La surveillance du taux de TSH (hormone thyréostimulante) est essentielle chez les femmes enceintes, car elle est un indicateur clé de la santé de la glande thyroïde et de l'équilibre des hormones thyroïdiennes. Tout déséquilibre dans ces niveaux peut représenter un risque significatif, tant pour la mère que pour le bébé, augmentant les complications pendant la grossesse. Cet article met en lumière l’importance de contrôler régulièrement la TSH, avec des détails sur les valeurs considérées comme normales durant cette période cruciale, les causes d'une TSH basse et les implications cliniques.
La Thyroïde et son Rôle Crucial Pendant la Grossesse
La thyroïde, une petite glande d’environ 20 grammes située à la base du cou, devant la trachée, joue un rôle de chef d'orchestre dans l'organisme. Elle fabrique des hormones, communément appelées T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine), qui agissent sur la régulation du métabolisme, c’est-à-dire sur l’utilisation d’énergie par l’organisme. La température corporelle, le rythme cardiaque, ainsi que les systèmes digestif et nerveux sont sous l’influence de la thyroïde. Elle intervient également sur la qualité de la peau et des cheveux.
Pendant la grossesse, la glande thyroïde de la future mère est principalement sollicitée au cours des quatre premiers mois. Elle doit, en effet, fournir au fœtus des hormones riches en iode indispensables au développement du cerveau du fœtus. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la thyroïde fœtale n’est pas encore capable de fabriquer ses propres hormones, c’est donc la thyroïde maternelle qui assure cette fonction. Elle intervient principalement dans la maturation du système nerveux.
Les hormones thyroïdiennes contiennent des molécules d’Iode indispensables au neurodéveloppement du fœtus. La carence en iode peut être responsable d’une baisse du quotient intellectuel < 85. C’est grâce à l’iode provenant de l’alimentation que les hormones thyroïdiennes sont fabriquées. Les hormones thyroïdiennes sont sécrétées en fonction des besoins grâce à l’action régulatrice d’une hormone de l’hypophyse, appelée TSH.
Taux de TSH et Grossesse : Quelles sont les Normes ?
En règle générale, le taux de TSH est plus élevé durant la grossesse. En moyenne, on considère que le taux de TSH doit être situé entre 0,4 et 2,5 mUI/L durant le premier trimestre de grossesse. La grossesse est une période marquée par des modifications du fonctionnement thyroïdien. Pour fabriquer cette grande quantité d’hormones, la thyroïde nécessite plus d’iode. Or, un manque d’iode est fréquent durant cette période, car une fraction passe par voie placentaire chez le fœtus, l’autre partie étant éliminée par les reins de façon plus importante qu’en dehors de la grossesse. Chez certaines mamans, cette carence conduit à une augmentation importante de la thyroïde : on parle alors de goitre.
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Le taux de TSH varie au cours de la vie. Ainsi, il s’abaisse lors du premier trimestre de grossesse, car il est inversement proportionnel au taux de beta hCG plasmatique qui lui, monte. Au cours des deuxième et troisième trimestres, la TSH et les plages de référence augmentent progressivement mais restent inférieures à celles des femmes en population générale. Les recommandations de l’American Thyroid Association (ATA) de 2017 proposent que les laboratoires définissent des plages de référence pour la TSH. En l’absence de telles normes, il est actuellement suggéré que la borne haute de normalité soit fixée à 4 mUI/L quel que soit le trimestre de grossesse.
Causes d'une TSH Basse au Premier Trimestre
Lorsque le taux de TSH est anormalement bas, on parle d’hyperthyroïdie. Quand le taux de TSH est bas, cela signifie en général que la glande thyroïdienne produit d’elle-même trop d’hormones. Plusieurs éléments peuvent être mis en cause lors d’une hyperthyroïdie.
- Hyperthyroïdie et Grossesse
La femme enceinte peut souffrir d’hyperthyroïdie sans que cela n'empêche sa grossesse. Il peut s’agir d’une thyrotoxicose gestationnelle transitoire ou d’une thyroïdite transitoire après un accouchement. Environ 4 % des femmes souffrent d’un trouble de la thyroïde pendant leur grossesse. Pendant la grossesse, la « fabrique à hormones » est mise à rude épreuve car elle doit produire davantage d’hormones thyroïdiennes, non seulement pour la maman mais aussi pour le fœtus.
- Thyrotoxicose Gestationnelle Transitoire
Au cours du premier trimestre, le placenta produit de grandes quantités de bêta-hCG (l’hormone de la grossesse). La thyrotoxicose gestationnelle transitoire concerne entre 2 et 3% des grossesses. La femme enceinte peut développer une thyrotoxicose gestationnelle transitoire (une hyperthyroïdie assez fréquente, que l’on retrouve dans 2 % des grossesses). Or, la TSH est l’hormone qui régule la sécrétion des hormones thyroïdiennes. Les hormones thyroïdiennes sont ainsi produites en excès et des symptômes caractéristiques apparaissent (nervosité, tachycardie, absence de prise de poids, vomissements…). L’hyperthyroïdie se manifeste en général pendant le premier trimestre de grossesse, et régresse ensuite spontanément.
