Dans le paysage de la santé publique, la vaccination des nourrissons occupe une place primordiale. Elle les protège de maladies infectieuses graves, voire mortelles. Cependant, la protection du nourrisson ne repose pas uniquement sur sa propre vaccination. La vaccination de l'entourage joue un rôle crucial, en particulier dans les premiers mois de vie, lorsque le nourrisson est le plus vulnérable.
Contexte Actuel : Recrudescence de la Coqueluche et Importance de la Vaccination
La France fait face à une recrudescence marquée de la coqueluche depuis le début de l'année 2024. On constate un nombre de décès particulièrement élevé chez les nouveau-nés et les nourrissons. Cette situation a incité les autorités sanitaires à réévaluer et à renforcer les stratégies de prévention, notamment la vaccination. La Haute Autorité de Santé (HAS) a été saisie par le ministère chargé de la santé. Elle a rappelé l'importance cruciale de la vaccination de la femme enceinte pour protéger le nouveau-né et le nourrisson avant qu’ils ne puissent être vaccinés eux-mêmes.
La Coqueluche : Une Menace Particulière pour les Nourrissons
La coqueluche est une infection bactérienne respiratoire hautement contagieuse. Elle se transmet par les voies aériennes et peut être grave, voire mortelle chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 6 mois. Ces derniers sont trop jeunes pour être totalement protégés par leur propre vaccination. La coqueluche peut se manifester sous des formes sévères telles que la coqueluche asphyxiante et la coqueluche maligne.
Vaccination de la Femme Enceinte : Une Stratégie Efficace
La HAS réaffirme que la vaccination des femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de grossesse, et au plus tard un mois avant l’accouchement, est la mesure la plus efficace pour protéger le nourrisson dès la naissance. Cela est possible grâce au transfert transplacentaire des anticorps maternels. Cette stratégie est mise en œuvre avec succès depuis plus de 12 ans dans de nombreux pays, dont le Royaume-Uni et les États-Unis. Elle est considérée comme sûre et très efficace, assurant une protection des nourrissons contre les formes sévères et les décès de plus de 90 %. La HAS encourage vivement les femmes enceintes à se faire vacciner. Cette mesure est encore insuffisamment appliquée en France.
La Stratégie de Cocooning : Protéger le Nourrisson par la Vaccination de l'Entourage
À défaut de vaccination de la femme enceinte, une stratégie alternative, dite de "cocooning", peut être mise en place. Elle consiste à vacciner la mère en post-partum, avant la sortie de la maternité, ainsi que l'entourage proche du nourrisson. L'objectif est de créer un "cocon" protecteur autour du bébé, en limitant les risques de transmission de la coqueluche par les personnes qui l'entourent.
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Vaccination de l'Entourage : Qui est Concerné ?
La vaccination de l'entourage concerne principalement :
- La mère, si elle n'a pas été vaccinée pendant la grossesse.
- Le père.
- La fratrie (les frères et sœurs).
- Les grands-parents.
- Les autres personnes en contact régulier avec le nourrisson (par exemple, la nounou ou les professionnels de la petite enfance).
Il est essentiel que toutes ces personnes soient à jour de leurs vaccinations, notamment contre la coqueluche, la grippe saisonnière et le ROR (rubéole, oreillons, rougeole).
Vaccins Utilisés pour la Vaccination de l'Entourage
Les deux vaccins indiqués chez l’adulte pour la vaccination de la mère, de l'entourage et des professionnels sont BOOSTRIXTETRA et REPEVAX (dTcaP). Ce sont des vaccins combinés diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite. Si une personne a reçu récemment un rappel vaccinal dTPolio (sans la valence coqueluche), un délai minimal de 1 mois doit être respecté pour la réalisation du rappel vaccinal anticoquelucheux dTcaP.
Recommandations Générales de Vaccination du Nourrisson
Il est crucial de vacciner le nourrisson conformément au calendrier vaccinal en vigueur, sans différer la primo-vaccination : 1 dose à 2 mois, 1 dose à 4 mois, un rappel à 11 mois.
Les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l’infection à Haemophilus influenzae b, l’hépatite B, le méningocoque C (aujourd'hui ACWY), le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole sont obligatoires chez les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018.
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Pour les enfants nés avant le 1er janvier 2018, seules les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite étaient obligatoires. Les autres étaient recommandées.
La vaccination contre les infections à Papillomavirus humain (HPV), recommandée aux filles depuis 2007, l'est aussi aux garçons depuis janvier 2021. Elle est recommandée pour les filles et les garçons de 11 à 14 ans.
La vaccination contre les infections à méningocoque B est obligatoire depuis janvier 2025, avec deux doses suivies d'une dose de rappel.
La vaccination contre les infections à méningocoques C a été remplacée par la vaccination contre ACWY avec deux doses, depuis janvier 2025. La vaccination contre les gastroentérites à rotavirus est recommandée depuis juin 2022.
Vaccinations Spécifiques Recommandées dans Certaines Situations
Outre les vaccinations obligatoires et celles recommandées pour l'entourage, certaines vaccinations sont recommandées dans des situations spécifiques :
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- Grippe saisonnière : Tous les ans chez les enfants à partir de 6 mois atteints d’une maladie chronique respiratoire, cardiovasculaire, neurologique, neuromusculaire, des reins, du foie, de l’immunité, ou du sang. La vaccination contre la grippe saisonnière est également recommandée pour l’entourage (fratrie notamment) des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave : cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital, maladie pulmonaire, maladie neurologique ou neuromusculaire, ou affection de longue durée (ALD).
