Avoir une bonne dentition est essentiel pour les enfants, car elle contribue à leur santé globale, à leur estime de soi et à leur capacité à bien manger et à parler. Les traumatismes dentaires chez l'enfant sont une préoccupation courante, nécessitant une prise en charge rapide et appropriée pour minimiser les complications à long terme. Cet article explore les différents types de traumatismes dentaires, leur reconnaissance et les stratégies de prise en charge, en mettant l'accent sur l'importance d'une intervention précoce.
Importance de l'Hygiène Orale Précoce
L'établissement de bonnes habitudes d'hygiène orale dès le plus jeune âge est crucial pour prévenir les problèmes dentaires, y compris les caries et les complications liées aux traumatismes. Il est important de nettoyer la bouche de l’enfant le plus tôt possible après sa naissance, en passant une compresse humide sur les gencives et les premières dents, au moment du bain. Une fois, les molaires en bouche, un nettoyage par le parent est recommandé matin et soir, avec une brosse à dents et un dentifrice adaptés aux dents d’enfant. En grandissant, l’enfant participe de plus en plus au brossage. Il importe toutefois de garder le contrôle pour s’assurer que toutes les surfaces sont nettoyées. Les caries dentaires proviennent de bactéries, présentes dans la plaque dentaire, qui utilisent le sucre contenu dans les aliments.
Une première visite chez le dentiste est recommandée avant l'âge de 2 ans. Elle permet de donner les conseils d’hygiène orale et d’alimentation spécifiques de chaque enfant et famille. Elle a également pour objectif de familiariser l’enfant avec l’environnement du cabinet dentaire, ce qui permet que les soins futurs se déroulent dans de bonnes conditions. Les enfants sont accueillis dans le service pour des bilans dentaires complets, comprenant un examen clinique. Des radiographies sont réalisées, car elles permettent de dépister des caries débutantes. L’ensemble des informations recueillies permet de déterminer les besoins en terme de prévention et de soins. La prise en charge thérapeutique s’étend sur plusieurs rendez-vous, pour permettre un accompagnement centré sur l’enfant. Outre l’expertise dans les différents domaines de l’odontologie pédiatrique (soins préventifs, restaurations, réhabilitation prothétique, traumatologie et chirurgie), une des spécificités du département est la prise en charge d’enfants à besoins spécifiques, pathologies générales, handicaps, troubles du comportement. Le département est tout particulièrement spécialisé dans le diagnostic et le traitement des anomalies de structure dentaires, liées ou non à des pathologies générales. Une surveillance particulière de la dentition des enfants souffrant de pathologies doit être effectuée. Après un examen clinique et un bilan radiologique, le praticien propose un projet thérapeutique. Cette consultation est obligatoire et précède l’intervention au bloc opératoire. L’enfant est accueilli avec ses parents en Hôpital de jour (HDJ) pédiatrique, avant d’être accompagné au bloc opératoire. Après l’intervention, l’enfant est conduit en salle de réveil, puis dans sa chambre en HDJ.
Types de Traumatismes Dentaires chez l'Enfant
Un traumatisme dentaire chez l’enfant est une lésion de la dent causée par un choc. Plusieurs dents peuvent être touchées. Les dents antérieures sont plus touchées par les chocs. Bien que les enfants soient plus touchés par les traumatismes dentaires, les adultes ne sont pas à l’abri d’un choc. Il existe différents types de traumatisme qui touchent aussi bien les enfants que les adultes. Les enfants et les adolescents sont plus touchés par les traumatismes dentaires. Le manque de coordination des enfants en bas âge les rend plus vulnérables aux chutes et donc aux chocs dentaires.
Il existe plusieurs types de traumatismes dentaires, allant des blessures mineures aux lésions graves nécessitant une intervention immédiate. Parmi les plus courants, on retrouve :
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- La contusion : La contusion est un traumatisme léger de la dent. Bien qu’elle puisse être douloureuse, la contusion est sans gravité. Il s’agit d’une inflammation des tissus soutenant la dent. La guérison est effective en quelques jours.
- La fêlure : La fêlure peut toucher la racine ou la couronne dentaire. Le patient peut se rendre compte d’une fêlure de la dent s’il ressent une sensibilité au froid ou une douleur lors de la mastication.
- La luxation : La luxation peut être complète ou incomplète : La luxation complète : la dent n’est plus logée dans la cavité osseuse, on peut parler d’expulsion de la dent.
