Pour assurer le bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques, un suivi médical est indispensable. En France, trois échographies sont recommandées durant la grossesse, réparties sur les trois trimestres. Ces examens permettent de dater le début de la grossesse, de déterminer le nombre de fœtus et de dépister les malformations majeures.
Importance du suivi médical pendant la grossesse
Un suivi médical régulier est essentiel pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir tout risque potentiel. Les consultations prénatales offrent également aux futurs parents l'occasion de poser des questions et de dissiper leurs inquiétudes. Il est recommandé de déclarer une sage-femme référente sur Ameli.fr, qui assurera le suivi de la grossesse à partir du 6ème mois (24 SA) et après la naissance. Un examen bucco-dentaire préventif est également conseillé pour la femme enceinte.
Calendrier des 3 échographies recommandées
En France, le suivi de grossesse inclut trois échographies recommandées, réalisées à chaque trimestre. Ces examens sont cruciaux pour surveiller le développement du fœtus et détecter d'éventuelles anomalies.
- Échographie du 1er trimestre : Elle est réalisée entre 11 SA et 13 SA + 6 jours, idéalement à 12,5 SA.
- Échographie du 2ème trimestre : Elle est réalisée entre 21 et 24 SA, idéalement à 22 SA. Cette échographie est souvent appelée "échographie morphologique" car elle permet d'examiner en détail l'anatomie du fœtus.
- Échographie du 3ème trimestre : Elle est réalisée entre 31 et 34 SA, idéalement à 32 SA.
SA signifie Semaines d’Aménorrhée, soit le nombre de semaines écoulées depuis le 1er jour des dernières règles. Lorsque la date de début de grossesse est connue, SA = nombre de semaines écoulées depuis le début de grossesse + 2 semaines.
L'échographie de datation : une première étape facultative
Bien que non obligatoire, l'échographie de datation est de plus en plus prescrite par les médecins et gynécologues. Elle est fortement recommandée par la Haute Autorité de Santé.
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- Quand ? Entre 5 et 9 SA (semaines d’aménorrhée), soit entre la 3e semaine et la 7e semaine de grossesse.
- Durée ? Environ 10 minutes.
- Méthode ? Elle est réalisée par voie vaginale.
Lors de cette échographie, le professionnel de santé vérifie :
- La vitalité de la grossesse et le bon positionnement du fœtus au sein de la cavité utérine. Il comptabilise également le nombre d'embryons (en cas de grossesse gémellaire).
- La présence d’une activité cardiaque, signe de l’évolutivité de la grossesse, et l’aspect du trophoblaste (futur placenta).
- Le risque d’anomalie chromosomique ou le dépistage de certaines malformations.
L'échographie de datation est particulièrement recommandée pour les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers, des saignements inexpliqués ou des antécédents de grossesses extra-utérines. Elle permet de dater précisément le début de la grossesse en mesurant la longueur crânio-caudale (LCC) du fœtus, avec une estimation à 3 jours près. Des examens complémentaires, comme la recherche de la toxoplasmose, le groupe sanguin, la glycosurie et la protéinurie, sont également prescrits lors de cette consultation.
La première échographie : un premier regard sur bébé
La première échographie obligatoire marque le début de l'aventure prénatale. Elle permet de confirmer la grossesse, de déterminer le nombre d'embryons et de s'assurer que tout se déroule normalement.
- Quand ? Entre la 11ème et 13ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 10e semaine et 11e semaine de grossesse. Idéalement à 12,5 SA.
- Durée ? Environ 20 à 30 minutes.
- Méthode ? Elle est réalisée par voie abdominale et peut être suivie d’une exploration par voie vaginale pour examiner le col.
Lors de cette échographie, le professionnel de santé vérifie :
- La datation de la grossesse et la vitalité du ou des fœtus.
- La morphologie du cerveau, des yeux, des membres, des doigts, des pieds, de l'estomac et de la vessie. À partir de 12 SA, les principaux organes du fœtus sont apparus, permettant un examen détaillé.
- L'activité cardiaque du fœtus grâce à un doppler, qui étudie les flux sanguins.
L'échographiste prend plusieurs mesures, dont :
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- La longueur crânio-caudale (LCC).
- Le diamètre de la tête (diamètre bipariétal ou BIP).
- Le diamètre du ventre (diamètre abdominal transverse ou DAT).
- La longueur du fémur (LF).
C'est également lors de cette échographie que l'on mesure la clarté nucale, une accumulation de liquide sous la peau de la nuque du bébé, qui peut être un indicateur de trisomie 21. Cette mesure, combinée à une prise de sang pour doser deux hormones produites par le placenta, permet de calculer un risque statistique de trisomie 21. Un risque supérieur à 1/250 peut entraîner la proposition d'une amniocentèse ou d'une biopsie du trophoblaste pour un diagnostic plus précis.
L'échographie du premier trimestre offre aux parents la possibilité de voir leur bébé en entier et d'entendre son cœur battre pour la première fois. Si l'échographiste dispose d'un appareil 3D, la qualité de l'image peut être surprenante.
La deuxième échographie : l'échographie morphologique
La deuxième échographie, réalisée entre 21 et 24 SA, est une étape cruciale du suivi de grossesse. Elle permet d'observer en détail le développement du bébé et de rechercher d'éventuelles anomalies morphologiques. C'est pourquoi elle est souvent appelée "échographie morphologique".
- Quand ? Entre la 22ème et 24ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 20e semaine et la 22e semaine de grossesse. Idéalement à 22 SA.
- Durée ? Environ 20 à 30 minutes.
