La vaccination représente un pilier fondamental de la santé publique, offrant une protection essentielle contre les maladies infectieuses potentiellement graves, voire mortelles. Le Maroc, conscient de son importance, a mis en place une politique vaccinale ambitieuse depuis plusieurs décennies. Cet article explore l'évolution du calendrier de vaccination du nourrisson au Maroc, en mettant en lumière les étapes clés de son développement, les maladies ciblées, les stratégies adoptées et les recommandations actuelles, notamment face à la recrudescence de certaines maladies comme la rougeole.
Historique et Évolution de la Vaccination au Maroc
Les premières campagnes de vaccination au Maroc remontent au début des années soixante, témoignant d'une prise de conscience précoce de l'importance de la prévention des maladies infectieuses. En 1981, le Programme Élargi de Vaccination (PEV) a été lancé, marquant une étape significative dans la structuration de la politique vaccinale nationale. Six ans plus tard, le PEV a été restructuré et renommé Programme National d’Immunisation (PNI), rattaché à la division de la santé maternelle et infantile, relevant de la Direction de la population.
Le PNI avait pour objectif principal d’intensifier les efforts en vue de vacciner les enfants de la naissance à cinq ans contre six maladies considérées comme particulièrement meurtrières ou invalidantes : la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et la rougeole. Le programme visait également à vacciner les femmes en âge de procréer contre le tétanos.
Un suivi continu de la couverture vaccinale a permis de moduler le calendrier national de vaccination, en introduisant de nouveaux antigènes et des rappels. Cette approche dynamique a permis d'améliorer considérablement la couverture vaccinale contre les principales maladies cibles. Ainsi, la diphtérie et le tétanos néonatal ont été éliminés, et la demande de certification de l’éradication de la poliomyélite formulée en 2001 par le Maroc a été acceptée par l’OMS.
Introduction des Vaccins au Fil du Temps
Plusieurs vaccins ont été introduits progressivement dans le calendrier vaccinal marocain :
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- 1929: Introduction du vaccin contre la variole.
- 1949: Introduction du BCG (Bacille Calmette-Guérin) contre la tuberculose.
- 1963: Introduction du vaccin anti-diphtérique, anti-tétanique et anti-coquelucheux (DTC).
Stratégies du Programme National d'Immunisation (PNI)
Le PNI a adopté plusieurs stratégies pour assurer une couverture vaccinale satisfaisante et uniforme à tous les niveaux de la population. Ces stratégies incluent :
- Gratuité des vaccins: Les vaccins sont offerts gratuitement à toute la population dans les formations sanitaires publiques du réseau de soins de santé de base.
- Mobilité des équipes de vaccination: Des équipes composées d’un médecin et d’au moins deux infirmiers(ères) se déplacent dans les zones éloignées pour assurer la vaccination des populations difficiles d'accès.
- Journées Nationales de Vaccination (JNV): Depuis 1987, le Maroc organise chaque année des JNV contre les maladies cibles de l’enfant. Ces journées permettent d’améliorer la couverture vaccinale et de la maintenir à un niveau élevé.
- Information et sensibilisation: Le PNI a développé l’information sur la vaccination dans tous les milieux en utilisant largement les médias et les moyens de communication traditionnels.
Grâce à ces stratégies, le taux de couverture vaccinale a atteint et même dépassé les 90 % à tous les niveaux, aussi bien provincial, préfectoral, régional que national.
Composition du Calendrier Vaccinal
Le calendrier de vaccination, recommandé par l’OMS et l’UNICEF, et réalisé jusqu’en 1998 par le ministère de la santé au Maroc, comportait la vaccination contre les six maladies cibles les plus meurtrières et/ou handicapantes.
Le calendrier vaccinal actuel comprend les vaccins suivants :
- BCG: Contre la tuberculose, administré à la naissance.
- DTCP: Contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite, administré en plusieurs doses à partir de l'âge de 2 mois.
- Hib: Vaccin contre l’Haemophilus influenzae b, souvent combiné avec le DTCP.
- Hépatite B (HB): Vaccin contre l’hépatite B, administré en plusieurs doses.
- Rougeole-Rubéole (RR): Vaccin contre la rougeole et la rubéole, administré à partir de l'âge de 12 mois.
- ROR : Vaccin contre la Rougeole, les Oreillons et la Rubéole.
Calendrier Vaccinal Actuel (Exemple)
Il est important de noter que le calendrier vaccinal peut évoluer en fonction des recommandations nationales et internationales. Voici un exemple de calendrier vaccinal simplifié :
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| Âge | Vaccins |
|---|---|
| Naissance | BCG |
| 2 mois (10 semaines) | DTCP + Hib + Hep B |
| 4 mois (14 semaines) | DTCP + Hib |
| 12 mois | VAR (Rougeole) + HB3 |
| 18 mois | 1er rappel DTC |
| 5 ans | ROR + 2ème rappel DTC |
| Tous les 5 à 10 ans | Rappels DTP puis T |
- Hib: vaccin anti-haemophilus influenzae b
- HB: vaccin anti-hépatite B
- RR: vaccin anti-Rougeole-Rubéole
Succès de la Vaccination au Maroc : Exemples de Maladies Éradiquées ou Contrôlées
La politique de vaccination menée par le Maroc a permis d'obtenir des résultats significatifs dans la lutte contre les maladies infectieuses.
