La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) où la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde se déroule en dehors du corps de la femme. Ce processus peut entraîner divers changements physiologiques, y compris des modifications des pertes vaginales. Cet article a pour but d'informer les femmes suivant un traitement de FIV sur les causes possibles de ces pertes, comment les interpréter et quand consulter un médecin.
La FIV en Détail
Stimulation Ovarienne
La FIV commence par une stimulation ovarienne, un traitement hormonal par injections pour développer simultanément plusieurs follicules dans les ovaires. L'objectif est de prélever des ovocytes avant l'ovulation. Ce traitement est surveillé par échographies et dosages hormonaux. Lorsque les follicules sont matures, l'ovulation est déclenchée.
Ponction Ovarienne et Recueil de Sperme
La ponction ovarienne, réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique et sous anesthésie ou analgésie, permet d'aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire et préparé pour la fécondation. Dans certains cas, des spermatozoïdes congelés sont utilisés.
Fécondation et Culture Embryonnaire
Les spermatozoïdes sont déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture. Dans certaines situations, la technique ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est utilisée pour faciliter la fécondation. Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (zygotes) sont identifiés. Ils deviennent ensuite des embryons de deux à huit cellules.
Transfert Embryonnaire et Congélation
Les embryons sont transférés dans l'utérus deux à trois jours après la ponction via un cathéter fin introduit par voie vaginale. Les embryons surnuméraires de bonne qualité peuvent être congelés pour de futurs transferts.
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Interruption du Processus et Risques
Le processus de FIV peut être interrompu pour diverses raisons, telles que la non-réponse des ovaires à la stimulation ou des problèmes de qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons. Des effets indésirables peuvent survenir, notamment un risque légèrement plus élevé de faible poids de naissance et de naissances prématurées. La ponction ovarienne comporte des risques comme les saignements et les infections. L'hyperstimulation ovarienne peut causer des douleurs abdominales, des nausées et, exceptionnellement, des complications sévères.
Pertes Vaginales : Généralités
Les sécrétions vaginales sont normales chez toutes les femmes. Elles peuvent varier en intensité et en consistance selon les phases du cycle menstruel, notamment pendant l'ovulation où elles deviennent plus abondantes, élastiques et filamenteuses. Cependant, des changements de couleur ou de consistance peuvent signaler des problèmes sous-jacents.
Pertes Vaginales et Traitement de FIV
Les traitements de FIV peuvent influencer les pertes vaginales en raison des fluctuations hormonales induites par la stimulation ovarienne et la supplémentation en progestérone. Il est donc important de distinguer les pertes normales des pertes anormales.
Pertes Blanches Abondantes
L’augmentation du liquide contenu dans le ventre, due au traitement par Decapeptyl, peut entraîner des pertes blanches abondantes.
Pertes Normales
- Pertes aqueuses : Elles se produisent généralement avant et après le cycle menstruel.
- Pertes rosées : Elles correspondent à des pertes de sang diluées dans le mucus vaginal et peuvent survenir avant les menstruations ou pendant l'ovulation.
Pertes Anormales et Signification
- Pertes blanches avec nuances grises : Elles peuvent indiquer une infection vaginale, souvent due à la bactérie Gardnerella vaginalis, une infection sexuellement transmissible.
- Pertes jaunâtres : Elles signalent souvent une infection de la muqueuse vaginale causée par des maladies sexuellement transmissibles comme la chlamydia ou la gonorrhée.
- Pertes hémorragiques en dehors du cycle : Elles ne doivent pas être négligées car elles peuvent être le signe de kystes ovariens, de fibromes ou d'un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
- Pertes rosâtres ou saignements pendant la grossesse : Ils nécessitent une consultation médicale immédiate car ils peuvent indiquer des complications.
Progestérone et Pertes Vaginales
La progestérone joue un rôle crucial dans la FIV, notamment pour l'obtention et le maintien de la grossesse. Elle est souvent administrée après la stimulation ovarienne pour compenser les perturbations des sécrétions hormonales induites par le traitement.
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Administration de la Progestérone
La progestérone est disponible sous plusieurs formes (capsules vaginales, injections, gels, suppositoires, patchs). La voie vaginale est couramment utilisée, mais peut entraîner des pertes vaginales abondantes. Il est conseillé de retirer l'excès de progestérone avant d'insérer une nouvelle capsule vaginale.
Effets Secondaires de la Progestérone
Les effets secondaires de la progestérone par voie vaginale incluent des pertes vaginales qui peuvent varier en abondance. Ces pertes ne sont pas liées à un manque d'absorption du médicament.
Que Faire en Cas de Pertes Liées à la Progestérone ?
Si les pertes vaginales dues à la progestérone sont gênantes, il est important d'en parler à son médecin. Il pourra adapter la voie d'administration ou vérifier s'il s'agit d'une mycose ou d'une allergie aux capsules.
Conseils et Précautions
- Hygiène intime : Maintenir une hygiène intime régulière avec des détergents neutres.
- Hydratation : S'hydrater de manière adéquate.
- Alimentation : Consommer des aliments riches en vitamine C (agrumes, fruits rouges, kiwi, poivrons, persil) et en sélénium (noix du Brésil, fruits de mer, poisson), qui peuvent influencer positivement le taux de progestérone.
- Phytothérapie : Certaines plantes comme le gattilier et l'alchémille sont réputées pour agir sur l'équilibre hormonal en mimant l'activité de la progestérone. Cependant, leur utilisation doit être discutée avec un professionnel de santé.
- Rapports sexuels : Les rapports sexuels peuvent continuer pendant le traitement, y compris avec pénétration et éjaculation, sauf indication contraire du médecin.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est essentiel de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Pertes blanches avec nuances grises.
- Pertes jaunâtres.
- Pertes hémorragiques en dehors du cycle.
- Pertes rosâtres ou saignements pendant la grossesse.
- Pertes accompagnées de démangeaisons, de douleurs ou d'odeurs désagréables.
Stratégies pour Améliorer la Réponse Ovarienne
Pour les femmes ayant une faible réserve ovarienne, des stratégies peuvent être envisagées pour améliorer la réponse à la stimulation ovarienne :
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- Administration de plasma riche en plaquettes (PRP) : Injection de PRP dans les ovaires pour favoriser l'activation des follicules.
- Fragmentation de cortex ovarien et autogreffe (OFFA) : Activation de l'ovaire par un dommage mécanique de sa structure.
- Accumulation d'embryons : Collecte d'embryons provenant de plusieurs cycles de stimulation pour augmenter les chances de succès.
- Double FIV : Réalisation de deux fécondations in vitro en un seul cycle.
- Stimulation ovarienne continue : Utilisation hebdomadaire de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans une stimulation continue.
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