- Méthode ? Elle est réalisée par voie abdominale et est souvent suivie d’une exploration par voie vaginale pour examiner le col.
Lors de cette échographie, le professionnel de santé vérifie :
- La quantité de liquide amniotique.
- La mobilité du bébé.
- Le positionnement du bébé dans le placenta.
- La morphologie de chaque élément du bébé (cerveau, thorax, cœur, squelette, visage, membres) pour vérifier son bon développement.
L'échographie morphologique se déroule en trois étapes :
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- Les mesures biométriques : l'échographiste mesure le diamètre et la circonférence de la tête, les ventricules latéraux, l'os du nez, etc. Ces mesures permettent de comparer la croissance fœtale aux courbes de référence.
- L'examen morphologique : le praticien analyse chaque élément morphologique du bébé pour vérifier le bon développement du fœtus.
- Les mesures faites grâce au doppler : cet examen permet de vérifier le flux sanguin entre le fœtus et la future maman, afin de dépister d'éventuelles pathologies (hypertension, pré-éclampsie…).
Cette échographie est également l'occasion pour les parents qui le souhaitent de connaître le sexe de leur enfant. Le professionnel remet des clichés de l'échographie, et peut réaliser une étude du col pour s'assurer qu'il n'est pas trop raccourci et qu'il est bien fermé.
La troisième échographie : préparation à l'accouchement
L'échographie du troisième trimestre, réalisée entre 31 et 34 SA, est la dernière étape du suivi échographique de la grossesse. Elle vise à préparer correctement l'accouchement en évaluant la position du bébé, du placenta et la longueur du col de l'utérus.
- Quand ? Entre la 32ème et 34ème SA (semaine d’aménorrhée), soit entre la 30e semaine et la 32e semaine de grossesse. Idéalement à 32 SA.
- Durée ? Environ 20 minutes.
- Méthode ? Elle est réalisée par voie abdominale et est souvent suivie d’une exploration par voie vaginale.
Lors de cette échographie, le professionnel de santé vérifie :
- La position du placenta par rapport au col (ce qui peut orienter vers une césarienne).
- La longueur du col de l'utérus.
- La position du bébé (tête en bas ou non).
L'échographie se déroule en trois étapes :
- Les mesures biométriques : l'échographiste procède à des mesures moins détaillées qu'au cours de l'échographie morphologique, afin d'estimer le poids du bébé et son poids de naissance à terme.
- L'examen morphologique : l'échographiste contrôle le bon développement de toutes les structures de la morphologie du fœtus.
- Les mesures faites grâce au doppler : il contrôle à nouveau le flux sanguin qui circule dans le cordon ombilical et les artères utérines.
Si la position du bébé le permet et si les parents n'ont pas pu connaître le sexe de leur enfant lors de la deuxième échographie, ils peuvent le découvrir à ce stade.
Obstacles possibles au bon déroulement d'une échographie
Certaines situations peuvent compliquer l'obtention d'images claires et détaillées lors d'une échographie prénatale :
- Le surpoids de la mère peut altérer la résolution des images en raison de la présence de graisse sur le ventre.
- La position du bébé peut parfois entraver l'observation de certaines parties de son corps. Des techniques sécuritaires, comme l'administration de bonbons sucrés ou des pressions manuelles, peuvent être utilisées pour stimuler le mouvement du bébé.
Autres aspects importants du suivi de grossesse
Outre les échographies, le suivi de grossesse comprend d'autres aspects importants, tels que :
- La déclaration de grossesse : Après la joie de la découverte et de l’annonce, il est important de déclarer la grossesse. Un "carnet de santé maternité", véritable calendrier de la grossesse, est remis à la patiente. La première consultation intervient avant la fin du 3e mois.
- Le dépistage des conduites addictives : Le dépistage des conduites addictives (tabac, alcool, cannabis…) est réalisé le plus tôt possible, idéalement en amont de tout projet de grossesse. Ces consommations peuvent avoir des répercussions sur la santé des parents et du bébé.
- La prise de médicaments : L’utilisation des médicaments doit être au maximum évitée au cours de la grossesse. Cependant, une affection aiguë ou chronique peut nécessiter la prise de médicaments par la patiente. Il existe un entretien d'accompagnement pharmaceutique pour sensibiliser les femmes enceintes au risque lié à la consommation de substances tératogènes ou fœtotoxiques.
- L'alimentation : Il est important de préconiser une alimentation variée et suffisante, notamment dans le dernier trimestre, avec une ration calorique augmentée de 300 à 400 calories/jour, contre 250 calories/jour lors des 6 premiers mois.
- Le sommeil : Préserver une quantité de sommeil suffisante est nécessaire, surtout au 2e mois.
- La préparation à la naissance et à la parentalité : En complément de la surveillance médicale, la préparation à la naissance et à la parentalité est orientée sur l’accompagnement des futurs parents. C’est un outil de prévention primaire en matière de santé périnatale.
- Les formalités administratives : La naissance d’un enfant déclenche des formalités administratives. Dès la sortie de maternité, la naissance de l'enfant peut être déclarée depuis le compte Ameli.fr (rubrique « Mes démarches »). Suite à cette déclaration, l'enfant sera inscrit sur la carte Vitale des parents.
- Soutien pour les femmes enceintes éloignées des maternités : Les femmes enceintes qui habitent à plus de 45 minutes d'une maternité peuvent bénéficier d’un nouveau dispositif appelé « Engagement maternité », qui prend en charge un hébergement temporaire à proximité de la maternité à l’approche du terme de l’accouchement et les transports correspondants.
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