La vitamine K1, également appelée phytoménadione, est une vitamine essentielle qui joue un rôle crucial dans la coagulation sanguine. Chez les nourrissons, une supplémentation en vitamine K1 est souvent nécessaire pour prévenir les hémorragies, car ils naissent avec de faibles réserves de cette vitamine.
Importance de la vitamine K1 chez le nourrisson
La vitamine K1 est naturellement présente dans l'organisme et est apportée par l'alimentation. Elle intervient dans la formation des caillots sanguins, permettant ainsi à l'organisme de lutter contre les hémorragies. Les nourrissons ont des réserves limitées de vitamine K1 à la naissance, car elle traverse mal la barrière placentaire et le lait maternel en contient de faibles quantités. De plus, l'intestin du nouveau-né n'a pas encore acquis le microbiote intestinal nécessaire pour synthétiser cette vitamine.
Un déficit en vitamine K1 peut entraîner une maladie hémorragique du nouveau-né (MHNN), une condition rare mais grave qui peut provoquer des saignements dans le cerveau, les intestins et d'autres organes. Les conséquences peuvent être sévères, allant de l'irritabilité à des séquelles neurologiques permanentes, voire au décès.
Protocole d'administration de la vitamine K1
Pour prévenir la MHNN, il est recommandé d'administrer de la vitamine K1 aux nourrissons dès la naissance. Le protocole d'administration varie en fonction du poids de naissance, de l'état de santé du nourrisson et du type d'alimentation (allaitement maternel ou artificiel).
Schéma général d'administration
Selon les recommandations de la Société Française de Néonatologie (SFNeonat 2015), le schéma d'administration de la vitamine K1 est le suivant :
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- Première dose: 2 mg par voie orale dès la naissance (pour les nouveau-nés à terme). La première ampoule doit être administrée durant la 1re heure de vie.
- Deuxième dose: 2 mg par voie orale entre le 4e et le 7e jour de vie, avant la sortie de la maternité en cas de sortie précoce (sous 48 heures).
- Troisième dose: 2 mg par voie orale à l'âge de 1 mois (cette dose n'est pas obligatoire pour les bébés nourris au lait artificiel, car il est supplémenté en vitamine K).
En cas de régurgitation au moment de la prise ou dans les heures qui suivent, une dose supplémentaire doit être administrée.
Administration chez les prématurés et les nourrissons à risque
Chez les nouveau-nés à risque hémorragique majoré (prématurés, pathologies néonatales, ictère important, traitement par inducteur enzymatique de la mère), l'apport doit se faire par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV) lente. La posologie devra être adaptée, ou il sera préférable d'utiliser la voie I.M. ou I.V.
Pour les prématurés de moins de 2,5 kg, il est conseillé d’administrer la vitamine K1 diluée à 1/5 OU à 1/10 dans du glucose 5% pour garantir une utilisation en toute sécurité et permettre l’utilisation de volumes faciles à manipuler pour l'injection. La quantité injectée est fonction du poids de l'enfant. Les doses ultérieures sont déterminées en fonction de la coagulation.
Voies d'administration
La vitamine K1 peut être administrée par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse.
- Voie orale: La solution buvable est administrée à l'aide d'une pipette graduée. Le contenu de la pipette est vidé directement dans la bouche du nourrisson.
- Voie intramusculaire (IM): L'injection est réalisée dans un muscle, généralement la cuisse. Cette voie est privilégiée chez les nouveau-nés à risque hémorragique majoré.
- Voie intraveineuse (IV): L'injection est réalisée lentement dans une veine. Cette voie est également utilisée chez les nouveau-nés à risque hémorragique majoré. La voie IV lente doit être préférée à la voie IM sauf en cas de contre-indication à la voie IV.
Vitamine K1 Roche 2 mg/0,2 mL Nourrissons, solution buvable et injectable
VITAMINE K1 ROCHE 2 mg/0,2 mL NOURRISSONS est un médicament contenant de la phytoménadione (vitamine K1). Il est disponible sous forme de solution buvable et injectable en ampoules de 0,2 ml.
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Composition
Chaque ampoule de 0,2 ml contient 2 mg de phytoménadione. Les autres composants sont : lécithine de soja.
Précautions d'emploi
- Ne pas utiliser ce médicament si votre enfant est allergique à la phytoménadione ou à l'un des autres composants.
- En cas de déficit en G6PD, des précautions sont nécessaires.
- Informez votre médecin si votre enfant prend un anticoagulant oral.
- Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par ampoule, il peut donc être considéré comme sans sodium.
- Un risque de réaction d’hypersensibilité telle qu’une urticaire (sensation ressemblant à une piqûre d’ortie) ou un choc anaphylactique (malaise brutal avec baisse importante de la tension artérielle) car ce médicament contient de la lécithine de soja.
Effets indésirables possibles
Comme tous les médicaments, VITAMINE K1 ROCHE 2 mg/0,2 mL NOURRISSONS peut provoquer des effets indésirables, bien que tous ne surviennent pas systématiquement.
- Exceptionnellement, une réaction à type de sclérodermie localisée a été signalée.
- Chez les sujets porteurs d’un déficit enzymatique en G6PD, de très rares cas d’hémolyse aigüe ont été rapportés lors de l’administration de phytoménadione.
- Voie IM : risque d'hématome en cas de syndrome hémorragique lié en particulier aux antivitamines K.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Conservation
Ne pas utiliser VITAMINE K1 ROCHE 2 mg/0,2 mL NOURRISSONS après la date de péremption mentionnée sur la boîte. Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout à légout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ce quil faut faire des médicaments inutilisés.
Interactions médicamenteuses
Informez votre médecin si vous prenez un anticoagulant oral. Une résistance temporaire aux antivitamines K peut s'observer, notamment lorsqu'on a utilisé de fortes doses de vitamine K.
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Autres utilisations de la vitamine K1
Outre la prévention de la MHNN chez les nourrissons, la vitamine K1 peut également être utilisée dans d'autres situations :
- Prévention des hémorragies chez les enfants de mères traitées par des inducteurs enzymatiques: 10 à 20 mg/j per os administrés à la mère pendant les 15 jours précédant l’accouchement.
- Traitement des hémorragies par carence en vitamine K: dues à la prise de certains médicaments ou à une maladie intestinale.
- Intoxication par les raticides: prise en charge avec conseil spécialisé. Normalisation du TP par CCP (concentrés de complexes prothrombiniques) et administration de 50 mg per os de vitamine K1 avec une surveillance rigoureuse du TP toutes les 6 heures.
- Hémorragies liées aux antivitamines K:
- avec INR cible ≥ 3 (fenêtre 2.5-3.5, ou 3-4.5) et 6 ≤ INR réel < 10, suspendre une prise d’antivitamine K.
- Suspendre le traitement par antivitamine K. Administrer 10 mg de vitamine K1 par voie orale ou IV lente (perfusion lente continue d’une heure), en association à un CCP (concentrés de complexes prothombiniques), quel que soit l’INR de départ.
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