Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu'il survient avant la 37e semaine d'aménorrhée (SA), soit avant 8 mois entiers de grossesse. Cet article se concentre sur les risques et les complications spécifiques associés à un accouchement à 34 SA, une période où la maturité fœtale est encore en développement.
Qu'est-ce qu'un Accouchement Prématuré ?
L'accouchement est défini comme prématuré si le travail commence avant 37 semaines de grossesse. Lorsqu'un accouchement prématuré se produit, les contractions peuvent entraîner des modifications du col de l'utérus, comme son effacement et sa dilatation, indiquant que le corps se prépare à l'accouchement trop tôt. Il est vital de détecter les accouchements prématurés à temps, car cela présente des risques pour la santé du bébé.
Les Différents Degrés de Prématurité
Il est important de distinguer les différents degrés de prématurité :
- Prématurité moyenne: Entre 32 et 36 SA (7 à 8 mois de grossesse révolus).
- Grande prématurité: Entre 28 et 32 SA (6 à 7 mois de grossesse).
- Très grande prématurité: Avant 28 SA (avant 6 mois de grossesse).
Un accouchement à 34 SA se situe dans la catégorie de la prématurité moyenne, mais nécessite une attention particulière en raison des risques potentiels pour le nouveau-né.
Risques et Complications d'un Accouchement à 34 SA
Bien qu'un bébé né entre 33 et 36 SA soit considéré comme un prématuré moyen, il existe des risques et des complications à prendre en compte :
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- Immaturité des organes: Les organes d'un enfant prématuré ne sont pas tous prêts à affronter la vie extra-utérine. Ceci concerne principalement quatre organes : le cerveau, les poumons, le tube digestif et le canal artériel.
- Problèmes respiratoires: Le nouveau-né peut avoir besoin d’une assistance par ventilation nasale ou par sonde. On peut lui donner un surfactant à l’aide d’une sonde, cette substance qui permet le bon fonctionnement des poumons et qui n’a parfois pas eu le temps d’être développée chez les bébés prématurés.
- Difficultés d'alimentation: Le réflexe de succion, inné chez les nourrissons, n’est quant à lui pas toujours développé chez les bébés prématurés, notamment ceux nés avant 34 semaines.
- Difficultés de thermorégulation: Les prématurés sont placés en couveuse pour les maintenir à 34°/35° C, température équivalente à celle du ventre de la mère. Les enfants peuvent sortir de couveuse à partir de 2 kg.
- Risque d'infections: Les bébés prématurés n’ont souvent pas la même maturité immunologique que les bébés nés à terme, ce qui les rend plus vulnérables face aux microbes et bactéries.
- Séquelles potentielles: Bien que les séquelles soient plus modérées après 7 mois, il peut y avoir de petits troubles du comportement ou de légères difficultés d'acquisition.
Causes et Facteurs de Risque
Bien que la cause d'un accouchement prématuré reste souvent floue, certains facteurs peuvent augmenter les risques :
- Antécédents de prématurité: Si vous avez déjà accouché prématurément, vous êtes plus susceptible de le faire à nouveau lors d'une grossesse future.
- Grossesse multiple: Être enceinte de plusieurs bébés (jumeaux, triplés, etc.) peut augmenter le risque d'accouchement prématuré.
- Mode de vie: Le tabagisme, la consommation de drogues, un faible indice de masse corporelle avant la grossesse ainsi que des niveaux de stress élevés peuvent augmenter les risques d'un accouchement prématuré.
- Intervalle court entre les grossesses: Une grossesse espacée de moins de 12 mois de la précédente a plus de risques de se conclure par un accouchement prématuré.
- Anomalies utérines ou cervicales: Certaines anomalies structurelles de l'utérus ou du col de l'utérus ou certaines complications gynécologiques passées peuvent augmenter le risque.
- Complications de grossesse: Si vous développez des complications ou des infections pendant la grossesse, cela peut augmenter le risque.
- Facteurs médicaux: L’hypertension artérielle sévère représente environ 20% des motifs d’accouchements avant 32 semaines de grossesse. La parodontite (inflammation des tissus de soutien des dents) augmente également le risque.