Diphtérie
Avant 1987, la diphtérie sévissait par épidémies mortelles au Maroc. Grâce à la mise en œuvre du PNI en 1987 et à l’amélioration de la couverture vaccinale avec les trois doses de DTCP, aucun cas de diphtérie n’a été déclaré au Maroc depuis 1992. La couverture vaccinale oscille entre 88 et 90 % selon les milieux. La surveillance épidémiologique de la diphtérie passe par la déclaration obligatoire de tout cas suspect ou confirmé.
Tétanos néonatal
Avant 1987, le Maroc enregistrait annuellement des centaines de décès par tétanos néonatal. L’introduction depuis 1987 de la vaccination anti-tétanique (VAT) des femmes en âge de procréer s’est révélée hautement bénéfique, réduisant le nombre de cas annuel de tétanos néonatal de 103 en 1983 à seulement huit en 1994.
Poliomyélite
Les premières campagnes de lutte contre la poliomyélite utilisant le vaccin oral furent organisées au Maroc entre 1964 et 1967 dans les grandes villes. En 1994, un système de surveillance des paralysies flasques aiguës a été généralisé, amenant le Maroc à déposer en novembre 2001, auprès du Bureau Régional de l’OMS pour la Méditerranée Orientale (EMRO), le dossier de certification de l’éradication de la poliomyélite. Aucun cas n’a été enregistré depuis 1988.
Défis Actuels et Perspectives d'Avenir
Malgré les succès indéniables de la politique de vaccination au Maroc, des défis persistent.
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Disparités entre Milieux Urbain et Rural
Les perspectives d’avenir visent actuellement la réduction des disparités entre les milieux urbain et rural en matière de couverture vaccinale. Il est essentiel de renforcer les efforts pour atteindre les populations les plus éloignées et les plus vulnérables.
Recrudescence de la Rougeole
Le Maroc fait face à une recrudescence des cas de rougeole qui n’a cessé de prendre de l’ampleur depuis septembre 2023. L’épidémie a atteint un niveau historique et totalise près de 25 000 cas suspects dont 6 300 cas confirmés et 120 décès. Cette situation est particulièrement préoccupante en période de vacances scolaires, où les déplacements et les regroupements familiaux peuvent favoriser la propagation du virus.
Recommandations face à la Recrudescence de la Rougeole
Face à cette recrudescence, les autorités marocaines ont organisé une campagne nationale de rattrapage pour les enfants de moins de 18 ans du 28 octobre 2024 au 27 janvier 2025 afin d’enrayer la propagation du virus. Il est également recommandé aux voyageurs à destination du Maroc de vérifier leur statut vaccinal auprès de leur médecin avant de partir.
Recommandations spécifiques pour les voyageurs à destination du Maroc:
- Nourrissons âgés de 6 à 11 mois révolus: Une dose de vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR) peut être administrée, selon un cadre de prescription compassionnelle qui remplace la procédure de RTU, pour les enfants de 6 à 8 mois révolus devant voyager dans une zone de forte endémicité, puis 2 doses de vaccin ROR suivant les recommandations du calendrier vaccinal en vigueur (1 dose à l’âge de 12 mois, puis une dose entre 16 et 18 mois).
- Enfants à partir de 12 mois: Une 1re dose de vaccin ROR à l’âge de 12 mois et une 2e dose entre 16 et 18 mois ; cette 2e dose peut être administrée plus rapidement en cas de voyage, en respectant un délai minimum d’un mois entre les 2 doses.
- Personnes nées à partir de 1980 et âgées de plus de 12 mois: Deux doses au total de vaccin ROR quels que soient les antécédents d’immunisation vis-à-vis de la rubéole et des oreillons et quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies. Les personnes antérieurement vaccinées à 2 doses et dont la première dose a été administrée avant l’âge de 12 mois doivent recevoir une 3e dose.
- Personnes nées avant 1980: Dans un contexte de voyage en pays d’endémie, il est recommandé que les personnes non protégées contre la rougeole (sans antécédent connu de rougeole ou non vaccinées antérieurement) reçoivent une dose de vaccin ROR avant le départ.
Vaccination des Personnes Âgées
Enfin, même si la population marocaine reste en majorité jeune, l’avenir plaide en faveur de la vaccination des sujets âgés. En effet, ceux-ci demeurent particulièrement et dangereusement exposés aux infections telles que la grippe, le tétanos et l’infection à pneumocoque. En outre, le risque d’apparition à un âge avancé, même chez le sujet vacciné dans l’enfance, de certaines maladies infectieuses incite à recommander tous les dix ans et à vie, les rappels anti-tétaniques, antipoliomyélitiques et anti-diphtériques.
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