Les douleurs et contractions au niveau du pubis et des fesses peuvent avoir diverses origines. Cet article explore les causes potentielles, allant des problèmes musculo-squelettiques comme le syndrome du piriforme aux compressions nerveuses comme la névralgie pudendale, en passant par les douleurs liées à la grossesse et à l'accouchement.
Introduction
Les douleurs pelviennes et fessières sont des motifs de consultation fréquents, particulièrement chez les sportifs et les femmes enceintes. Comprendre les causes potentielles et les mécanismes sous-jacents est essentiel pour une prise en charge efficace. Nous examinerons différentes conditions pouvant provoquer ces douleurs, en mettant l'accent sur le syndrome du piriforme, la névralgie pudendale et les douleurs coccygiennes.
Le Syndrome du Piriforme : Une Cause Fréquente de Douleur Fessière
Le syndrome du piriforme, souvent confondu avec la sciatique, est une pathologie relativement peu connue du grand public. Le muscle piriforme, autrefois appelé pyramidal du bassin, est un muscle profond de la fesse. Le syndrome se caractérise par une contraction involontaire de ce muscle, entraînant une douleur fessière souvent localisée.
Symptômes du Syndrome du Piriforme
Les symptômes incluent :
- Douleur fessière sourde et profonde, parfois irradiant derrière la cuisse, au mollet, voire jusqu'à la cheville et au pied.
- Sensations de brûlure, picotements, fourmillements ou engourdissement dans la zone fessière.
- Aggravation de la douleur lors des changements de position, en position assise prolongée ou en soulevant des objets.
Ces symptômes peuvent ressembler à ceux d'une sciatique tronquée S1, où la douleur s'arrête le long du trajet du nerf sciatique, parfois remplacée par des fourmillements.
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Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au syndrome du piriforme :
- Augmentation de l'entraînement : Une préparation intensive, comme celle pour un 100 kilomètres, peut sur solliciter le muscle piriforme. Une personne décrit comment la préparation spécifique pour les 100 kilomètres de Millau a commencé en Aout 2015.
- Pronation excessive : Une forte pronation, particulièrement lors de courses longues à allure réduite, peut favoriser les spasmes et contractures du piriforme.
- Chaussures inadéquates : Des chaussures usées ou des semelles inadaptées peuvent augmenter le stress sur le muscle.
- Manque d'étirements et de gainage : Un manque d'étirements réguliers et de renforcement musculaire peut contribuer au déséquilibre musculaire et à la compression du nerf sciatique.
- Surface dure : Une augmentation de l’entraînement sur surface dure peut amener spasmes et contractures dans le pyramidal et dans les muscles environnants et, par ricochet, une compression du nerf sciatique.
Diagnostic et Traitement
Le diagnostic repose principalement sur l'examen clinique et la description des symptômes par le patient. Un kinésithérapeute peut identifier les anomalies morphologiques ou statiques pouvant expliquer la sur-sollicitation du piriforme.
Le traitement inclut :
Rééducation : Étirements spécifiques du muscle piriforme et renforcement des muscles pelviens.
Injections : Dans les cas rebelles, des injections de corticoïdes ou de toxine botulique peuvent réduire la contraction musculaire.
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Modification de la foulée : Travailler sa foulée pour attaquer médio-pied et diminuer la phase de pronation
En effet, ma foulée hyper pronatrice ainsi que ma forte attaque talon sont des éléments déclencheurs du syndrome du piriforme, notamment sur des longues distances courues avec des appuis identiques à chaque foulée et avec une vitesse d’évolution réduite (allure 100 kilomètres).
Chaussures adaptées : Opter pour une chaussure qui favorise naturellement la pose du pied à plat en excluant automatiquement l’attaque talon. C’est ainsi que je m’achète ma toute première paire de HOKA. Je choisis la HOKA ONE ONE CONQUEST.
Une personne décrit comment elle a suivi des séances de kiné/ostéo pendant 10 mois, et a décidé de revoir Mathieu régulièrement 1 fois par mois pour faire un bilan.
