur le simulateur sont animées par des formateurs chinois. Douze médecins ont constitué la première promotion de formateurs en avril 2010, suivis d'un second groupe de dix médecins en novembre 2010. Plus de la moitié des médecins formés étaient issus du programme d'échange franco-chinois et avaient séjourné une année en France.
La formation des formateurs comprend trois étapes : une formation technique sur le fonctionnement du SimMan 3G et la maîtrise des logiciels de contrôle, une formation pédagogique intensive d'une semaine, et une auto-formation. Les médecins sélectionnés sont francophones grâce à un apprentissage préalable du français à l'Alliance Française. Les points suivants sont traités : intérêt de la simulation en médecine d'urgence, organisation d'un centre de simulation, conduite d'un débriefing, recherche en simulation, écriture et mise en place de scénarios.
Les Visites Officielles et l'Ouverture Régionale
Le CFCFMUC a reçu la visite de nombreuses personnalités, témoignant de l'importance de ce projet de coopération sanitaire. La municipalité de Pékin et les autorités françaises souhaitent ouvrir ces formations aux hôpitaux des régions limitrophes de Pékin, et des médecins issus d'hôpitaux de Mongolie intérieure ont été invités à suivre ces formations.
La Prise en Charge Préhospitalière : Un Modèle en Évolution
En ce qui concerne la prise en charge préhospitalière, la Chine est partagée entre deux modèles : le modèle anglo-saxon ("scoop and run") et le modèle français ("stay and play"). Certaines provinces chinoises ont choisi de s'inspirer du modèle anglo-saxon, tandis que d'autres, comme Pékin, ont préféré le modèle français.
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Le modèle français repose sur une régulation téléphonique effectuée par un médecin urgentiste, l'établissement d'un prédiagnostic sur site avec la prise en charge médicale immédiate des défaillances vitales, et le transfert vers le service hospitalier le plus adapté.
Les Défis Persistants
Malgré les progrès réalisés, des défis persistent dans le système de santé chinois. L'appel au "120" (équivalent du 15 en France) est devenu la règle, mais trop d'appels sont encore régulés par des permanenciers qui envoient systématiquement une équipe médicale et orientent le patient vers les urgences du secteur, quelle que soit sa pathologie. Cette orientation est favorisée par la forte concurrence entre les établissements.
La mauvaise couverture maladie de la majorité de la population limite également l'efficacité de la régulation pré-hospitalière. Il est souvent impensable d'envoyer un patient en urgence en salle de cathétérisme cardiaque sans avoir vérifié sa solvabilité auprès de sa famille, ce qui entraîne un long passage par le service d'urgences.
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