L'amibiase colique est une infection parasitaire causée par le protozoaire Entamoeba histolytica. Cette maladie, souvent contractée lors de voyages en zones tropicales et intertropicales, nécessite un diagnostic précis et un traitement médicamenteux adapté pour éradiquer le parasite et prévenir les complications. Cet article explore les différentes options de traitement médicamenteux disponibles, en mettant l'accent sur leur utilisation, leur efficacité et les précautions à prendre.
Comprendre l'Amibiase Colique
L'amibiase est une infection causée par le parasite Entamoeba histolytica, qui se transmet principalement par l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés par des matières fécales contenant des kystes d'amibes. La transmission interhumaine est également possible, notamment par contact direct (mains sales) ou indirect (objets souillés). Bien que l'amibiase soit plus fréquente dans les régions aux conditions sanitaires précaires, les voyageurs peuvent également la contracter.
Symptômes et Diagnostic
Les symptômes de l'amibiase colique varient de diarrhées légères à une dysenterie sévère (diarrhée sanglante avec mucus). Dans certains cas, le parasite peut envahir la muqueuse du côlon, entraînant la formation d'ulcères. Si le parasite atteint la circulation sanguine, il peut infecter le foie et provoquer des abcès hépatiques, potentiellement mortels en l'absence de traitement. Le diagnostic de l'amibiase colique repose sur l'examen parasitologique des selles, qui permet d'identifier la présence d'amibes hématophages. La sérologie amibienne est utile pour diagnostiquer les atteintes d'organes, mais elle est généralement négative dans les cas d'amibiase intestinale.
Médicaments Utilisés dans le Traitement de l'Amibiase Colique
Le traitement de l'amibiase colique vise à éliminer l'infection invasive et à éradiquer le portage intestinal du parasite. Deux classes d'amoebicides sont utilisées : les amoebicides diffusibles et les amoebicides de contact.
Amoebicides Diffusibles
Les amoebicides diffusibles, tels que les dérivés 5-nitro-imidazolés, agissent sur les amibes hématophages grâce à leur capacité de pénétration tissulaire. Ils sont moins efficaces contre les formes endoluminales du parasite (kystes et formes végétatives non hématophages). Parmi les amoebicides diffusibles, on trouve :
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- Métronidazole (Flagyl) : Considéré comme la molécule de référence en raison de son efficacité et de son faible coût.
- Tinidazole (Fasigyne), Ornidazole (Tibéral) et Secnidazole (Flagentyl) : Ces médicaments offrent une efficacité similaire au métronidazole, mais avec une durée de traitement plus courte.
Secnidazole
Le secnidazole est un dérivé du nitroimidazole utilisé pour traiter diverses infections parasitaires, notamment l'amibiase. Il est disponible sous forme de granulés en sachet de 2g.
- Indications: Le secnidazole est indiqué pour le traitement de :
- Amibiase hépatique
- Amibiase intestinale aiguë
- Amibiase intestinale asymptomatique
- Giardiase
- Urétrite à trichomonas
- Vaginite à Trichomonas
- Vaginose bactérienne
- Posologie et administration:
- Le secnidazole est administré par voie orale, au début du repas.
- La posologie varie en fonction de l'âge et de l'indication.
- Pour les patients de 30 mois à 15 ans, la dose est de 30 mg/kg en une seule prise pour l'amibiase intestinale aiguë et la giardiase, 30 mg/kg en une prise par jour pendant 3 jours pour l'amibiase intestinale asymptomatique, et 30 mg/kg en 1 à 2 prises par jour pendant 5 jours pour l'amibiase hépatique.
- Pour les patients de plus de 15 ans, la dose est de 2000 mg en une seule prise pour l'amibiase intestinale aiguë, 2000 mg en une prise par jour pendant 3 jours pour l'amibiase intestinale asymptomatique, et 1500 mg en 1 à 2 prises par jour pendant 5 jours pour l'amibiase hépatique. Pour l'urétrite et la vaginite à trichomonas, ainsi que pour la vaginose bactérienne, la dose est de 2000 mg en une seule prise.
- Contre-indications et précautions:
- Le secnidazole est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à l'un de ses composants ou aux imidazolés.
- Des précautions doivent être prises pendant la grossesse (surtout au cours des trois premiers mois) et l'allaitement, ainsi qu'en cas d'antécédents de troubles hématologiques.
- Interactions médicamenteuses:
- La prise de boissons alcoolisées ou de médicaments contenant de l'alcool doit être évitée en raison du risque d'effet antabuse (chaleur, rougeurs, vomissements, tachycardie).
Amoebicides de Contact
Les amoebicides de contact agissent uniquement sur les amibes endoluminales et sont utilisés pour traiter l'amibiase infection. Les options disponibles incluent :
- Tiliquinol-tilbroquinol (Intétrix) : Réservé au traitement de l'amibiase chez l'adulte en raison de son hépatotoxicité.
- Diloxanide (Diloxanide Furoate) : Délivré sous autorisation temporaire d'utilisation (ATU) nominative en cas d'échec des autres traitements.
Stratégies de Traitement Spécifiques
Amibiase Colique Aiguë Non Compliquée et Amibiase Chronique
Le traitement de l'amibiase colique aiguë non compliquée et de l'amibiase chronique implique l'utilisation d'imidazolés associés à un amoebicide de contact pour éliminer le parasite du côlon. Il est crucial de réaliser des contrôles parasitologiques des selles après le traitement pour confirmer l'éradication du parasite.
Amibiase Colique Maligne
L'amibiase colique maligne est une forme grave de la maladie qui nécessite une prise en charge intensive. En plus des imidazolés administrés par voie parentérale, une antibiothérapie à large spectre, une réanimation hydro-électrolytique et une alimentation parentérale sont nécessaires. Dans certains cas, une colectomie subtotale peut être envisagée.
Amibiase Hépatique
Le traitement de l'amibiase hépatique repose sur la prescription d'imidazolés. Dans certains cas (environ 10 %), l'évacuation de la collection hépatique par ponction ou drainage peut être nécessaire, notamment en cas de risque de rupture, de douleur intense ou de résistance au traitement médical.
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Prévention de l'Amibiase
En l'absence de chimioprophylaxie efficace, la prévention de l'amibiase repose sur des mesures d'hygiène collective et individuelle, telles que le lavage fréquent des mains et la consommation d'eau potable. La prévention des amibiases extradigestives passe par le traitement de toute amibiase colique.
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