Diagnostic et Prise en Charge
Si vous ressentez l'un des signes et symptômes énumérés ci-dessus, contactez immédiatement votre professionnel de santé. Celui-ci pourra diagnostiquer un accouchement prématuré en tenant compte de vos antécédents médicaux, d'un examen physique et de certains tests.
Examens et Surveillance
- Examen physique: Votre professionnel de santé peut effectuer un examen physique pour mesurer la taille de votre col de l'utérus ou vérifier s'il y a du changement avec une échographie.
- Surveillance des contractions: Votre professionnel de santé peut surveiller vos contractions sur quelques heures.
- Test de fibronectine fœtale: Ce test consiste à prélever un échantillon de sécrétions près du col de l'utérus et du vagin, pour détecter la présence d'une protéine appelée fibronectine fœtale.
- Échographie: Une échographie peut être effectuée pour vérifier la taille de votre bébé, son âge gestationnel ou sa position, ou pour vérifier d'éventuels problèmes.
Conduite à Tenir en Cas de Menace d'Accouchement Prématuré
La menace d’accouchement prématuré communément appelée MAP par les médecins est la première cause d’hospitalisation pendant la grossesse et concerne environ 10% des femmes enceintes. Des contractions associées à une modification du col de l’utérus, et parfois des saignements ou un écoulement de liquide sont les signes d’une menace d’accouchement prématuré.
Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie. Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé.
Prévention de l'Accouchement Prématuré
Prenez soin de vous pendant la grossesse pour rester en bonne santé et réduire les risques d'accouchement prématuré :
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- Adoptez une alimentation saine et équilibrée et restez bien hydratée.
- Allez à vos consultations de suivi de grossesse et discutez avec franchise de vos antécédents médicaux ainsi que de tout signe ou symptôme que vous pourriez ressentir.
- Adoptez un mode de vie sain en évitant le tabac, l'alcool et les drogues.
- Gardez un poids équilibré avant et pendant la grossesse pour votre santé et celle de votre bébé.
- Pour réduire le risque d'infections, lavez-vous les mains régulièrement, protégez-vous lors des relations sexuelles, évitez les viandes, poissons et œufs crus et le fromage non pasteurisé, et laissez quelqu'un d'autre changer la litière de votre chat.
- Allez aux toilettes régulièrement et essuyez-vous toujours de l'avant vers l'arrière pour éviter les infections urinaires.
- Essayez d'attendre au moins 18 mois entre deux grossesses.
- Essayez de réduire votre niveau de stress.
Suivi et Accompagnement Après la Naissance
Après un suivi intensif et un parcours parfois compliqué, le retour à domicile est anxiogène pour les jeunes parents. Le bébé est plus fragile selon son degré de prématurité.
- Suivi médical spécifique: La plupart des enfants prématurés bénéficient d’un suivi médical spécifique, soit mené par un médecin membre d’un réseau de périnatalité, soit par le médecin d’un CAMSP.
- Soutien aux parents: Une naissance prématurée est souvent une épreuve à l’origine d’un stress intense liée à la peur concernant le développement de leur bébé. Les difficultés organisationnelles engendrées par son hospitalisation sont aussi source d’angoisse pour les parents. Il est nécessaire d’apprendre à déculpabiliser, de s’adresser à un psychologue si l’on en ressent le besoin… Mais il faut avant tout savoir vivre au jour le jour avec son enfant.
- Création du lien: Comme tous les bébés, le retour au domicile peut perturber le nourrisson prématuré en termes de sommeil, d’alimentation ou de digestion. Il faut donc avant tout créer le lien lors du retour à la maison, en favorisant notamment les moments peau à peau.
Conclusion
Un accouchement à 34 SA présente des risques et des défis spécifiques, mais avec une surveillance médicale appropriée et un soutien adéquat, les bébés prématurés peuvent s'épanouir. Il est essentiel de connaître les signes d'alerte, de suivre les recommandations médicales et de se faire accompagner pour assurer le bien-être de la mère et de l'enfant.
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