Introduction
L'accouchement à domicile est une pratique qui connaît un regain d'intérêt en Europe du Nord, notamment aux Pays-Bas. Ce pays se distingue par une longue tradition d'accouchement à domicile, soutenue par un système de santé structuré et des professionnels qualifiés. Cet article explore en détail les statistiques relatives à l'accouchement à domicile aux Pays-Bas, les raisons de sa popularité, son évolution au fil des ans, ainsi que les avantages et les défis associés à cette pratique.
L'Accouchement à Domicile en Europe du Nord : Un Aperçu
L'accouchement à domicile gagne en popularité en Europe du Nord, particulièrement auprès des femmes recherchant un environnement plus intime et naturel pour donner naissance. Ce choix reflète une volonté de s’affranchir des protocoles hospitaliers souvent perçus comme rigides, tout en bénéficiant d’un suivi personnalisé assuré par des sages-femmes spécialisées. Les futures mères qui choisissent l’accouchement à domicile en Europe du Nord le font pour des raisons profondes et réfléchies. Ce choix permet de se réapproprier la naissance de leur enfant, en tant que parents acteurs et responsables de cet événement majeur. Ce choix reflète également la volonté d’impliquer le futur père dans l’accouchement, tant sur le plan émotionnel que matériel. En Europe du Nord, l’accouchement naturel, sans intervention médicale systématique, est souvent vu comme le choix optimal pour la mère et l’enfant.
Les Pays-Bas : Champions de l'Accouchement à Domicile
Dans le nord de l'Europe, les Pays-Bas sont champions en matière d'accouchement à domicile. Pour Lillian Bondo, la taille d’un pays et la densité de sa population jouent un rôle décisif dans la popularité de l’accouchement à domicile. « Prenez les Pays-Bas, un des pays les plus densément peuplés d’Europe avec 17 millions d’habitants. C’est aussi celui, dans le monde occidental, où le plus grand nombre de femmes préfèrent rester chez elles pour enfanter parce que, notamment, elles savent qu’un hôpital est à côté en cas d’urgence », explique la présidente de l’Association des sages-femmes danoises.
Statistiques et Tendances de l'Accouchement à Domicile aux Pays-Bas
Les statistiques sur l’accouchement à domicile en Europe du Nord illustrent l’importance de cette pratique dans la culture sanitaire régionale. Aux Pays-Bas, entre 13 % et 30 % des naissances se déroulent à domicile, sous la supervision de sages-femmes hautement qualifiées et reconnues par le système de santé.
Évolution des Chiffres
Pendant longtemps, accoucher chez soi était la norme. La « culture de l’accouchement à la maison » a même été ajoutée à la liste du patrimoine immatériel néerlandais en 2020. Toutefois, depuis vingt ans, on observe une diminution des accouchements à domicile. Il y a 60 ans près de 80% des femmes accouchaient à la maison. Il y a une dizaine d’années, ce chiffre était tombé à 23%, et en 2020 seulement 13% des femmes accouchaient encore à la maison.
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Facteurs Influençant les Tendances
Plusieurs facteurs expliquent cette évolution. Initialement, l’accouchement à domicile a subi ces dernières décennies une mauvaise presse en ce qui concerne la sécurité. Les femmes furent encouragées à accoucher à l’hôpital afin qu’en cas de problème, la prise en charge soit immédiate. Une étude de PERISTAT montrait que la mortalité infantile était supérieure aux Pays-Bas que dans le reste de l’Europe. À l’époque, on en a hâtivement conclu que c’était à cause des accouchements à domicile qui se pratiquaient de manière courante dans le pays. On a fait peur aux femmes, on leur a suggéré fortement d’accoucher à l’hôpital, et celles-ci, pour ne pas mettre en jeu la vie de leur nourrisson et leur vie même, ont eu tendance à suivre ces conseils. Une autre raison importante de la diminution des accouchements à la maison ces dernières années vient du fait qu’un nombre toujours plus élevé de femmes ont voulu avoir recours à la péridurale ou à la pompe à morphine pour ne pas souffrir. Ce sont surtout les femmes des grandes villes, notamment de Rotterdam et de La Haye qui choisirent toujours plus d’accoucher à l’hôpital. Dans les campagnes, le mouvement fut moins net et une majorité des femmes qui accouchent à la maison habitent les campagnes.
