La thyréostimuline (TSH) est une hormone essentielle au bon fonctionnement de l'organisme, chargée de stimuler la glande thyroïde, située à la base du cou. Pendant la grossesse, le rôle de la TSH et de la thyroïde devient encore plus crucial, influençant le développement du fœtus et la santé de la mère. Les anomalies thyroïdiennes, qu'il s'agisse d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie, peuvent entraîner des complications significatives. Cet article explore les risques associés aux variations de la TSH pendant la grossesse et les mesures à prendre pour assurer une grossesse saine.
La Thyroïde et son Rôle
La thyroïde est une glande située à la base du cou, devant la trachée. Elle fabrique des hormones qui jouent un rôle important dans le métabolisme et le fonctionnement du système cardio-vasculaire. Elle est régulée par une hormone sécrétée par l’hypophyse : la thyréostimuline (TSH). Les pathologies thyroïdiennes sont souvent des maladies dites auto-immunes : l’organisme fabrique des anticorps qui s’attaquent aux tissus de la thyroïde.
Importance du Contrôle Thyroïdien Avant et Pendant la Grossesse
Lorsqu'on a des antécédents familiaux ou personnels d'anomalie thyroïdienne, un contrôle de la TSH doit être réalisé avant de débuter une grossesse. Pendant la grossesse, la glande thyroïde de la future mère est principalement sollicitée au cours des quatre premiers mois. Elle doit, en effet, fournir au fœtus des hormones riches en iode indispensables au développement du cerveau du foetus. Les hormones thyroïdiennes contiennent des molécules d’Iode indispensables au neurodéveloppement du fœtus. La carence en iode peut être responsable d’une baisse du quotient intellectuel < 85.
Variations de la TSH Pendant la Grossesse
Le taux de TSH varie au cours de la vie. Ainsi, il s’abaisse lors du premier trimestre de grossesse, car il est inversement proportionnel au taux de beta hCG plasmatique qui lui, monte. La plage de référence normale pour les taux de TSH chez les femmes qui ne sont pas enceintes se situe, en général, entre 0,4 et 4,0 mIU/L. Toutefois, durant la grossesse, on considère que les taux normaux de TSH sont plus bas. La plage normale lors du premier trimestre se situe, en général, entre 0,5 et 2,5 mIU/L. En réalité, au moindre doute le bilan thyroïdien doit être fait avant la grossesse, qui doit débuter avec une TSH inférieure à 2,5 mUI/I. Chez cette femme en début de grossesse, le dosage est fait non pas en préconceptionnel mais en début de grossesse. Ce dosage doit être réalisé le plus tôt possible : en effet le cerveau du foetus se développe avant la 18ème semaine, période à laquelle la thyroïde foetale prend le relais de la sécrétion thyroïdienne de la mère. Un équilibre satisfaisant thyroïdien chez la mère doit être le plus précoce possible, la migration neuronale du foetus se faisant avant la 10ème semaine. Les dégâts sont très probablement irréversibles lorsque le diagnostic et le traitement sont tardifs. Plus il sera fait tôt plus les résultats thérapeutiques seront probants. Ce chiffre de TSH à 2,5 marque l’apparition d’un risque de décompensation en début de grossesse du fait de l’augmentation des besoins en hormone T4. La thyroïde maternelle est stimulée en début de grossesse par l’HCG, raison pour laquelle la TSH de la mère est abaissée. La TSH maternelle est le reflet du freinage hypophysaire de la mère lié à la sécrétion de T4, HCG dépendante. Une TSH qui monte est le reflet d’un freinage insuffisant lié à une réponse thyroïdienne maternelle insuffisante.
Hyperthyroïdie et Grossesse
On parle d’hyperthyroidie uniquement lorsque la thyroïde produit trop d’hormones thyroïdienne, qui font baisser la TSH. Quand le taux de TSH est anormalement bas, on parle d’hyperthyroïdie. Quand le taux de TSH est bas, cela signifie en général que la glande thyroïdienne produit d’elle-même trop d’hormones. Pendant la grossesse, l’hyperthyroïdie se traduit par des vomissements plus importants, un amaigrissement, une tachycardie et des bouffées de chaleur. Seule une prise de sang permet de confirmer cette pathologie, via un dosage de la TSH, qui est effondré (proche de 0).
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Risques de l'Hyperthyroïdie Non Soignée
En cas d’hyperthyroïdie non soignée pendant la grossesse, les risques sont très élevés, tant pour la future maman que pour le foetus. Cela peut entraîner une déshydratation et une dénutrition chez la future mère si, elle n’est pas corrigée. Chez le fœtus, la carence iodée ou l’excès d’iode peut entraîner des troubles du neurodéveloppement. Si la future mère est atteinte d’hyperthyroïdie, les anticorps responsables de la maladie peuvent passer la barrière du placenta et provoquer une hyperthyroïdie fœtale.