- La fracture : Comme son nom l’indique, ce traumatisme indique que la dent est cassée. Il existe deux types de fractures : La fracture coronaire : la couronne dentaire est touchée (partie visible de la dent). Le patient perd un morceau de dent. La taille du morceau de dent varie en fonction du choc subi. La mastication, le froid et le chaud peuvent causer des douleurs, plus ou moins intense, en fonction de la proximité de la fracture avec la pulpe dentaire. Il est nécessaire de consulter son dentiste pour éviter la dévitalisation. La fracture radiculaire : la dent a subi un choc de face. Une radio permet de localiser la fracture sur la racine. En fonction du choc, il est possible que la partie coronaire de la dent bouge.
Traumatismes des Dents Temporaires
La traumatologie des dents temporaires touche 1/3 des enfants d’âge préscolaire. Chez les enfants âgés de 0 à 6 ans, les blessures buccales représentent 18 % de l’ensemble des blessures physiques et la bouche est la deuxième zone du corps la plus concernée par les accidents. Les dents les plus concernées sont les incisives centrales maxillaires. Deux pics de fréquence sont classiquement décrits :
- entre 12 et 18 mois : c’est l’apprentissage de la marche. La direction du choc coïncide le plus souvent avec l’axe longitudinal des dents. Il s’agit d’une intrusion le plus souvent ;
- entre 3 et 4 ans : c’est le début des relations sociales. Les chocs sont plus souvent perpendiculaires au grand axe des dents.
Conduite à Tenir Immédiatement Après un Traumatisme
La rapidité de la réaction après un traumatisme dentaire peut influencer considérablement le pronostic. Voici les étapes à suivre :
Dent Avulsée (Expulsée)
Que faire lorsque votre enfant ou un adulte a un accident et que la dent est complètement avulsée (complètement tombée)?
- Dans les cas d’une dent primaire (de bébé) : elles sont rarement réimplantées; consultez votre dentiste rapidement.
- Dans les cas d’une dent permanente (d’adulte) :
- Trouvez la dent avulsée.
- Manipulez-la par la couronne uniquement et non la racine.
- Rincez la dent sous l’eau avec précautions. Il ne faut ni gratter, ni toucher à la racine de la dent.
- Réimplantez la dent en bouche immédiatement. Plus rapidement la dent est replacée, meilleures sont les chances que la dent se réattache.
- Consultez votre dentiste le plus rapidement possible.
- S’il vous est impossible de replacer la dent, transportez-la dans du lait. Il ne faut pas ranger la dent dans l’eau. Le temps est la clé de la réussite : la dent doit être réimplantée dans les 30 minutes!
L’expulsion d’une dent permanente (ou luxation complète) n’est, en principe, pas une fatalité. Votre dentiste mettra tout en œuvre pour réimplanter la dent et éviter une perte définitive. Si vous la retrouvez, procédez aux étapes suivantes :
- Tenez-la par la couronne, non par la racine ;
- Si c’est une dent permanente, faites un bain de bouche à l’eau. Ne tentez pas de la replacer, que ce soit une dent de lait ou une dent permanente ;
- Placez-la dans du sérum physiologique, ou à défaut dans du lait. Il faut éviter de laisser la dent en dehors de son alvéole trop longtemps. Votre dentiste est le plus à même de vous prendre en charge et de réaliser le traitement adapté. À l’issue de l’intervention, votre dentiste fixera avec vous les rendez-vous suivants pour s’assurer qu’il n’y a ni inflammation ni infection.
Dent Fracturée, Brisée ou Fêlée
En ce qui concerne les dents fracturées, brisées ou fêlées, conservez les fragments dentaires et consultez votre dentiste dans les plus brefs délais. Si vous retrouvez le morceau de dent cassée, vous pouvez la conserver dans du sérum physiologique, ou à défaut dans du lait. Lors de votre rendez-vous, amenez le morceau de dent. Votre dentiste fera tout son possible pour conserver la vitalité de votre dent.
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Quand Contacter un Service d'Urgence Dentaire ?
Il est crucial de contacter un service d'urgence dentaire dans les situations suivantes :
- Expulsion complète d'une dent permanente.
- Douleur intense et persistante.
- Saignement important.
- Présence de fragments dentaires dans les tissus mous.
- Signes d'infection (fièvre, gonflement).
Prise en Charge Professionnelle
La prise en charge des traumatismes dentaires varie en fonction du type et de la gravité de la lésion. Le dentiste effectuera un examen clinique et radiologique pour évaluer l'étendue des dommages.
