L'accouchement est un moment unique et crucial dans la vie d'une femme enceinte. Bien que la majorité des accouchements par voie basse se déroulent sans encombre, il arrive parfois que des complications nécessitent une intervention médicale. Parmi les méthodes d'assistance à la naissance, l'utilisation de la ventouse obstétricale se présente comme une option significative lorsque l'accouchement naturel rencontre des difficultés. Cet instrument, souvent utilisé en complément d'autres instruments tels que les forceps ou les spatules, aide à l'expulsion du bébé lorsque des difficultés surviennent durant la phase de poussée.
Introduction à la Ventouse Obstétricale
La ventouse obstétricale, aussi connue sous le terme de ventouses, est un instrument médical utilisé par le gynécologue ou la sage-femme lors d'accouchements compliqués. La ventouse est un instrument permettant d'attraper la tête du bébé par succion. Elle se compose d’une coupole, généralement en silicone, qui est attachée au crâne de l’enfant par un effet de succion. La ventouse est appliquée sur l’arrière du crâne du bébé. Elle sert à orienter et accentuer la flexion de la tête, diminuant ainsi son diamètre ce qui facilite la sortie. Comparée aux forceps et aux spatules, la ventouse est considérée comme moins intrusive et généralement plus sûre pour le crâne du bébé. Selon le Pr Philippe Deruelle, « la ventouse obstétricale est l’instrument montrant le meilleur bénéfice-risque, à la fois pour la maman, mais aussi pour le bébé. Elle est moins traumatique que les forceps ». « Cependant, elle reste moins traumatique que les forceps, qui peuvent blesser le visage de l’enfant en lui laissant des marques.
Quand l'Utilisation de la Ventouse est-elle Nécessaire ?
L'utilisation d'instruments d'extraction se fait lors de l'étape finale de l'accouchement. Le recours aux instruments d’extraction, comme la ventouse, permet à la femme d’éviter la césarienne et d’accoucher par voie basse. La ventouse obstétricale peut être utilisée à condition que la tête du bébé soit déjà a minima engagée dans le bassin. Si la tête n’est pas suffisamment engagée, une césarienne sera réalisée. A contrario, la césarienne est impossible si le bébé est déjà engagé dans le bassin. Enfin, le col de l’utérus doit être à dilatation complète et la poche des eaux rompue. Plusieurs situations peuvent amener à l'utilisation de la ventouse :
- Détresse maternelle ou fœtale : « Il arrive parfois que la mère ou le bébé présente des signes de détresse dans les dernières étapes du travail », décrit la société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Les principales raisons de recourir aux forceps, telles que la détresse fœtale ou l’absence de progression, sont souvent sources d’anxiété pour les parents.
- Épuisement maternel : Parfois aussi la mère ne peut pas pousser en raison d’une insuffisance cardiaque congestive ou des malformations vasculaires cérébrales par exemple, ou parce qu’elle est trop épuisée pour le faire efficacement. Ils sont souvent utilisés quand la maman est très fatiguée et qu’elle n’arrive plus du tout à pousser.
- Arrêt de la progression du travail : Travail prolongé ou arrêté : si la progression du travail est anormalement lente ou si elle s’arrête complètement, les forceps peuvent être utilisés pour aider le bébé à descendre et à sortir.
- Mauvaise position du bébé : La ventouse est souvent utilisée pour orienter la tête du bébé quand elle n’est pas dans la bonne position. La ventouse est avant tout un instrument de rotation et de flexion de la tête. La ventouse permet alors de replacer l’enfant correctement dans le bassin.
- Nécessité d'une expulsion rapide : le bébé est en souffrance foetale : épisodes de bradycardie enregistrés au monitoring, ralentissements prolongés, présence de liquide méconial…
Il est recommandé d’envisager le recours à une extraction instrumentale à partir de 30 minutes d’efforts expulsifs avec un RCF normal, dans la mesure où l’intensité des efforts expulsifs a été jugée suffisante sans progression du mobile fœtal. Au niveau du détroit moyen, la ventouse obstétricale semble être le meilleur instrument du fait de son action de flexion.
Comment Fonctionne la Ventouse Obstétricale ?
Au moment de l’accouchement, à l’étape finale, l’enfant traverse le pelvis en sortant de l’utérus et s’engage dans le canal vaginal de la mère. Pour utiliser la ventouse, le médecin doit évaluer la position du bébé. Si tous ces éléments sont réunis, l'obstétricien place la ventouse au sommet du crâne de l’enfant. La ventouse est appliquée sur l’arrière du crâne du bébé. Elle sert à orienter et accentuer la flexion de la tête, diminuant ainsi son diamètre ce qui facilite la sortie.
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Ce n'est pas parce que l’obstétricien vous aide à sortir le bébé que vous ne faites plus rien. Au contraire, il a besoin de vous, de votre participation active pour que votre nourrisson naisse.
Bénéfices de l'Utilisation de la Ventouse
L’accouchement assisté par ventouse représente une option précieuse dans le spectre des interventions obstétricales. Il offre une alternative viable et relativement sûre pour faciliter la naissance lorsque l’accouchement naturel n’est pas possible. Cette assistance instrumentale évite aussi souvent de passer par une césarienne.