Traitement de l'Hyperthyroïdie Pendant la Grossesse
Pour prévenir cette complication, des antithyroïdiens sont alors prescrits. Un traitement à base de Propylex est alors nécessaire. Malheureusement, il arrive que les traitements pris par la future maman pour soigner sa propre hyperthyroïdie franchissent en excès la barrière du placenta et bloquent la thyroïde du bébé, qui souffre alors d’hypothyroïdie.
Thyrotoxicose Gestationnelle Transitoire
Au cours du premier trimestre, le placenta produit de grandes quantités de bêta-hCG (l’hormone de la grossesse). La thyrotoxicose gestationnelle transitoire concerne entre 2 et 3% des grossesses. À noter : dans certains cas rares (0,2% des grossesses), la thyrotoxicose transitoire s’avère en fait être la maladie de Basedow, où l’hyperthyroïdie ne régresse pas spontanément.
Symptômes de l’Hyperthyroïdie
L’élévation des taux d’hormones thyroïdiennes liées à la TSH basse peut entraîner toutes sortes de symptômes, qui varient selon les personnes. Une hyperthyroïdie en lien avec une TSH basse n’entraîne généralement pas de prise de poids, plutôt une perte. En effet, les hormones secrétées par la thyroïde remplissent de nombreuses fonctions dans l’organisme. Alors, quand il y en a trop, les conséquences, notamment sur le cœur et le cerveau, peuvent être dangereuses.
Examens pour Repérer une Hyperthyroïdie
- L’examen médical : Primordial dans la détection des maladies thyroïdiennes, c’est la raison pour laquelle votre médecin palpe régulièrement votre thyroïde.
- Le dosage sanguin : En cas de doute, le médecin va doser le taux de TSH sanguin.
Hypothyroïdie et Grossesse
Il arrive que la thyroïde ne produise pas assez d’hormones. On parle alors d’hypothyroïdie maternelle (qui traduit souvent la thyroïdite de Hashimoto). À l’inverse, l’hypothyroïdie correspond à une thyroïde qui ne produit pas assez d’hormones. Durant la grossesse, il est habituel que des modifications au niveau de la glande thyroïde se produisent en raison des fluctuations hormonales. L’hypothyroïdie se déclenche lorsque la glande thyroïde ne produit pas assez d’hormones thyroïdiennes.
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Manifestations de l'Hypothyroïdie Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, l’hypothyroïdie se manifeste par une augmentation du poids et/ou de la fatigue. Ces symptômes ressemblant à ceux de la grossesse, cette affection passe inaperçue dans la plupart des cas. Toutefois, un goitre (augmentation du volume de la thyroïde avec gonflement de la partie antérieure du cou) peut néanmoins apparaître.
Risques de l'Hypothyroïdie Non Traitée
En cas d'hypothyroïdie avérée, la femme enceinte est carencée en iode et peut être un facteur de risque de troubles du neurodéveloppement du foetus, si le problème survient au premier trimestre de la grossesse. L’hypothyroïdie pendant la grossesse, si elle n’est pas traitée, peut avoir de graves conséquences pour la mère (augmentation du risque de fausse-couche, d’hypertension et de pré-éclampsie) et pour l’enfant à naître (retard du développement psychomoteur du nouveau-né).
Traitement de l'Hypothyroïdie Pendant la Grossesse
Même si vous souffrez d’hypothyroïdie, vous pouvez être enceinte. Le traitement de l’hypothyroïdie consiste à fournir à la femme l’hormone qui lui manque. On prescrit alors une hormone thyroïdienne synthétique appelée lévothyroxine, identique à celle que le corps produit naturellement et qui aide à corriger ces faibles taux dans le sang. Pendant la grossesse, le traitement de l’hypothyroïdie repose sur la prise d’hormones thyroïdiennes de synthèse (lévothyroxine). Cette prise de lévothyroxine est sans danger pour le fœtus et ne doit en aucun cas être interrompue sans avis médical. Lorsque la femme était déjà traitée avant la grossesse, ses besoins en lévothyroxine augmentent de 30 à 50 % pendant la grossesse.
Iode et Grossesse
Le fonctionnement de la glande thyroïde reste normal pendant la grossesse, mais les besoins de l’organisme en iode sont plus importants à cause des besoins du fœtus. La glande thyroïde du bébé commence à fonctionner entre le deuxième et le troisième mois de gestation. Les hormones thyroïdiennes ainsi produites jouent un rôle dans le développement de son cerveau. L’iode et les hormones thyroïdiennes maternelles qui passent à travers le placenta contribuent aussi de façon importante au fonctionnement de la thyroïde du fœtus.
Dépistage Néonatal
Un enfant sur 3000 environ naît avec une thyroïde qui ne fonctionne pas correctement, avec, à la clef, un risque de retard mental sévère. C’est pourquoi tous les nourrissons sont dépistés avant même de quitter la maternité.
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Importance de la Communication avec le Gynécologue-Obstétricien
Si vous souffrez ou avez souffert d’hypo ou d’hyperthyroïdie, il faut absolument le signaler à votre gynécologue-obstétricien.
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