- Hépatite A : À partir de 12 mois, pour les enfants nés d’une famille dont au moins un des membres est originaire d’un pays où sévit de manière importante l’hépatite A et qui sont susceptibles d’y séjourner, pour les enfants accueillis dans les établissements pour l’enfance et la jeunesse handicapées et pour les enfants atteints de mucoviscidose ou d’une maladie du foie pouvant devenir chronique. Une vaccination rapide peut être également recommandée pour l’entourage familial d’une personne atteinte d’hépatite A, ou vivant sous le même toit que cette personne. La vaccination est également recommandée au sein d’une communauté en situation d’hygiène précaire, lorsqu’il existe un cas d’hépatite A.
- Infections à Papillomavirus humain (HPV) : La vaccination est recommandée dès l'âge de 9 ans aux enfants (garçons et filles) candidats à une transplantation d'organe solide. Elle est aussi recommandée (aux mêmes âges que dans la population générale) aux garçons et aux filles immunodéprimés jusqu'à 19 ans.
- Varicelle : Dès l’âge de 12 mois pour les enfants en attente d’une greffe d’organe ou étant en contact étroit avec des personnes immunodéprimées.
Recommandations Spécifiques pour les Professionnels de Santé et de la Petite Enfance
La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet 2024 que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans. Cette dose de rappel doit être administrée aux professionnels de santé et de la petite enfance en contact rapproché avec des nouveau-nés ou nourrissons de moins de 6 mois. Les deux vaccins indiqués chez l’adulte, Boostrixtetra et Repevax, sont des vaccins combinés diphtérie, tétanos, coqueluche, polyomyélite (dTcaP).
Vaccination Contre la Coqueluche : Informations Complémentaires
Tout le monde peut être concerné par la vaccination contre la coqueluche. Elle permet aux femmes enceintes vaccinées pendant la grossesse de transmettre des anticorps à leur nourrisson. Elle permet à l’entourage des nouveau-nés de diminuer le risque de transmission de la coqueluche aux nourrissons de moins de 6 mois, quand leurs mères n'ont pas été vaccinées pendant la grossesse.
Efficacité et Durée de la Protection
L’efficacité du vaccin contre la coqueluche chez le nourrisson varie, selon les études, entre 85% et près de 100%. La durée de protection est estimée entre cinq et dix ans. Les rappels ultérieurs sont donc nécessaires.
Prise en Charge et Accessibilité
Le vaccin est pris en charge à 65% par l’Assurance Maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles). Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Il ne doit pas être congelé.
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place. L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.
Vaccination et Voyage
Le risque de contracter la coqueluche n’est pas plus important dans les autres pays du monde qu’en France. Cependant, il est important de vérifier que les vaccinations sont à jour avant de voyager, en particulier si vous êtes en contact avec des nourrissons.
Calendrier Vaccinal et Mises à Jour
Le calendrier des vaccinations est susceptible d’être mis à jour en fonction des actualités liées à la vaccination. Il est donc important de se tenir informé des dernières recommandations.
La vaccination contre les méningocoques ACWY est réalisée selon le schéma suivant : une dose à l’âge de 6 mois suivie d’une dose de rappel à l’âge de 12 mois. L’obligation vaccinale ACWY est à présent étendue jusqu’à l’âge de 2 ans. La vaccination contre les méningocoques de sérogroupe B est réalisée selon le schéma suivant : première dose à l’âge de 3 mois, deuxième dose à 5 mois et dose de rappel à 12 mois (M3, M5, M12). La vaccination contre les méningocoques ACWY est recommandée chez tous les adolescents âgés de 11 à 14 ans indépendamment de leur statut vaccinal.
Autres Vaccinations Recommandées
- Vaccination saisonnière contre le VRS : La vaccination saisonnière (entre septembre et janvier) contre le VRS avec les vaccins Abrysvo ou Arexvy ou mRESVIA est recommandée sans préférence entre les trois vaccins, sous réserve de disponibilité des vaccins, chez toutes les personnes âgées de 75 ans et plus, et chez les personnes âgées de 65 ans et plus présentant une pathologie respiratoire chronique ou cardiaque susceptibles de décompensation lors d’une infection à VRS.
- Rattrapage ROR : Un rattrapage est recommandé pour les personnes nées après 1980 n’ayant reçu aucune dose ou une seule dose de vaccin trivalent ROR.
- Vaccination contre le Mpox : Dans le cadre de la campagne de vaccination réactive mise en œuvre depuis 2022, et dans un contexte d’alerte sanitaire, la stratégie vaccinale contre le Mpox sur le territoire national a été actualisée en août 2024. Dans les deux stratégies, la vaccination est recommandée en utilisant les vaccins antivarioliques de 3e génération (Imvanex® et Jynneos®).
Grossesse et Vaccination
Pendant votre grossesse, certains vaccins sont autorisés et recommandés pour vous protéger. C’est le cas par exemple de celui contre la Covid et la grippe saisonnière. Faites le point avec votre médecin ou votre sage-femme sur les vaccins à faire pendant votre grossesse et ceux à rattraper rapidement après l’accouchement (y compris en cas d’allaitement).
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