Renouveau de l'Accouchement à Domicile
Une soudaine recrudescence actuelle est due aux récits des mommy influencers sur les réseaux sociaux, à une critique de plus en plus vive contre les routines hospitalières déshumanisantes, à une meilleure prise en charge de la douleur lors d’un accouchement à la maison, mais aussi à une prise de conscience toujours plus grande des avantages d’un accouchement naturel.
Le Système Néerlandais : Un Modèle Unique
Les Pays-Bas disposent d’un système unique en son genre qui permet aux femmes qui le désirent d’accoucher à la maison. Les femmes n’ont pas seulement le choix d’accoucher à la maison, elles sont même encouragées à le faire par le gouvernement.
Conditions et Critères
Les femmes qui sont enceintes sont suivies durant toute leur grossesse par une sage-femme. Si la femme a une contre-indication médicale, du diabète par exemple, de l’hypertension artérielle, une maladie rénale ou auto-immune, ou si elle a subi une césarienne lors d’un accouchement précédent, elle sera obligée d’aller à l’hôpital où elle accouchera avec un gynécologue. Celui-ci remplacera la sage-femme. Si la femme enceinte est en bonne santé, que l’embryon se développe normalement et a au moins 37 semaines, elle pourra choisir d’accoucher chez elle. Il lui faudra remplir un certain nombre de conditions : son lieu de vie doit avoir de l’eau courante, il ne doit pas être situé plus haut que le premier étage et l’escalier ne doit pas être en colimaçon, car elle doit pouvoir être transportée d’urgence si nécessaire sur un brancard à l’hôpital. En fait, la femme enceinte et sans indications médicales a le droit jusqu’au dernier moment de choisir où elle veut accoucher. Si quelques heures avant d’accoucher elle opte finalement pour l’hôpital, sa propre sage-femme supervisera l’accouchement. Celui-ci se fera en ambulatoire, c’est-à-dire qu’elle retournera le jour même, ou le lendemain à la maison avec son bébé. Si elle décide d’accoucher à la maison et que pendant les contractions elle demande d’aller à l’hôpital pour recevoir un analgésique par exemple, c’est encore possible. C’est ce qui se passe aujourd’hui pour 60% d’entre elles, lorsqu’elles accouchent de leur premier enfant. En tout cas, le système hollandais est assez souple pour leur permettre de changer d’option. Parfois, c’est la sage-femme qui décide d’envoyer à l’hôpital une parturiente en plein travail, si une situation difficile surgit, requérant une assistance médicale. Cette situation s’avère exceptionnelle, ne concernant à peine que 5% des cas. Le gynécologue prendra alors le relais à l’hôpital.
Les Acteurs Clés
Lorsqu’une femme accouche chez elle, c’est une sage-femme qui est à ses côtés pour l’aider à mettre son bébé au monde. C’est celle qui l’a suivie durant ses mois de grossesse, ou une collègue du même cabinet (aujourd’hui, les sages-femmes ont tendance à se regrouper en cabinets médicaux). Se joindra à elle une infirmière de maternité qui restera pendant huit jours à la maison pour assister la jeune mère dans sa période de récupération physique, et l’aider à acquérir les bons gestes pour s’occuper du nourrisson. Un élément distinctif du système néerlandais est la présence systématique d’une assistante - la « kraamverzorgster » - qui accompagne la sage-femme lors de l’accouchement à domicile et revient dans les jours suivants pour soutenir la mère et l’enfant.
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Le Rôle Central des Sages-Femmes
Le succès de l’accouchement à domicile en Europe du Nord repose largement sur le rôle central et prestigieux attribué aux sages-femmes libérales. Contrairement à certaines régions où ces professionnelles exercent dans un cadre très limité, les sages-femmes d’Europe du Nord jouissent d’une pleine reconnaissance et d’une autonomie professionnelle reconnue. Franka Cadée, sage-femme néerlandaise, défend le système périnatal traditionnel, qui favorise les naissances hors de l’hôpital.
La "Kraamzorg" : Un Soutien Postnatal Unique
À mi-chemin entre la sage-femme et l’auxiliaire de puéricultrice, la « kraamzorg » existe seulement aux Pays-Bas. Derrière un métier qui fait rêver l’étranger, des salaires peu élevés et des horaires particuliers. Pendant huit à dix jours, elle se rend au domicile d’une famille qui vient d’accueillir son nouveau-né. Présente 49 heures, elle accompagne les nouveaux parents sur le plan médical, organisationnel et moral. Être suivie par une kraamzorg est un droit aux Pays-Bas, pris en charge par l’assurance sociale. Seule une contribution de quatre à cinq euros par heure est demandée aux familles.