La ventouse est un instrument qui permet de protéger le périnée de la maman. Les risques de déchirures du périnée sont moins élevés qu’avec des forceps.
Risques Potentiels pour la Mère et l'Enfant
Comme avec toute intervention médicale, la décision d’utiliser une ventouse doit être prise en concertation avec une équipe médicale compétente, en pesant soigneusement les bénéfices contre les risques potentiels.
Si les ventouses sont autant craintes, c’est principalement car elles ont mauvaise réputation. En effet, les anciens modèles pouvaient représenter un risque de traumatisme pour le crâne du bébé, le périnée ou le col de l’utérus de la femme. Mais rassurez-vous, ce n’est plus le cas aujourd’hui.
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Risques pour le Bébé
« Ces deux méthodes peuvent causer des contusions (des bleus) sur la tête du bébé. « La ventouse peut créer une bosse séro-sanguine, indolore, sur le crâne de votre bébé, sorte de petit chignon qui va disparaître en quelques jours. Il peut se former également un céphal-hématome qui disparaitra en quelques semaines », ajoute mpedia.fr. Avec les forceps et les spatules, le bébé pourra présenter de petits hématomes ou des rougeurs sur les joues ou les tempes. Dans tous les cas, si ces hématomes semblent douloureux, il sera possible de lui administrer des antalgiques.
Risques pour la Mère
« Leur utilisation augmente également le risque de déchirure vaginale ou du plancher pelvien chez la mère », indique la société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Le principal risque est celui d’une déchirure du périnée et de lésions au niveau vaginal. Ceci est surtout vrai avec les forceps et les spatules.
À savoir : en cas d’usage de la ventouse lors de la naissance, une épisiotomie reste possible.
Facteurs Influant sur l'Utilisation de la Ventouse
Plusieurs facteurs peuvent influencer la nécessité d'utiliser la ventouse :
- L'expérience du praticien : Même si chaque instrument convient plus particulièrement à certaines situations, leur choix dépend avant tout des habitudes du médecin.
- L'anesthésie péridurale : La péridurale a un impact direct sur l’augmentation de l’utilisation des forceps (et de la ventouse). En supprimant ou réduisant les sensations, elle peut diminuer ou supprimer l’effet réflexe de la poussée, entraînant parfois une poussée inefficace.
- Les positions d'accouchement : Pour réduire l’utilisation des instruments, il est recommandé de favoriser les positions verticales ou latérales chez les patientes sans péridurale, et allongées sur le côté sous péridurale.
Consentement et Communication
Néanmoins, selon les recommandations 2020 sur l’extraction instrumentale par le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, la notion de consentement de la femme est essentielle. Le document indique que "les femmes doivent recevoir une information sur l’extraction instrumentale au cours de la grossesse. Si elles émettent des restrictions ou limites à cette intervention, il faut qu’elles puissent en discuter avec un obstétricien senior idéalement avant d’être en travail ».
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Les futures mamans doivent être informées des risques et avantages de l’extraction instrumentale pendant la grossesse. En salle d’accouchement, un accord verbal est requis et doit être noté dans le dossier médical. En cas d’extraction complexe, un consentement écrit est nécessaire, surtout si l’intervention se fait au bloc opératoire.
La communication claire et le soutien continu pendant le travail et l’accouchement sont essentiels. Après l’accouchement, une réunion avec la patiente est recommandée pour expliquer les raisons de l’utilisation des forceps. Si des complications psychologiques surviennent, un suivi spécialisé doit être proposé.
Alternatives à l'Utilisation de la Ventouse
Avant de recourir à la ventouse, plusieurs alternatives peuvent être envisagées pour favoriser la progression du travail :
- Changement de position : Si le bébé n’est pas en souffrance fœtale, changez de position pour faciliter l’expulsion. L’idéal est de rester mobile et de choisir une position qui vous semble naturelle. En cas de travail qui stagne, il est recommandé d’inciter la mère à changer de position, à se mettre en mouvement, ou à adopter une posture qui favorise la gravité.
- Attendre une à deux heures après la dilatation complète pour commencer la poussée sous péridurale.
- Injection d'ocytocine : Si cela ne suffit pas et que des signes de fatigue apparaissent, tant chez la mère que chez le bébé, l’injection d’ocytocine peut s’avérer utile.
Impact Psychologique et Soutien Post-Accouchement
Comme toute instrumentalisation de l’accouchement, les forceps peuvent entraîner des dommages physiques et psychologiques non négligeables. Les principales raisons de recourir aux forceps, telles que la détresse fœtale ou l’absence de progression, sont souvent sources d’anxiété pour les parents.
L’intensité des émotions ressenties par la mère pendant l’accouchement, souvent après des heures de travail épuisant, peut rendre l’accouchement instrumental particulièrement marquant, voire traumatisant. Un débriefing post-accouchement avec un professionnel de santé est essentiel pour clarifier les raisons qui ont motivé l’utilisation des forceps, les conséquences possibles pour la mère et le bébé, et répondre aux questions des parents. L’information joue un rôle clé dans l’apaisement des peurs et l’amélioration du vécu post-accouchement. Comprendre les décisions prises et leur impact peut grandement aider à alléger le poids émotionnel de l’accouchement assisté.
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