- Maladie de Basedow
Dans certains cas rares (0,2% des grossesses), la thyrotoxicose transitoire s’avère en fait être la maladie de Basedow, où l’hyperthyroïdie ne régresse pas spontanément. Même si cela reste rare, il arrive enfin qu’une femme développe une maladie de Basedow lorsqu’elle est enceinte. Des anticorps anormaux simulent la thyroïde, et les hormones thyroïdiennes sont produites en excès. La maladie de Graves-Basedow est, également, une maladie auto-immune. Les anticorps vont faire fabriquer des hormones thyroïdiennes en excès. Cette maladie peut atteindre aussi le fœtus, car les anticorps peuvent se développer dans sa thyroïde. En termes de conséquences, cela peut engendrer chez le bébé à naître des troubles de croissance ou encore une malformation cardiaque.
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- Autres Causes
D'autres causes d'hyperthyroïdie incluent les nodules thyroïdiens (goitre multi-nodulaire toxique ou adénome toxique), une ingestion abusive d’iode (dans les préparations amaigrissantes, certains médicaments comme l’amiodarone, les produits de contraste iodés, les antiseptiques iodés…), et les thyroïdites (inflammation de la thyroïde causée par une infection virale, une maladie auto-immune ou une réaction post-partum).
Conséquences d'une TSH Basse Pendant la Grossesse
Si la future mère est atteinte d’hyperthyroïdie, les anticorps responsables de la maladie peuvent passer la barrière du placenta et provoquer une hyperthyroïdie fœtale. En cas d’hyperthyroïdie non soignée pendant la grossesse, les risques sont très élevés, tant pour la future maman que pour le foetus. Cela peut entraîner une déshydratation et une dénutrition chez la future mère si, elle n’est pas corrigée. Chez le fœtus, la carence iodée ou l’excès d’iode peut entraîner des troubles du neurodéveloppement.
En cas d’hyperthyroïdie clinique durant la grossesse, des risques accrus de fausse couche, d’hypertension artérielle gravidique, de thyrotoxicose aiguë, d’insuffisance cardiaque sont notifiés pour la mère. Le risque de dysthyroïdie fœtale et néonatale est lié au passage transplacentaire des anticorps anti-RTSH mais aussi des antithyroïdiens de synthèse (ATS). Il peut alors souffrir d’une accélération du rythme cardiaque et d’un retard de croissance in utero.
Diagnostic et Examens
Lorsque la maman présente des signes de dérèglement de la thyroïde, un bilan est prescrit et un traitement envisagé. L’hyperthyroïdie doit être détectée le plus tôt possible, pour que la prise soit la plus rapide et la plus efficace possible. La femme enceinte réalise des bilans sanguins réguliers (et d’autres examens) tout au long de sa grossesse. Si le médecin suspecte un trouble de la thyroïde, il demande un dosage des hormones thyroïdiennes.
- L’examen médical : Primordial dans la détection des maladies thyroïdiennes, c’est la raison pour laquelle votre médecin palpe régulièrement votre thyroïde.
- Le dosage sanguin : En cas de doute, le médecin va doser le taux de TSH sanguin.
- Dosage des anticorps anti-RTSH : Le dosage des anticorps anti-RTSH doit être réalisé en début de grossesse, entre 18 et 22 semaines d’aménorrhée (SA), puis entre 30 et 34 SA. Lorsque leur concentration est supérieure à 5 UI/L (c’est-à-dire 2 à 3 fois la normale, dosage de 2e génération), une surveillance rapprochée du fœtus par échographie est nécessaire.
- Échographie thyroïdienne : En cas de nodules palpés ou s’il existe une gêne fonctionnelle.
- Scintigraphie thyroïdienne : Contre-indiquée pendant la grossesse.
Traitement de l'Hyperthyroïdie Pendant la Grossesse
Pour prévenir cette complication, des antithyroïdiens sont alors prescrits. Malheureusement, il arrive que les traitements pris par la future maman pour soigner sa propre hyperthyroïdie franchissent en excès la barrière du placenta et bloquent la thyroïde du bébé, qui souffre alors d’hypothyroïdie. Un traitement à base de Propylex est alors nécessaire.
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Le traitement d’une hyperthyroïdie pendant la grossesse repose ensuite sur la prise d’un médicament antithyroïdien de synthèse (propylthiouracile, PTU). Le médecin prescrit en général la dose la plus faible possible pour obtenir le bon taux d’hormones thyroïdiennes dans le sang. En règle générale, l’allaitement est déconseillé chez la femme qui suit un traitement à base d’un antithyroïdien de synthèse (le médicament passe dans le lait maternel). D'autres médicaments peuvent être prescrits pour contrôler certains symptômes de l'hyperthyroïdie.
Consistant à détruire définitivement une partie des cellules de la glande thyroïde pour qu’elle produise moins d’hormones, le traitement à l’iode radioactif est quant à lui contre-indiqué pendant la grossesse. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. La femme enceinte doit ensuite prendre des hormones thyroïdiennes synthétiques, qui n’ont aucun impact sur le développement et la croissance du fœtus.
Prévention et Alimentation
Les futures mamans peuvent prévenir les carences en iode en consommant certains aliments - principalement, les algues, les poissons, les crustacés et les laitages. Certains aliments ont tendance, au contraire, à détruire l’iode : les choux (sous toutes leurs formes), les radis, la moutarde et le manioc. Les femmes enceintes doivent également arrêter la consommation de tabac qui, outre ses méfaits connus, a tendance à augmenter le volume de la thyroïde.
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