La vaccination pendant la grossesse est une stratégie essentielle pour protéger à la fois la mère et le fœtus contre diverses infections. Elle permet non seulement de prémunir la mère contre des complications potentielles, mais aussi d'assurer une protection passive du nourrisson après la naissance grâce au transfert d'anticorps maternels. Bien que la vaccination pré-conceptionnelle soit souvent préférable, certaines vaccinations sont spécifiquement indiquées et possibles pendant la grossesse.
Vaccinations Recommandées et Indiquées Pendant la Grossesse
Vaccins Inactivés ou Sous-Unitaires
Ces vaccins, qui ne contiennent pas d'agents pathogènes vivants, sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse.
- Vaccin Antigrippal Inactivé : Fortement recommandé pour toutes les femmes enceintes avant ou au début de la saison épidémique, quel que soit le trimestre de la grossesse. La grippe présente un risque accru de complications graves chez les femmes enceintes et leur fœtus, notamment l'hospitalisation, l'avortement spontané, la prématurité et le retard de croissance intra-utérin. La vaccination maternelle per partum peut partiellement protéger les nourrissons grâce au transfert transplacentaire d'anticorps.
- Vaccin contre la COVID-19 : Recommandé dès le premier trimestre de la grossesse, en utilisant un vaccin à ARNm. Les études n'ont pas révélé de conséquences néfastes sur le déroulement de la grossesse ou le développement de l'embryon ou du fœtus.
- Vaccins Poliomyélitique Injectable, Diphtérique et Tétanique : Les données cliniques concernant la toxicité embryo-fœtale sont rassurantes. Pour la diphtérie, un vaccin à valence réduite (dTP) est recommandé pour minimiser les réactions fébriles.
- Vaccin contre la Coqueluche : La vaccination contre la coqueluche est recommandée aux femmes enceintes, idéalement entre la 20e et la 36e semaine d'aménorrhée. Si la vaccination n'a pas eu lieu pendant la grossesse, il est crucial de vacciner toute personne susceptible d'être en contact étroit et durable avec le nourrisson au cours de ses six premiers mois. Cette vaccination peut être effectuée avec un vaccin tétravalent (dTcaP).
- Vaccin contre le Virus Respiratoire Syncytial (VRS) : La prévention de l'infection à VRS peut être réalisée par la vaccination de la future mère pendant la grossesse. En France, la Direction générale de la santé a préconisé l'administration du vaccin Abrysvo® (Pfizer) à l'ensemble des femmes enceintes entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée, de septembre à janvier.
Autres Vaccins Inactivés
- Hépatite B, Méningocoque C Conjugué et Pneumocoque : La vaccination sera adaptée en fonction du rapport bénéfice/risque et des indications du calendrier vaccinal, en particulier pour les groupes à risque élevé d'exposition ou de forme grave pendant la grossesse. Aucune complication particulière n'a été signalée pour ces vaccins en cas de grossesse.
- Hépatite A, Typhoïde et Méningocoques : Ces vaccins peuvent être administrés pendant la grossesse en fonction des expositions spécifiques à chacune de ces maladies. Par exemple, si une femme enceinte doit séjourner une dizaine de jours au Maroc, il est bon qu’elle se fasse vacciner contre l’hépatite A.
Vaccins à Évaluer avec Prudence
- Papillomavirus (HPV) : Les données sur la vaccination contre le papillomavirus au cours de la grossesse sont encore insuffisantes, et la vaccination est donc à différer après l’accouchement.
- Rage : En raison du manque de données publiées chez les femmes enceintes exposées au vaccin contre la rage, il convient d'éviter tout contact avec les animaux dans les zones où la rage est présente, et la vaccination post-exposition sera privilégiée.
- Encéphalite Japonaise et Encéphalite à Tiques : L'utilisation de ces vaccins sera restreinte aux voyages à risque élevé si le voyage ne peut pas être différé après l’accouchement, car il n’y a pas de donnée publiée chez des femmes enceintes exposées à ces vaccins.
- Leptospirose : Aucune donnée n’est disponible sur le vaccin contre la leptospirose chez la femme enceinte. La vaccination ne sera donc proposée que dans des situations très particulières après évaluation individualisée du risque.