Traitement d'une Fracture Coronaire
Dans le cas où la pulpe dentaire n’est pas exposée, votre dentiste reconstitue votre dent soit en recollant le morceau perdu, soit en utilisant un composite. Pour que la pulpe dentaire soit protégée, il est nécessaire que cette intervention ait lieu au plus vite après le choc. Dans le cas où la pulpe dentaire est exposée, un coiffage pulpaire est réalisé au préalable pour la protéger. Votre dentiste effectue ensuite la restauration de la dent.
Le collage de fragments est une approche conservatrice qui répond à ces objectifs, esthétiques et physiologiques. Eric (8 ans) se présente en urgence une heure après une chute dans la cour de l’école. L’examen clinique n’objective aucune lésion en dehors d’une fracture coronaire nette de la 11 sans exposition pulpaire (fig. 1). À l’examen radiologique, nous pouvons voir que sa racine n’est pas totalement édifiée (fig. La conservation du fragment a été faite dans du lait. Le lait est le milieu le plus favorable devant l’eau, une solution saline ou encore un milieu sec. En effet, la conservation en milieu sec entraîne la rétraction des fibres de collagène et donc une force de rétention plus faible.
Après avoir anesthésié la zone traumatisée, la première étape est la mise en place du champ opératoire. Non sans difficulté chez l’adulte, elle est très délicate chez l’enfant [6]. La rapidité et l’efficacité des gestes du praticien conditionnent la coopération et l’acceptation du jeune patient. L’étanchéité obtenue n’est pas toujours idéale et des spécificités liées à l’enfant compliquent sa mise en place, comme ici des dents en cours d’éruption ou des diastèmes interdentaires (fig. 3). Après un nettoyage minutieux des surfaces dentaires, la deuxième étape consiste en la préparation de la dent fracturée consécutivement à celle du fragment à replacer. Une légère rainure est réalisée sur la surface centrale du fragment afin de créer un réservoir au matériau d’assemblage, évitant alors une surépaisseur de joint. Après un rinçage abondant et un séchage doux, l’adhésif (Futurabond® M+, Voco) est à son tour frotté énergiquement sur les deux surfaces pour être photopolymérisé selon les conseils du fabricant pendant 10 secondes (fig. 4c) et (fig. S’ensuivent l’application du matériau d’assemblage (fig. 6) (Grandio®SO Heavy Flow, Voco) et le collage du fragment. La littérature rapporte plusieurs stratégies pour la fixation de fragments de dents après une fracture. Selon les preuves de nombreuses études, une augmentation de la force de liaison a été observée lorsqu’un matériau intermédiaire était utilisé. Après apposition du fragment et son maintien efficace, les excès de composite fluide sont retirés à l’aide d’une microbrush afin de ne pas déchirer le joint et éviter la création de hiatus. Une photopolymérisation en deux temps (20 secondes par face) et une étape de finition et polissage finalisent la thérapeutique (fig. 7) et (fig. À la fin de la consultation, un certificat médical initial est réalisé et remis en main propre à la mère. À deux mois, la situation clinique est stable et le test de sensibilité pulpaire apparaît positif. À un an, les résultats sont les mêmes.
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Traitement d'une Fracture Radiculaire
Traitement d’une fracture radiculaireDans le cas où seule l’extrémité de la racine est touchée, votre dentiste n’effectuera pas de traitement immédiat mais assurera une surveillance accrue. En fonction de la hauteur de la fracture, votre dentiste effectuera soit un retrait de la couronne et un traitement adéquat, soit une dévitalisation de la dent.
Luxation Partielle
La luxation partielle de la dent présente moins de risques d’une luxation complète (ou expulsion de la dent). Votre dentiste repositionne votre dent correctement (hors dent de lait) et réalise une contention de façon à solidariser la dent expulsée avec les autres dents.
Importance du Suivi Post-Traumatique
Souvent négligée par les parents mal informés, la traumatologie de la dent temporaire peut avoir des conséquences irrémédiables sur le germe de la dent permanente sous-jacente. Aussi la consultation post-traumatique a toute son importance. Elle se fait le jour même de l’accident quand le tableau clinique est particulièrement sévère et nécessite une prise en charge immédiate par le chirurgien-dentiste. Elle peut être différée de quelques jours et va permettre, en plus de la réalisation de l’examen clinique et radiologique, d’informer les parents et de leur expliquer l’importance du suivi à effectuer chez le chirurgien-dentiste. Ce suivi est particulièrement crucial dans le dépistage des complications post-traumatiques, qu’elles soient d’ordre infectieux ou physique.
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