Les Raisons du Maintien de l'Accouchement à Domicile
Plusieurs raisons expliquent pourquoi les Pays-Bas ont conservé cette tradition.
Aspects Culturels et Philosophiques
Les Néerlandais sont des gens très pragmatiques. On entend souvent ce dicton : « Doe maar gewoon, je doet gek genoeg », ce qui pourrait se traduire par : « Même en agissant normalement, tu en fais déjà trop ». Pourquoi alors, si la femme enceinte est en bonne santé et que sa grossesse se passe bien devrait-elle aller à l’hôpital ? Pour les femmes néerlandaises, mettre un enfant au monde est un processus naturel. L’hôpital est symbole de médicalisation. Alors, s’il existe un bon système qui permette d’accoucher chez soi pourquoi ne pas en profiter ? Dans notre culture calviniste, c’est accepté : donner la vie fait mal.
Soutien Gouvernemental
Le gouvernement néerlandais a toujours encouragé l’accouchement à domicile. Il est encore de nos jours gratuit et tous les frais occasionnés par la présence de la sage-femme et de l’infirmière de maternité sont remboursés. Pourtant l’argent n’est pas la raison principale pour une femme d’accoucher chez elle, car on trouve des parturientes à la maison dans tous les milieux sociaux.
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Critique des Protocoles Hospitaliers
Les femmes commencent à être critiques en ce qui concerne les protocoles hospitaliers : une injection pour démarrer les contractions, une autre pour les hâter, une épisiotomie pour accélérer la délivrance, toutes ces routines institutionnelles qui deviennent déshumanisantes, qu’on leur impose parfois sans demander leur avis et qui ne sont pas toujours nécessaires. Elles remettent en question la date butoir des quarante semaines au-delà de laquelle le bébé doit être expulsé du ventre maternel. Elles revendiquent le droit pour leur bébé de ne pas être pressé de naître et d’avoir besoin de quelques jours de plus pour arriver à terme.
Avantages et Défis de l'Accouchement à Domicile
Avantages
L’accouchement à domicile offre de nombreux bénéfices, tant pour la mère que pour l’enfant. Pour la mère, la possibilité d’accoucher dans un environnement familier favorise un sentiment de sécurité et de sérénité. Cela peut réduire le stress et faciliter le travail. Le suivi post-partum à domicile, assuré par la sage-femme souvent accompagnée d’une assistante, favorise un meilleur repos maternel et un accompagnement personnalisé. Cela diminue ainsi le risque de dépression post-partum. L’atmosphère est différente, plus calme, tranquille… mais jamais nous ne prenons un risque. La naissance prend tellement de temps, on a toujours le temps de choisir l’hôpital.
Défis
Malgré ses avantages, l’accouchement à domicile comporte des défis importants. Le contexte logistique peut aussi poser problème, notamment dans les zones rurales éloignées où un transfert rapide vers une maternité n’est pas toujours évident en cas de complication. Enfin, le choix de l’accouchement à domicile reste encore tabou dans certains pays ou est perçu comme risqué, en dehors des pays nordiques.
Sécurité de l'Accouchement à Domicile
Vous pourriez vous interroger sur la sécurité de l’accouchement à domicile. Les protocoles médicaux qui encadrent cette pratique sont précis et rassurants. Aux Pays-Bas, la densité urbaine du pays fait qu’en cas de nécessité, l’accès à une maternité demeure rapide et fiable. Les systèmes ambulanciers européens du Nord fonctionnent de manière exemplaire, permettant un transfert obstétrical fiable en cas de complication. Il y a d’ailleurs une règle : il faut être sûr de pouvoir être en moins de quarante-cinq minutes dans la salle de naissance d’une maternité.
Études et Données
Tout d’abord, les statistiques montrèrent que les chiffres de la mortalité néonatale qui étaient supérieurs aux Pays-Bas par rapport au reste de l’Europe n’étaient pas dus aux accouchements à la maison, mais à un nombre d’accouchements de prématurés plus important dans ce pays. D’après une étude d’ampleur effectuée en 2015, l’accouchement à la maison offre autant de sécurité pour le nourrisson et la parturiente qu’à l’hôpital. De plus, à la maison, la femme ne court pas le risque de maladies nosocomiales.
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