L’accouchement par le siège est une situation qui soulève de nombreuses interrogations chez les futures mamans. Est-ce une procédure dangereuse ou plus douloureuse? Existe-t-il des méthodes pour encourager le bébé à se retourner? Cet article vise à explorer en profondeur l'accouchement par le siège par voie basse, en abordant les techniques utilisées, les risques potentiels et les conditions nécessaires pour une naissance en toute sécurité.
Introduction
L'accouchement par le siège se produit lorsque le bébé se présente les fesses ou les pieds en premier, au lieu de la tête. Bien que cette présentation puisse initialement susciter des inquiétudes, il est important de savoir que l'accouchement par voie naturelle est souvent possible, bien que cela puisse dépendre de plusieurs facteurs et de la politique de la maternité choisie.
Les Différentes Présentations du Siège
Il existe plusieurs types de présentations du siège, notamment :
- Siège complet : le bébé est assis avec les fesses en bas, les genoux pliés et les pieds près des fesses.
- Siège décomplété (2/3) : le bébé est plié en deux, avec les fesses en bas et les pieds près de la tête.
Possibilité d'Accouchement par Voie Basse
L’accouchement par les voies naturelles d’une présentation du siège est tout à fait possible. Toutefois, cela peut dépendre de la maternité dans laquelle vous voulez accoucher. En effet, certaines programment systématiquement une césarienne surtout pour un premier bébé. Cela se discute en fonction des mesures du bassin, de la taille du bébé, de l’équipe présente et du nombre d’enfants que vous avez déjà eu. C’est une décision qui se fait au cas par cas. Certaines maternités ne font pas d’accouchement par voie basse avec un bébé en siège.
Techniques pour Retourner le Bébé
Si votre bébé se présente par le siège, plusieurs options peuvent être envisagées pour tenter de le retourner :
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Acupuncture et Moxibustion
Par l’acupuncture ou par moxibustion. Cette technique consiste, à appliquer des aiguilles sur les points d’energie et/ou, à faire brûler un bâton d’armoise proche de ces points (au niveau du petit orteil). Cette méthode peut aider bébé à se retourner.
Version par Manœuvre Externe (VME)
Par une Version par Manœuvre Externe (VME). Cette méthode se pratique aux alentours de la 37 SA. Elle consiste à aider bébé à se retourner de façon manuelle par des pressions sur l’abdomen.
Évaluation Préalable à l'Accouchement par Voie Basse
Plusieurs facteurs doivent être réunis pour qu’un accouchement par voie basse soit possible et surtout en toute sécurité, que ce soit pour vous ou pour votre bébé.
Radiopelvimétrie (RPM)
Qu’il soit en siège décomplété ou complet - bien que cela soit plus compliqué - vous pouvez mettre au monde votre bébé par voie basse, mais pour cela, encore faut-il que votre bassin soit assez large et puisse laisser passer votre enfant. Il faut pour cela effectuer une radiopelvimétrie (RPM). Cette technique d’imagerie permet de déterminer la forme mais aussi les dimensions des os de votre bassin. En cas d’échec de version, il peut vous être proposé de faire une radiopelvimétrie ou pelvi-scanner afin de mesure du bassin.
Évaluation du Poids et de la Position du Bébé
De même, il convient d’évaluer le poids de votre bébé à la naissance, le diamètre de sa tête, car si au moment de l’examen, cela peut « passer », il peut encore profiter des semaines qu’il lui reste bien au chaud. Enfin, votre bébé ne doit présenter aucune pathologie - macrosomie ou petit poids par exemple - la voie basse pouvant aggraver éventuellement son état, sa tête doit être normalement fléchie, et ses pieds bien positionnés (ils ne doivent pas être procidents).
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Surveillance Rigoureuse Pendant le Travail
Une fois que la radiopelvimétrie a pu confirmer que votre accouchement par voie basse est envisageable, tout n’est cependant pas gagné. Même si les risques sont réduits, il n’est pas impossible que des imprévus surviennent au moment de l’accouchement. C’est pour cela que la dilatation de votre col sera scrupuleusement observée : si le travail ne progresse pas efficacement, la césarienne sera choisie afin d’éviter toute souffrance fœtale après parfois t la pose d’une perfusion d’ocytocine pour accélérer son évolution. Votre bébé sera également sous haute surveillance : au moindre ralentissement cardiaque, l’équipe médicale pourra prendre la décision de faire une césarienne.
Le Rôle de la Péridurale
Il n’y a aucune contre-indication à la péridurale pour un accouchement en siège. Elle vous permettra peut-être d’avoir moins peur et d’appréhender cette naissance avec plus de calme. Cela permettra également au médecin accoucheur d’effectuer des manœuvres si cela est nécessaire sans que vous souffriez. Néanmoins, elle peut diminuer les contractions et être un frein pour que vous poussiez efficacement. N’hésitez pas à en parler pour prendre votre décision.
Accouchement "Sportif"
Un enfant qui a la tête en bas va progressivement descendre : il ne connaîtra pas de résistance, dans un accouchement normal, pour naître. En siège, la position n’est donc pas vraiment la plus idéale pour que bébé naisse. Ainsi, la plupart du temps, un effort supplémentaire est demandé à la maman pour pousser efficacement… et au bon moment : vous devez être à l’écoute de ce que vous dira l’équipe médicale le jour J, afin de travailler ensemble.
Accouchement à Domicile ou en Maison de Naissance
Si le bébé se présente par le siège, vous ne pouvez pas accoucher chez vous ou en maison de naissance.
Durée de l'Expulsion
L’expulsion du bébé en présentation du siège est généralement plus courte. Ce n’est pas pour autant plus ou moins douloureux.
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Choix entre Césarienne et Version
Si votre bébé se présente par le siège, on pourra vous donner le choix entre une césarienne d’emblée ou essayer de retourner le bébé. Vous savez désormais que votre bébé n’a pas la tête en bas. Vous n’avez pas envie de tenter de le retourner en faisant une version et la césarienne nous vous enchante guère. Rassurez-vous : bébé en siège et accouchement par voie basse ne sont pas forcément incompatibles.
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