Expérience Personnelle
Une personne relate son expérience avec une fausse sciatique du coureur, diagnostiquée après des douleurs intenses à la fesse droite survenues après une course. Elle décrit des décharges électriques et une sensation de jambe lourde persistantes, malgré le repos. Le diagnostic a été confirmé par un médecin du sport après des examens (scanner, IRM) écartant une hernie discale. La prise en charge a inclus des séances de kinésithérapie et une modification de la foulée.
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Névralgie Pudendale : Compression du Nerf Pudendal
La névralgie pudendale, ou syndrome du canal d'Alcock, est une autre cause de douleurs irradiant vers le bassin et les organes génitaux. Elle résulte de la compression du nerf pudendal, un nerf mixte (sensoriel et moteur) émergeant des racines sacrées S2-S3-S4.
Mécanismes de la Compression
Le nerf pudendal peut être comprimé à plusieurs niveaux :
- Entre les ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux : Cette configuration en forme de "pince" peut irriter le nerf et les vaisseaux pudendaux.
- Dans le canal d'Alcock : Un dédoublement du fascia du muscle obturateur interne peut favoriser la compression, surtout en position assise.
La compression du nerf entraîne un dysfonctionnement et l'envoi de messages douloureux "imaginaires" au cerveau.
Symptômes de la Névralgie Pudendale
Les symptômes peuvent inclure :
- Douleurs irradiantes vers la vulve, le scrotum et l'anus.
- Brûlures au niveau des organes génitaux ou du périnée.
- Irradiations dans la face interne des cuisses et des fesses.
- Fourmillements et picotements au niveau du périnée.
- Sensation de corps étranger intravaginal ou intrarectal.
Ces symptômes apparaissent généralement en position assise, s'aggravent au cours de la journée et lors de la défécation, et disparaissent à la marche ou la nuit.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition de la névralgie pudendale :
- Cyclisme : Les microtraumatismes chroniques du périnée peuvent provoquer une fibrose du canal d'Alcock et des ligaments sacro-épineux et sacro-tubéraux.
- Traumatismes pelviens : Chutes sur les fesses, accouchements difficiles.
- Positions assises prolongées : Associées à une faiblesse du plancher pelvien.
- Suites chirurgicales pelviennes : Réparations du prolapsus pelvien.
- Endoscopies urologiques ou digestives.
Prise en Charge
La prise en charge repose sur plusieurs approches :
- Médicaments : Antalgiques, antidépresseurs, anti-épileptiques.
- Infiltrations : Injections de produits anesthésiques ou de corticoides.
- Chirurgie : Libération du nerf de ses compressions (formes graves).
- Kinésithérapie et ostéopathie : Soulagement des douleurs musculo-squelettiques associées.
Exercices pour Soulager la Névralgie Pudendale
Un programme d'exercices basé sur la mobilité du dos, l'étirement des muscles du bassin et la détente des muscles du périnée peut être bénéfique. Voici quelques exemples :
- Étirement du psoas : En position de fente, incliner le corps vers l'avant jusqu'à sentir un étirement dans le pli de l'aine.
- Flexion du dos : Assis sur les talons, se pencher vers l'avant avec les bras tendus et les genoux écartés.
- Extension du dos : Allongé sur le ventre, se redresser progressivement en poussant sur les mains.
- Étirement du fessier : Allongé sur le dos, plier un genou et placer la cheville de l'autre pied sur le genou, puis attraper la cuisse et l'amener vers soi.
- Détente du périnée : Allongé sur le dos avec les jambes "en grenouille", effectuer une apnée respiratoire en tendant progressivement les jambes.
- Travail du pubis : Allongé sur le côté avec un ballon entre les genoux, serrer progressivement le ballon.
- Relâchement des tensions : Allongé sur le dos, abaisser progressivement les jambes d'un côté du corps en tournant la tête du côté opposé.
- Étirement de l'obturateur interne : Assis sur le sol avec une cuisse face à soi et l'autre perpendiculaire sur le côté, tourner le dos et les épaules dans l'axe de la cuisse.
- Contrôle de la respiration : Inspirer profondément par le nez en gonflant le ventre, bloquer la respiration, puis expirer lentement par la bouche en creusant le ventre.