Vaccins Vivants Atténués : Généralement Contre-Indiqués
Ces vaccins sont en général contre-indiqués en cours de grossesse devant un risque théorique pour le fœtus (fièvre jaune, oreillons, rougeole, rubéole, tuberculose (BCG), varicelle et zona).
- Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) : Ce vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse et pendant le mois précédant la conception. Cependant, aucun cas de rubéole congénitale lié à la vaccination n’a été rapporté, et les données de pharmacovigilance concernant les vaccins contre les oreillons et la rougeole ne montrent pas de risque fœtal ou maternel. En cas de découverte d’une grossesse après une vaccination par le ROR, la femme enceinte peut donc être rassurée.
- Varicelle : La vaccination contre la varicelle est également contre-indiquée chez la femme enceinte et pendant le mois précédant la conception. Les données épidémiologiques sont rassurantes, mais la prudence reste de mise. La vaccination contre la varicelle est fortement recommandée chez les femmes en âge de procréer, notamment celles ayant un projet de grossesse, et sans antécédent clinique de varicelle ; un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué.
- Fièvre Jaune : La vaccination contre la fièvre jaune peut être justifiée en cours de grossesse en cas de séjour en zone d’endémie si le voyage ne peut être reporté. Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au vaccin contre la fièvre jaune sont nombreuses et rassurantes. L’allaitement doit être suspendu pendant deux semaines après une vaccination contre la fièvre jaune.
Situations Particulières
- Voyage Imprévu en Zone Endémique ou Contexte Épidémique : Quel que soit le niveau de recommandation (recommandée ou déconseillée), si la vaccination est justifiée du fait d’un voyage imprévu en zone endémique ou d’un contexte épidémique, elle doit être réalisée.
- Erreur de Vaccination Pendant la Grossesse : Une vaccination, quelle qu’elle soit, faite par mégarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles, ne justifie pas d’interrompre la grossesse.
Vaccination Post-Partum
Après la grossesse, la période post-natale sera l’occasion de procéder à une mise à jour des vaccinations chez la mère, si elle n’a pu être réalisée avant la grossesse, en particulier pour le vaccin ROR, le vaccin contre la coqueluche et le vaccin contre la varicelle (si indication).
Recommandations Supplémentaires
- Allaitement : Selon la Leche League, aucun des vaccins administrés couramment n’est contre-indiqué pendant l’allaitement, même celui contre le Covid-19. L’allaitement doit être suspendu pendant deux semaines après une vaccination contre la fièvre jaune.
- Voyageuses Enceintes ou Allaitantes : Il est essentiel de consulter les recommandations spécifiques pour les voyageurs et d'évaluer les risques et les bénéfices de chaque vaccination en fonction de la destination et des conditions de séjour.
Vaccination contre l'hépatite A
La vaccination contre l’hépatite A concerne les personnes exposées à ce virus. La vaccination est recommandée à partir de l’âge d’1 an pour tous les voyageurs devant séjourner dans une région du monde où l’hygiène est précaire, quelles que soient les conditions du séjour.
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Recommandations particulières
- Vaccination autour d’une personne infectée : Afin d’éviter une contamination de ses proches, la vaccination est recommandée dans un délai maximal de 14 jours pour l’entourage familial d’une personne atteinte d’hépatite A (ou vivant sous le même toit). Pour les autres personnes de l’entourage, une prise de sang sera d’abord réalisée pour vérifier l’absence d’antécédent d’hépatite A (la vaccination est inutile si une personne a déjà eu une hépatite A).
- La vaccination est également recommandée au sein d’une communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A.
Schéma de vaccination
- Havrix 720® : une dose, puis une dose de rappel administrée 6 à 12 mois après la première injection.
- Pour les vaccins combinés de l’hépatite A et de l’hépatite B Twinrix® Adulte et Twinrix Enfant®, le schéma recommandé comprend trois doses, les deux premières à un mois d’intervalle, la troisième six mois plus tard.
- Pour le vaccin combiné de l’hépatite A et de la fièvre typhoïde Tyavax®, indiqué à partir de 16 ans, la protection est obtenue quatorze jours après l’administration d’une seule dose.
Vaccination et remboursement
Le vaccin est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° C et + 8° C. Il ne doit pas être congelé. L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles. Il n’y a pas d’avance de frais dans les centres de vaccination publics, en PMI et dans les CeGIDD.
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