L'accouchement en siège, une situation où le bébé se présente les fesses ou les pieds en premier au lieu de la tête, peut susciter de nombreuses interrogations et appréhensions chez les futurs parents. Cet article vise à fournir des informations complètes et structurées sur l'accouchement en siège, en abordant les différentes options, les risques potentiels et les alternatives disponibles.
Qu'est-ce que la Présentation en Siège ?
En fin de grossesse, il arrive que le bébé ne se retourne pas et reste en position de siège, c'est-à-dire avec les fesses ou les pieds dirigés vers le bas. On estime qu'environ 3 à 6 % des bébés se présentent en siège à terme. Jusqu'à 28 semaines d'aménorrhée (SA), seuls 20 % des bébés sont encore en siège. À 33 SA, lors de la troisième échographie, ils ne sont plus que 10 à 15 % à ne pas s'être retournés. Bien que cela devienne plus difficile après 37 SA, un bébé peut se retourner jusqu'à la dernière minute avant l'accouchement, à condition d'en avoir la possibilité.
Les Différents Types de Siège
Il existe plusieurs types de présentation en siège :
- Siège complet : Le bébé est assis en tailleur, avec les jambes repliées sous ses fesses.
- Siège décomplété : Les jambes du bébé sont relevées, avec les pieds près de sa tête.
- SiègeMode : Le bébé a une ou les deux jambes tendues vers le haut, le ou les pieds se présentant en premier.
Dans de rares cas, le bébé peut être en position transverse, allongé horizontalement dans l'utérus, avec l'épaule se présentant en premier. Cette situation est défavorable à un accouchement par voie basse.
Pourquoi Bébé Ne Se Retourne Pas ?
Plusieurs facteurs peuvent expliquer pourquoi un bébé ne se retourne pas :
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- Manque de place : Plus la grossesse avance, moins le bébé a d'espace pour se retourner.
- Excès ou manque de liquide amniotique : Un volume anormal de liquide amniotique peut rendre le retournement plus difficile.
- Présence de fibromes utérins : Les fibromes peuvent gêner le mouvement du bébé.
- Anomalies utérines : Certaines malformations de l'utérus peuvent empêcher le bébé de se positionner correctement.
- Placenta praevia : Un placenta recouvrant le col de l'utérus peut bloquer le retournement.
Les Options d'Accouchement en Cas de Siège
Historiquement, la présentation en siège était souvent synonyme de césarienne. Cependant, les pratiques ont évolué, et l'accouchement par voie basse est désormais une option envisageable dans certaines conditions.
La Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique qui consiste à tenter de retourner le bébé en manipulant l'abdomen de la mère. Elle est généralement proposée entre 36 et 38 SA. Le taux de succès de la VME varie entre 40 et 63 %. La réussite est plus élevée lorsque le bébé est en siège complet et qu'il y a une quantité importante de liquide amniotique.
Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse en cas de siège est possible si certaines conditions sont réunies :
- Bassin maternel de taille suffisante : Un pelviscanner est réalisé pour s'assurer que le bassin de la mère est suffisamment large pour permettre le passage du bébé.
- Bébé de taille raisonnable : Le bébé ne doit pas être trop gros par rapport au bassin de la mère.
- Siège complet ou décomplété : Le siège doit être complet ou décomplété, car les autres types de présentation en siège sont plus risqués pour un accouchement par voie basse.
- Suivi médical rigoureux : L'accouchement doit se dérouler dans une maternité disposant d'une équipe médicale expérimentée dans les accouchements en siège.
L'accouchement par voie basse en siège nécessite une surveillance étroite du travail et du bien-être du bébé. La péridurale est généralement recommandée. Les forceps sont obligatoirement présents sur la table pendant un accouchement en siège, car leur utilisation est plus fréquente qu'en cas de présentation céphalique.
La Césarienne Programmée
Si les conditions pour un accouchement par voie basse ne sont pas réunies, ou si la mère le souhaite, une césarienne programmée est réalisée à 39 SA, soit deux semaines avant la date prévue d'accouchement.
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Comment Favoriser le Retournement du Bébé ?
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour tenter de favoriser le retournement du bébé :
- Postures : Dès la 32e semaine de grossesse, la future maman peut effectuer quotidiennement pendant une quinzaine de minutes la posture du demi-pont (Ardha-setu-bandhâsana). Cette position consiste à s'allonger sur le dos, jambes repliées, et à surélever le bassin à environ 30 cm du sol.
- Acupuncture : Bien que son efficacité n'ait pas été prouvée, l'acupuncture est une méthode sans risque, généralement appréciée par les patientes.
- Ostéopathie et chiropraxie : Les ostéopathes et les chiropracteurs peuvent travailler sur les structures attenantes (muscles et ligaments du bassin, région lombaire et psoas) pour tenter de libérer de l'espace et permettre le retournement du fœtus.
Les Risques Potentiels de l'Accouchement en Siège
L'accouchement en siège, qu'il soit par voie basse ou par césarienne, comporte certains risques :
- Pour le bébé :
- Traumatisme à la naissance : Luxation de la hanche, fracture de la clavicule, lésions nerveuses.
- Souffrance fœtale : Compression du cordon ombilical, privation d'oxygène.
- Décès périnatal : Bien que rare, le risque de décès périnatal est légèrement plus élevé en cas d'accouchement en siège par voie basse.
- Pour la mère :
- Hémorragie : Plus fréquente en cas de césarienne.
- Infection : Risque accru en cas de césarienne.
- Complications liées à la césarienne : Phlébite, embolie pulmonaire, complications anesthésiques.
Il est important de noter que ces risques sont globalement faibles, et que la prise en charge médicale appropriée permet de les minimiser.
Témoignages
"Durant ma grossesse, ma puce a toujours eu la tête en haut, et malgré plusieurs exercices de quatre pattes ou autres, elle était bien comme ça. Quand j’ai vu mon gynécologue accoucheur à 8 mois de grossesse, il m’a demandé : « Un siège pour un premier, je peux vous faire une césarienne ? » J’ai aussitôt protesté. Il a alors décidé de me faire passer des radios du bassin pour voir si « ça pouvait passer ». Il m’a précisé que dans la clinique, tous les médecins ne pratiquaient pas d’accouchements en siège par voie basse. Il me propose donc de déclencher l’accouchement un jour où il serait présent. Quinze jours avant mon terme, j’ai été déclenchée. Tout s’est bien passé, et ma puce est arrivée avec ses petites fesses en premier."
"Moi, on ne m’a pas laissé le choix. Ma fille était en siège, et personne ne m’a jamais proposé d’accoucher par voie basse, on a directement programmé une césarienne ! Auparavant, le gynécologue avait essayé en vain de retourner le bébé. Ma fille a trois ans et depuis, j’ai lu que la Haute Autorité de Santé n’était plus forcément favorable à la césarienne systématique en cas de siège."
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"Mon bébé a toujours eu la tête en bas… Jusqu’à la toute fin ! Quand j’ai perdu les eaux à 34 semaines d’aménorrhée, la sage-femme m’a annoncé qu’il était en siège. Quelle surprise, je n’y étais absolument pas préparée ! Après un scanner pour mesurer mon bassin, le médecin a conclu que le bébé pouvait passer. Il est né naturellement et sans péridurale. L’accouchement s’est très bien passé."
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