Il est important de pratiquer ces exercices quotidiennement et de consulter un professionnel de santé pour adapter le protocole à votre situation.
Douleurs au Coccyx (Coccygodynie)
Les douleurs au coccyx, ou coccygodynie, sont des douleurs situées à l'extrémité de la colonne vertébrale, au niveau du coccyx. Elles peuvent être particulièrement fréquentes chez les femmes enceintes et en post-partum.
Causes des Douleurs au Coccyx
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de ces douleurs :
- Traumatismes : Chutes sur les fesses, luxations du coccyx.
- Microtraumatismes répétés : Position assise prolongée (cavaliers, motards, cyclistes).
- Accouchement difficile : Tensions au niveau du coccyx.
- Autres lésions : Luxation de l'articulation sacro-coccygienne, épine coccygienne, tumeurs, infections, inflammations.
- Grossesse : La prise de poids, la modification de la posture et de l'organisation tissulaire du bassin génèrent des tensions au niveau du coccyx.
Douleurs au Coccyx et Accouchement
La mobilité du coccyx est essentielle pour un accouchement par voie basse. Une bascule de 30 degrés du coccyx permet le passage final de la tête du bébé.
Prise en Charge des Douleurs au Coccyx
La prise en charge inclut :
- Ostéopathie : Assurer une bonne mobilité du coccyx et traiter les tensions musculaires et ligamentaires de la région.
- Exercices : Muscler le périnée, étirer le muscle piriforme et les muscles fessiers.
Après un traumatisme, il est important de consulter rapidement un ostéopathe pour écarter une fracture et soulager les douleurs.
La Bascule du Bassin : Un Facteur de Déséquilibre
Une bascule de bassin est une différence de hauteur d'un côté du bassin par rapport à l'autre, due à des différences de tensions musculaires ou à des blocages articulaires.
Causes de la Bascule du Bassin
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la bascule du bassin :
- Chocs directs sur le bassin.
- Tensions musculaires : Spasmes des muscles fessiers, du psoas, des adducteurs, des quadriceps.
- Torsions généralisées du corps : Phénomènes de compensation le long du rachis.
- Tensions musculaires sur les hautes cervicales.
- Fixations/tensions sur les os crâniens.
- Stress émotionnel : Somatisation des événements de la vie.
- Problèmes de pieds et de jambes : Modifications des longueurs de jambes.
Conséquences de la Bascule du Bassin
Une bascule du bassin peut entraîner :
- Douleurs physiques multiples : Lombaires, dos, fessiers, cuisses, cervicales.
- Douleurs du nerf sciatique.
- Problèmes sur le système nerveux.
- Tensions sur les méninges.
Prise en Charge de la Bascule du Bassin
La prise en charge inclut :
- Chiropraxie : Remanier l'os iliaque, corriger les torsions globales, ajuster les os où les méninges sont ancrées.
- Kinésiologie appliquée : Adresser les tensions musculaires dues à des défaillances neurologiques.
- Techniques spécifiques : Atlas Orthogonal Technique pour les subluxations des hautes cervicales.
- Corrections posturales : Assurer une posture saine au travail et en voiture.
- Tapis d'acupressure : Relâcher les tensions musculaires du bassin.
Acupuncture et Douleurs Pelviennes Post-Partum
En médecine traditionnelle chinoise, le périnée est considéré comme un centre énergétique. Après un accouchement, une mauvaise cicatrisation peut entraîner des douleurs dues à une stagnation de Qi et de Sang.
Principes de Traitement en Acupuncture
L'acupuncture peut être utilisée pour :
- Mobiliser le Sang.
- Tonifier et faire circuler le Qi.
- Calmer le Shen (esprit).
Des points spécifiques peuvent être utilisés pour favoriser la cicatrisation, soulager la douleur et améliorer l'état psychique de la femme.
Conseils Hygiéno-Diététiques
En post-partum, il est recommandé de :
- Se reposer (alterner repos et activité douce).
- Éviter l'exposition au Froid et à la chaleur excessive.
- Se protéger du vent.
- Éviter les aliments difficiles à digérer, gras, crus ou froids.
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